PASIEN

INSTALASI GAWAT DARURAT INSTALASI RAWAT JALAN

(IGD) (POLIKLINIK)

PASIEN RUJUKAN BPJS LAMA BPJS BARU/UMUM

BPJS UMUM

Membawa:
UMUM (menunjukkan):
Membawa: 1. Fotokopi Kartu BPJS
PENDAFTARAN 1. Kartu Identitas (KTP/SIM/Paspor
1. Fotokopi Kartu BPJS 2. Fotokopi KTP
2. Fotokopi KTP 3. Fotokopi KK
BPJS (menyerahkan):
3. Fotokopi KK 4. Surat/Nomor Rujukan Online dari FKTP
1. Fotokopi Kartu BPJS
atau disertai surat rujukan internal RS atau
2. Fotokopi KTP
surat asli pengantar poli (jika pasien kontrol
TRIASE (Penilaian Derajat Kegawatan) 3. Fotokopi KK
setelah dirawat)

POLIKLINIK yang dituju

MERAH KUNING HIJAU
(Gawat Darurat Berat) (Gawat Darurat Sedang) (Bukan Gawat Darurat, Non-BPJS, Umum)

Prioritas 1 Prioritas 2 PULANG RAWAT INAP RUJUK INTERNAL RUJUK EKSTERNAL

Prioritas 3

Medik/Bedah/VK Bersalin
UMUM BPJS UMUM BPJS BPJS UMUM
Ruang Non-Emergency
(POLIKLINIK) ADMISI
ICU Kamar Operasi (OK)

RAWAT INAP Mengurus Konsul Poli

Menuju ruang Ke Poli lain di hari ACC
SEP di Loket
rawat inap yang dituju berikutnya Casemix
Pendaftaran
KASIR
(Billing)

KASIR
PULANG/RAWAT JALAN (Billing)
 PIC/PENANGGUNG JAWAB
• IGD = Ns. Robinhot Purba, S.Kep
• Pendaftaran = Feriherdayanti
• Poliklinik = Siti Ulfah, Amd.Keb
• Kasir = Fitri
ALUR PENERIMAAN BERKAS

RAWAT JALAN

SEP
(Surat Elegibilitas Peserta)

Bukti Pelayanan
(Diagnosa & Prosedur/Hasil Pemeriksaan,
serta tanda tangan DPJP)
 RAWAT INAP

SURAT PENGANTAR RAWAT INAP

(Nama Lengkap, No. RM, Alamat, Kelas Perawatan,
Diagnosa, serta Tanda Tangan & Nama Dokter)

SEP
(Surat Elegibilitas Peserta)

PENUNJANG:
RESUME MEDIS
• HASIL LABORATORIUM
(Anamnesa, Diagnosa, Prosedur Tindakan,
• HASIL RONTGEN
Nama & Tanda Tangan DPJP)
• LAPORAN ANASTESI
• LAPORAN OPERASI
• LAPORAN PARTUS
• HASIL EKG
• SURAT KETERANGAN LAHIR