Herida se definió como toda disrupción de estructuras

anatómicas y funcionales normales

LAZAURUS GS. Definitions and guidelines for assessment of wounds and evaluation of healing. Wounds 1994;130:489.
• Herida Aguda:
es aquella que sigue un proceso de reparación
ordenado, dentro de un tiempo adecuado, que
restaura la integridad anatómica y funcional .

• Herida Crónica:
es aquella que no sigue un proceso de reparación
ordenado o que sigue un proceso de reparación que
no restaura la integridad anatómica y funcional.
 Fase Inflamatoria.

 Fase Proliferativa.

 Fase de Remodelación
 Estado nutricional y metabólico.
 Compromiso vascular periférico.
 Enfermedades asociadas.
 Medicamentos.
 Entorno psicosocial.
 Condiciones locales: tejido necrótico
infección
piel vecina a la herida
manejo del dolor
 Definición: el conjunto de técnicas que favorecen la
aparición de cicatrización en una herida, hasta lograr
su cierre.
 Tipos: curación convencional
curación avanzada
 es aquella que se realiza en ambiente seco, utiliza
apósitos pasivos, medicamentos tópicos (antisépticos,
antimicrobianos, otros) y es de frecuencia diaria o
mayor.
• Materiales de baja absorción y alta capacidad de desecación.
• Materiales son pasivos.
• Frecuencia diaria y dolorosas.
• Alto costo ( apósito primario y secundario).
• Alto nivel de empirismo.

AZUCAR – MIEL.
MEDIO CON BAJO CONTENIDO DE AGUA . ALTA
OSMOLARIDAD. PROPIEDADES DESODORIZANTES
 es aquella que se realiza en un ambiente húmedo,
fisiológico, utiliza apósitos activos, no usa tópicos en lo
posible y su frecuencia va a depender de las
condiciones locales de la herida.

 apósitos especializados y técnicas avanzadas.

- Films o películas de poliuretano

- Las espumas poliméricas
- Los hidrogeles
- Los hidrocoloides
- Los alginatos
• proporcionan un ambiente húmedo
• son estériles
• tienen capacidad de absorción
• brindan protección contra la infección
• no son adherentes
• no son tóxicos ni alergénicos
• no dejan residuos en la herida
• se adaptan a los contornos anatómicos
• son resistentes
• son costo-efectivos
• son fáciles de usar
• disminuyen el dolor y el olor.
Hidrocoloides. Apósitos de carboximetilcelulosa, gelatina y pectinas.
Disponibles como pastas, polvos o láminas adhesivas.
Al contacto con la heridase gelifica.
Son impermeables al agua y a las bacterias aunque
permiten la difusión del vapor de agua.
Ejemplos : Duoderm®(Convatec, Princeton, NJ), Nu Derm® (Johnson &
Johnson Medical, Arlington, NJ), Comfeel® (Coloplast,Holtedam, Dinamarca)
Interactivos. apósitos poliméricos transparentes.
permeables al vapor de agua, al oxígeno y al
dióxido de carbono.
impermeables al agua y las bacterias.
comúnmente usados para el cubrimiento de
catéteres vasculares periféricos o centrales.
permiten visualizar fácilmente la herida
no tienen capacidad de absorción.
Ejemplos : Bioclusive® (Johnson & Johnson Medical, Arlington, TX),
Op-Site® (Smith & Nephew, Largo, FL), Tegaderm® (3M, Healthcare,
St. Paul, MN, New York, NY)
Alginatos. compuestos por fibras polisacáridas derivadas
de las algas.
con gran capacidad de absorción y gelificación.
crea un medio oclusivo y húmedo que permite
la cicatrización.
Ejemplos : Algiderm (Bard,Murria Hill, NJ), Algosteril (Johnson & Johnson
Medical,Arlington, TX), Nu Derm Alginato (Johnson & Johnson
Medical, Arlington, NJ); Kaltostat (Convatec, Princeton, NJ) y Curasorb
(Kendall Company, Mansfield, MA).
Hidrogeles. Son polímeros de almidón, como el óxido
de polietileno o los polímeros de
carboximetilcelulosa, más 80% de agua.
disponibles como gel o gasas
impregnadas
rehidratar y debridar.
No absorben exudado.
Ejemplos : Vigilon® (Bard, Murria Hill, NJ), Nu-gel® (Johnson &
JohnsonMedical, Arlington, TX) y Tegagel® (3M, Healthcare,St.
Paul, MN, New York, NY).
Hidropolímeros. polímeros con gran capacidad de
absorción
compuestos de moléculas de poliuretano
que se expanden al atrapar el exudado y
una cubierta impermeable de polivinilo,
manejo ambulatorio en heridas grandes y
muy exudativas.
Ejemplo: Tiell® y Tiell Plus® (Johnson & Johnson Medical,
Arlington, TX).
 Espuma de poliuretano. Ej: Lyofoam® (Convatec, Princeton,
NJ).
 Apósitos para control de infección y carga bacteriana.
Ej:Actisorb Plus®(Johnson & Johnson Medical, Arlington,
TX).
 Apósitos para control de metaloproteinasas. Ej: Promogram®
(Johnson & Johnson Medical).
 Productos biologicos. Queratinocitos cultivados en mallas de
poliglactina o colageno. Ej: Dermagraft® y
Apligraft®.
 Técnicas avanzadas: Terapia de oxígeno hiperbárico
Sistema de presión negativa
 Costo del tratamiento del grupo de úlceras por presión

Cura en Cura tradicional Diferencia entre

ambiente grupos
húmedo

Coste total para Mediana: 4.388 ptas. Mediana: 17.983 ptas. p < 0,05
cicatrizar 1 cm2 P25:1.808 P75:7.539 P25:6.521 P75:87.798 Diferencia
inicial de lesión estadisticamente
significativa

coste en mano de Mediana: 2.610 ptas. Mediana: 15.490 ptas. p < 0,05
obra de Enfermería P25:1.247 P75:5.221 P25:5.027 P75: 78.971 Diferencia
para cicatrizar 1 cm2 estadisticamente
inicial de lesión significativa

Coste en material Mediana: 1.230 ptas Mediana: 2.619 ptas. p < 0,33
para cicatrizar 1 cm2 P25:338 P75:2.754 P25:1.351 P75:12.086 no existe diferencia
inicial de lesión estadisticamente
significativa

Manual de sugerencias sobre cicatrización y cura en medio ambiente húmedo. www.coloplast.es

 EXCEPCIONES EN LA UTILIZACIÓN DE ANTISÉPTICOS
Su uso se debe considerar en algunas excepciones
relacionadas con el tratamiento como son:
 Antes y después del desbridamiento cortante.
 Heridas con infección por microorganismos
multirresistentes.
 En piel periulceral cuando se realice una técnica
diagnóstica invasiva, como pueden ser la biopsia, la
aspiración percutánea

GNEAUPP (Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas).
 LAVADO DE MANOS.
 COLOCAR GUANTES.
 SI HAY MAS DE UNA HERIDA COMENZAR POR LA MENOS
CONTAMINADA.
 VALORAR CONDICIONES LOCALES.
 LIMPIEZA DE LA LESION CON SOLUCION SALINA. SI ES NECESARIO A
PRESION CON JERINGA DE 20CC A 15 CM.
 LIMPIEZA CON CLORHEXIDINA DE SER NECESARIO.
 RETIRADA DE RESTOS DE CLORHEXIDINA CON SOLUCION
FISIOLOGICA.
 NECROSIS, ESFACELO O FIBRINA . DEBRIDAR.
 CURACION TRADICIONAL CON AZUCAR, MIEL O GASA CON
SULFADIAZINA DE PLATA.
 COLOCAR APOSITO PRIMARIO Y SECUNDARIO SEGÚN CANTIDAD DE
EXUDADO.
 REALIZAR CURACION SEGÚN NECESIDAD.