9.

PANCREATITIS
Definición
Es la infamación del páncreas . Cuando las
enzimas pancreáticas ( especialmente la
tripsina ) se activan en el páncreas y no en el
intestino delgado donde se realiza el proceso
de digestión de la comida.
Tipos
• Aguda
Es la inflamación aguda del páncreas .
Las causas mas frecuente son los cálculos
precedentes de la vesícula (colelitiasis ) y la ingesta
de alcohol ; en algunos la ingesta abundante de
grasas contribuye a su presentación . Generalmente
implica un solo ataque después del cual el páncreas
regresa a su estado normal
•El síntoma principal es el dolor en epigastrio
que puede irradiarse a la espalda por los
costados formando un cinturón .
•En un 80 % tiene curso leve , recuperándose
totalmente en 2 a 4 días .
•E n un 20 % la evolución es grave , el paciente
presenta hipotensión , fallo respiratorio , fallo
renal , necrosis de páncreas ( parte de la
glándula se necrosa , muere y se infecta ) ,
formación de pseudoquistes .
Pancreatitis Crónica
•Es la inflamación crónica que se caracteriza
por la fibrosis el páncreas , en ocasiones se
forman acúmulos de calcio .
•Produce dolor abdominal crónico o de
ataques agudos repetidos , diabetes mellitus
por pérdida de la producción de insulina y
pérdida de grasas por las heces por pérdida
de la lipasa ( proteína que digiere las grasas
).
Causas
•En el 80% de los casos es por litiasis
biliar y por ingesta de alcohol.
•Los cálculos son la causa mas común
de la forma aguda y el alcoholismo
es la etiología mas común de la
forma crónica .
 Otras causas
• Trauma abdominal o cirugía (bridas ).
• Insuficiencia Renal Hipercalcemia.
• ENFERMEDADES AUTOINMUNES (Lupus eritematoso
sistémico ).
• Fibrosis quística.
• Picadura de avispas , abejas africanas , y escorpión.

Tumores.
Medicamentos : corticosteroides (prednisolona), isoniacida ,
diuréticos (furosemida ,clorotiazida ) , drogas para el
tratamiento del VIH (didanosina y pentamidina ) ,
anticonvulsivantes (ácido valproico) , quimioterápicos (L-
asparaginas , Aziatoprina) , antistamínicos (betametasona).
• Virus ( Coxsakievirus , Citomegalovirus , Hepatitis A Hepatitis B , Herpes
simplex, parotiditis , Varicela-zoster , Paramyxo-paperas ).
• Bacterias ( Legionella , Leptospira , Mycoplasma , Salmonella ).
• Hongos ( Aspergillus ).
• Parásitos ( Ascaris , Cryptosporidium , Toxoplasma ).

Cuadro Clínico
Los síntomas mas frecuentes son el dolor abdominal en
epigastrio e hipocondrio derecho , de intensidad variable y
persistente que puede irradiarse a la espalda o al tórax ;
naúseas, vómitos que se exacerban con los alimentos ;
taquicardia , fiebre , taquisfigmia .
• Puede haber hipertensión arterial por el dolor o
hipotensión por el sangrado interno o la
deshidratación.
• La piel y mucosas pueden presentar ictericia

Exámenes Auxiliares

Radiografía simple de abdomen.

Dosaje de Amilasa y Lipasa.
Ecografía abdominal.
Colangiopancreatografía endoscópica.
Tomografía Axial Computarizada.
10. ILEO
• Es la parálisis del tránsito intestinal , agrupa a
todas las causas funcionales u orgánicas que
ocasionen dificultad a la progresión normal del
contenido intestinal.
CUADRO CLINICO
• Ausencia de eliminación de flatos y de materias
fecales.
• Meteorismo por acumulación de gases y
distensión abdominal.
• Vómitos : inicialmente alimentarios , luego
biliosos y por último fecaloideos.
• Dolorcólico acompañado de ruidos hidro
aéreos auscultables y en ocasiones se
observa la lucha intestinal.
•Trastornos hidro electrolíticos :
deshidratación e hipo potasemia por
vómitos , alcalosis si predomina la pérdida
de cloro y acidosis si predomina la pérdida
de líquidos alcalinos.
•Manifestaciones tóxicas : sepsis por
liberación de productos de putrefacción y
proliferación bacteriana dentro del asa
intestinal
Clasificación
•I. Paralítico o Adinámico :trastorno de la
motilidad sin obstrucción. Puede ser
1. Espástico : poco frecuente, reversible: por
intoxicación con plomo , por estímulos
reflejos.
2. Paralítico:
a. Peritoneal ( peritonitis , post laparotomía ,
ileo regional )
b. Vascular (isquemia de la pared
intestinal , embolia , trombosis ,
compresión mesentérica ).
c. Tóxico ( uremia , acidosis , sepsis , opiáceos
, anticolinérgicos).
d. Carencial ( hipopotasemia , crisis
addisioniana ).
e. Reflejo (cólico biliar y renal , hemorragia
retroperitoneal , traumatismos , infarto
agudo de miocardio ).
f. Neurológico ( fractura vertebral ,
traumatismo de cráneo ).
• II. Mecánico u Obstructivo: obstrucción de
la luz intestinal.
1. Por obstrucción simple.
a. Por obturación (íleo biliar , bolo fecal ,
cuerpos extraños , paquete de áscaris).
b. Por lesiones de la pared ( infiltración
neoplásica) .
c. Por compresión extrínseca (adenopatías ,
tumores , bridas que producen
estrangulación ).
2. Por estrangulamiento
a. Incarceración herniaria , bridas
adherencias.
b. Vólvulo del sigmoide , ciego o intestino
delgado.
c. Invaginación o intususcepción.
11. SINDROMES RECTO ANALES
• El recto es la última parte del aparato digestivo,
siendo el ano la parte mas distal y esta constituido
por anillos musculares que conforman el esfínter
anal.
• El recto se separa del ano por una línea que esta
conformada por las papilas anales alternadas con
las criptas; por encima de ellas se encuentra el
plexo hemorroidal interno y el plexo hemorroidal
externo se encuentra entre el esfínter externo y el
ano.
• La función del recto es la de expulsar las heces
cuando la ampolla rectal esta llena.
HEMORROIDES
• Son vasos venosos que se encuentran en los bordes del
canal anal , su función es la de impedir que las materias
fecales se eliminen con los movimientos intestinales y con la
eliminación de los gases.
• La irritación de ellos por el paso de las heces muy secas y
sólidas y además por el esfuerzo evacuatorio los inflama y
los plexos aumentan de tamaño, se pueden herniar y
sangrar.
• Al inicio pueden ser asintomáticas , pero luego producen
molestias al defecar , prurito, tenesmo; en casos mas
severos se produce trombosis hemorroidal que ocasiona un
intenso dolor con dificultad para defecar por el dolor.
•Las hemorroides externas pueden producir
trombosis externa que es irreductible y
sumamente dolorosa, por el coágulo que se
forma en el vaso venoso.
•La cicatrización de las hemorroides externas
y sus lesiones traumáticas con el tiempo
llevan a la producción de carúnculos anales,
que son prominencias de la piel situadas en
el anillo anal.
 Síntomas y signos

•Dolor : que aumenta con la contractura de

los esfínteres y la expulsión de las heces.
•Prurito anal : sensación de picazón que se
acompaña de la necesidad imperiosa de
rascarse.
•Rectorragia : el sangrado en pequeña
cantidad corona las heces, pues de presenta
al término de la defecación.
12. ABDOMEN AGUDO: Definición

•Síndrome caracterizado por dolor

abdominal muy intenso que se
acompaña de irritación peritoneal
localizada o generalizada , en muchos
casos requiere de tratamiento
quirúrgico ya que pone en peligro la
vida.
Clasificación
• Afecciones intra abdominales que requieren de cirugía
de emergencia : apendicitis aguda , obstrucción
intestinal , úlcera péptica perforada , perforación de
víscera hueca , colecistitis aguda , embarazo ectópico
roto , torsión de vísceras ( quiste de ovario a pedículo
torcido), perforación uterina por legrado, ruptura
uterina en cicatriz previa.
• Afecciones intra abdominales que no requieren de
cirugía de emergencia : pancreatitis aguda ,
diverticulitis aguda , enfermedades inflamatorias
pelvianas , linfadenitis mesentérica , ovulación dolorosa
, ileitis regional aguda, menstruación dolorosa.
•Afeccciones que pueden simular un abdomen
agudo :
-Cardiovasculares : infarto agudo de miocardio ,
embolia esplénica , embolia renal , embolia
mesentérica , pericarditis aguda , aneurisma
disecante de aorta , hígado cardiaco.
-Torácicas : neumonía , infarto pulmonar ,
neumotórax espontáneo , mediastinitis aguda,
pleuresía diafragmática.
-Otras enfermedades : aracnoidismo, porfiria
aguda, púrpura de Henoch Schonlein.
Síntomas y Signos

•Dolor abdominal muy intenso , según su

localización generalmente permite
determinar el órgano afectado.
•Escalofríos por fiebre elevada.
•Vómitos en las obstrucciones intestinales
altas , cetoacidosis diabética, en las crisis de
la ileitis regional.
-Inversión de la movilidad respiratoria , los movimientos
abdominales de ascenso y descenso están disminuidos o
ausentes.
-Rigidez del abdomen a la palpación , casi no es depresible ;
en grado extremo se le llama abdomen en tabla.
-Silencio abdominal por ausencia de ruidos intestinales ,
generalmente en peritonitis aguda.
Signos de irritación peritoneal en casos de peritonitis , hay
sensibilidad al rebote.
-Inmovilidad del paciente , en decúbito dorsal con las
piernas semi flexionadas , los movimientos exacerban el
dolor .
-Inquieto e irritable en casos de shock por ruptura de
víscera.
13. TERMINOLOGÍA
• Aerofagia: deglución excesiva de aire, que se acumula
en el estómago.
• Anorexia: falta de apetito.
• Borborigmos: ruidos hidroaéreos abdominales de
origen intestinal.
• Disfagia: deglución dolorosa.
• Disquecia: estreñimiento de origen rectal.
• Flatulencia: distensión abdominal por acumulación de
gases en el estómago o intestinos, que ocasiona
sensación de plenitud.
• Hematemesis: vómito de sangre.
• Melena: heces negras debido a la sangre digerida en
hemorragias digestivas altas.
•Odinofagia: dolor esofágico al tragar.
•Pirosis: ardor o acidez retroesternal por
reflujo gastroesofágico.
•Rectorragia: emisión de sangre rutilante
con o sin heces a través del ano, debida a
hemorragia digestiva baja.
•Regurgitación: retorno del contenido
esofágico o gástrico a la boca, sin naúseas o
vómitos.
•Sialorrea: hipersecreción de saliva.
•Tenesmo: deseo doloroso e ineficaz de
defecar