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“QUEMADURAS”

Asignatura: PROCEDIMIENTOS BASICOS


EN MEDICINA
Año: Primero
Semestre: 2019 I
Unidad: I
Semana: 7
Magister Oscar Reluz Salazar
Correo: relsaoscar@hotmail.com
Definición
Son lesiones causadas por agentes físicos, químicos y
biológicos producen desde una leve afectación del
tegumento superficial hasta la destrucción de los tejidos
implicados.
La característica que diferencia la quemadura de otras
lesiones de la piel es la rápida destrucción del tejido
cutáneo y la perdida importante de líquidos.
Etiología
 El agente causal de quemaduras más frecuente es
el fuego (55%).
 Generalmente, las quemaduras son irregulares,
tanto por su localización como por las diferentes
profundidades en que aparecen.
Etiología
 Las quemaduras por
contacto son aquellas en
las que un material
candente entra en
contacto con la piel del
paciente

 Suelen ser quemaduras


bien circunscritas, de
poca extensión, pero
profundas.
Etiología
 Las quemaduras
producidas por
exposición a agentes
químicos corrosivos
(ácidos, álcalis, derivados
del petróleo) suele ser
serpiginosas, con rápida
aparición de edema e
inflamación de los tejidos
subyacentes (12%).
Etiología
 Las quemaduras
eléctricas son, en
general, de poca
extensión, pero de gran
profundidad ( 5%).

 Dependerán tanto de la
intensidad de la
corriente, como de la
resistencia del propio
individuo.
Etiología
 Las quemaduras por
escaldadura son
producidas, generalmente,
por agua o aceite (25%).
Mas de 70% de los casos
son en niños.
 Su localización suele ser
múltiple, de bordes
irregulares y de
profundidad variable y
dependen, en general, del
tiempo de exposición.
De acuerdo a un estudio realizado en ANIQUEM, de
los pacientes que ingresaron a tratamiento de
rehabilitación en el año 2007 y el 2008, tenemos:
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

1.POR SU PROFUNDIDAD
•I
•IIa , IIb
•III
2. POR SU ETIOLOGIA
1.Quemaduras térmicas
2.Quemaduras químicas
3.Quemaduras eléctricas
Quemadura de primer grado
 Exposición solar

 Enrojecimiento, dolor,
Sequedad, Hinchazón
de la piel, pero sin
ampollas.

 Descamación de 7 a 10
días

 No pone en peligro la
vida
Quemadura de primer grado
 Compromete la
epidermis únicamente

 No requiere
reemplazo de liquido
intravenoso

 No queda cicatriz ni
datos de
pigmentación
Quemadura de segundo grado
 De espesor parcial
 Alcanza porciones
variables de la dermis
 Aparición roja o
moteada con edema
asociado y formación
de ampollas
 Superficie apariencia
húmeda y exudativa
 Hipersensibilidad
dolorosa
Quemaduras de segundo grado superficial
(flictelunar)

 Afecta epidermis y parte Quemadura dermicosuperficial


superficial de la dermis.

 Color rojizo con formación de


flictenas (ampollas)

 Hiperalgesia (dolor intenso)

 Edema

 Restitución “ad integrum”

 Reepitelización en menos de
dos semanas
Quemaduras de segundo grado profundo

Quemadura dermicoprofunda
 Destrucción de la epidermis y
de la dermis

 Sí flictenas, que al retirar


evidencia en su base tejido
blanco o gris con poco
exudado (escara blanca o
rosada)
 Hipoalgesia
 Curación en 3 semanas
aprox.
 Deja secuelas (cicatriz
hipertrófica
Quemaduras de Tercer grado superficial

Subdermico Superficial
 Lesión de todo el espesor de
la piel y zonas profundas

 Escara profunda blanca


pálida, marrón o negruzca.

 Vasos trombosados

 Analgesia

 Requiere injerto de piel

 Secuelas importantes
QUEMADURAS DE TERCER GRADO Profundo

 Causada por exposición Subdermico Profundo


prolongada al agente causal

 Perdida de tejido blando

 Exposición de músculos y/o


huesos

 Dolorosa en ocasiones

 Puede terminar en necrosis y


caída de extremidades.
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU ETIOLOGIA

1. Quemaduras térmicas Son las más frecuentes (80% de los casos),


se subdividen en cuatro grupos de acuerdo con el mecanismo de
producción:

a. Quemaduras por contacto, causadas por contacto con un


material sólido caliente o con un líquido caliente, ejm.
escaldaduras, la causa más frecuente en los niños, son extensas
pero de menor profundidad.

b. Quemaduras por fuego directo de variada extensión, y casi


siempre de mayor profundidad. Se asocian a menudo con lesión
por inhalación cuando se producen en espacios cerrados, por la
presencia de humo o de sustancias tóxicas producidas en la
escena del accidente (CO, gas cianhídrico, aldehídos, fosgeno,
material particulado).
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU ETIOLOGIA

c. Quemaduras por radiación frecuentemente por exposición a


los rayos ultravioleta y por radiaciones ionizantes.

d. Quemaduras por frío: (congelaciones) se producen cuando


existe exposición de la piel y los tejidos a bajas temperaturas
durante un tiempo prolongado. Las zonas que se afectan con
más frecuencia son pies, manos, nariz y orejas.
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU ETIOLOGIA

2.Quemaduras Químicas
Quemaduras producidas por ácidos en
general son de tipo intermedio (2do grado)
Ej. Acido sulfúrico, ácido clorhídrico

Quemaduras producidas por agentes


alcalinos (álcalis) más profundos y de
evolución tórpida.
Ej. Soda caustica, hipoclorito de sodio
(lejía)
ALCALIS ACIDOS

LESION
TISULAR

NECROSIS NECROSIS
LICUEFACCION COAGULACION

TROMBOSIS DE ESCARA
VASOS SUPERFICIAL
SANGUINEOS PROTECTORA

GRAN CAPACIDAD ESCARIFICACION


DE PENETRACION TOTAL
DE TEJIDOS PROGRESIVA
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU ETIOLOGIA

3. Quemaduras Eléctricas: Se reconocen tres mecanismos principales:

a. Quemadura eléctrica verdadera: Las lesiones térmicas son


superficiales y estas se deben a que el circuito de la corriente
lesionan mediante la producción de calor. La corriente lesiona la piel
pero no penetra en el cuerpo.
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU ETIOLOGIA

Quemadura por arco eléctrico:


El sujeto se convierte en parte
del circuito. Y consiste en el
paso de corriente a través del
cuerpo y suele quedar delimitado
por heridas de entrada y salida.
El daño es fundamentalmente
térmico y profundo. Las lesiones
de la piel no evidencian las
lesiones musculares, tendinosas,
vasculares, nerviosas y óseas,
que genera el paso de la
corriente.
Punto de entrada

Punto de salida
Las áreas de entra y
salida son
especialmente en
áreas de flexión
tales como la
muñeca, el codo,
axila o hueco
poplíteo
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU ETIOLOGIA

Quemadura por llama:

Combustión espontánea de
la vestimenta de la victima u
otros elementos del entorno.
FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN EL PRONÓSTICO DE LAS
QUEMADURAS

 Profundidad de la lesión.

 Extensión de la quemadura.

 Edad del paciente.

 Localización de la quemadura.

 Causa de la quemadura.

 Lesiones asociadas.

 Afectación de vías respiratorias.

 Enfermedad previa. la quemadura.


Superficie Corporal
 La “regla de los 9” es una guía útil y practica para
determinar la extensión de la quemadura

 La configuración del cuerpo del adulto que divide


en regiones anatómicas que representan 9% o un
múltiplo de 9 respecto a la superficie corporal
CALCULO DE LA EXTENSION
DE LA QUEMADURA
Superficie corporal
 La superficie corporal de los niños es muy diferente

 La cabeza del lactante (doble que de un adulto


normal) o niño pequeño representa una proporción
mayor a la superficie corporal

 La extremidades representan una proporción menor


que en el adulto
CLASIFICACION SEGUN LA REGLA DEL 1
ó REGLA DE LA PALMA DE LA MANO

 Evaluación rápida
de la superficie en
quemaduras poco
extensas. Útil en
cualquier edad.
SEVERIDAD SEGÚN LA AMERICAN
BURN ASSOCIATION (ABA)
Fisiopatología de las quemaduras
Después de una quemadura el fluido se acumula
rápidamente en la herida y , en menos grado,
en tejido que no presentan quemaduras
Fisiopatología
 Si la quemadura involucra al menos del 15 al 20%
del cuerpo, se desarrollará un choque hipovolemico
a menos que sea rápidamente intervenido

 La formación de edema es más rápido en las


primeras 6 a 8 horas después de la lesión, pero
continua de 18 a 24 hrs después
Valoración de las quemaduras
 En la valoración de las
quemaduras se debe incluir
los siguientes puntos:
 Profundidad de la quemadura
 Extensión de la quemadura

 Localización de la quemadura

 Agente causal

 Lesiones asociadas

 Tiempo transcurrido desde el


accidente
MANEJO DE LAS QUEMADURAS
MANEJO DE LAS QUEMADURAS
MANEJO DE LAS
QUEMADURAS
• Retirada de ropas, baño con agua
y jabón antiséptico, cobertura con pomadas
antisépticas, vendaje y cuidados posturales.
• Fluidoterapia
• Escarectomias
MANEJO DE LAS QUEMADURAS
• En caso de Quemaduras por Fuego:
• Paciente recostado, NUNCA DE PIE.
• Colocarle mantas o tapetes.
• Irrigar con abundante agua corriente fría, para calmar el dolor.

Luego de controlado el fuego, cubrir la lesión a la mayor


brevedad posible, para llevar al mínimo la contaminación y
aliviar el dolor, impidiendo que el aire se ponga en contacto
con la superficie lesionada.

Conducir al paciente al centro asistencial más cercano


MANEJO DE LAS QUEMADURAS

• En caso de Quemadura Químicas:


• Deben ser lavadas inmediatamente con agua
corriente, mínimo 1 hora.
• Quitar las ropas del paciente

• En caso de Quemaduras Eléctricas:


• Primero apagar el circuito eléctrico.
• Realizar todos los pasos antes descritos para
quemaduras por fuego
ALGORITMO TRATAMIENTO
INJURIA INHALATORIA
Es aquel estado del paciente que junto
al accidente por quemadura, ha inhalado
algún agente gaseoso, producto de la
combustión, gases químicos fumantes
(Ácido Clorhídrico, Ácido Sulfúrico) y que
afecta las vías respiratorias.
TIPOS DE INJURIA INHALATORIA

• Envenenamiento con
monóxido de carbono.

• Lesión por arriba dela


glotis (vías aéreas altas)

• Lesión por debajo de la


glotis (vías aéreas bajas)
EVALUACIÓN DE LA INJURIA
INHALATORIA
Examen físico
• Esputo con carbón
• Quemadura facial, vellos de
la nariz chamuscados
• Agitación, Taquipnea,
retracción intercostal
• Disfonía
• Ronquidos
• Ruidos respiratorios
disminuidos
• Eritema oronasofaríngeo
• Disfagia
Incendio consumió el depósito de una empresa
de Santa Anita 2016
Bibliografía
 Comité de trauma de colegio de cirujanos,
Programa avanzado de apoyo vital en trauma
(ATLS) para médicos, 7ª edición.
 William W, Inicial management of burns, NEJM
volumen 21 numero 335, 1996
 Gallardo R, Ruiz J, et al, Estado actual del manejo
urgente de las quemaduras (I), Fisiopatología y
valoración de la quemadura, emergencias
2000;13:122-129
 Ferrada R, Quemaduras, capitulo XX, pp218-235
Nuestra mayor gloria no está en no
caer nunca, sino en levantarnos
cada vez que caemos.

Confucio

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