COMA HIPEROSMOLAR

COMA HIPEROSMOLAR
El coma hiperosmolar constituye una complicación
cada vez frecuente de la diabetes mellitus ,déficit
relativo de insulina y resistencia a la insulina.

Caracterizado:

Deshidratación
Hiperglicemia
Hiperosmolaridad sin cetoácidos
Caracterizado por:
Mayor de 33 mmol/l
Plasma hiperosmolar mayor de 320 mosm/l
sin cetosis importante
PH arteria > a 7.3
Se presenta genialmente en pacientes no
insulinodependientes, de edad madura, con una
mortalidad significativamente mas elevada que la de la
cetoacidosis diabética
Usualmente aprese luego de una enfermedad
precipitante como una infección, especialmente
neumonía, enfermedad cardiovascular entre otras
 Fisiopatología:
1.Producción elevada de la
glucosa
3.La glucosa,
osmóticamente activa se
localiza en el liquido
extracelular
5.Produciendo una deshidratación
celular y una expansión del
compartimento extra celular
7.A su vez facilita la diuresis
osmótica al inhibir la reabsorción
del agua
10. La diuresis osmótica determina
mayo perdida de agua de sodio lo que
orina estado hiperosmolar con
disminución de agua intracelular
2.Hiperglicemia intensa
4.La hiperglicemia intensa
determinan un traslado del liquitos
intra celular al extracelular
6.Cuando aumenta el nivel
plasmático de glucosa , se
sobrepasa el umbral renal de
reabsorción que esta dando origen
a glucosuria
8.A su vez facilita la diuresis
osmótica al inhibir la reabsorción
del agua
9. La diuresis osmótica causa una
perdida urinaria del sodio potasio
de unos 50meq/l
La hiperglicemia de este síndrome se debe e gran parte
a la disminución de la eliminación renal de la glucosa,
mas que a una producción excesiva o una utilización
deficiente

Mayor es dela depleción del volumen extracelular

Se reduce mas la filtración glomerular

Se elimina menos glucosa en la orina

Vuelve a aumentar la glucosa plasmática

Síntomas:

Poliuria con polidipsia intensa

Deshidratación hipertónica: piel

seca sin pliegue cutánea

convulsiones

Hundimiento de los globos

oculares y fiebre puede llevar a un
shock
Exámenes de laboratorio:

Glucocoemia muy elevada con valores por

encima de 600mg
Osmolaridad: por el cima de 320mosm
Gasometría: ph 7,3
Hemograma valores elevados de hematocrito
90%
Tratamiento:

Administración de líquidos :

Administración de insulina :

Administración de potacio:
Cuidados de enfermería :

Cuidados de enfermería :
Control de signos vítales
Balance hídrico estricto
Monitoreo de nivel de conciencia
Monitoreo de PVC
Monitoreo de electrolíticos
Monitorización hemodinámica
Monitorización de glicemia y osmolaridad plasmática
Valorar estado de turgencia de mucosas y piel
Monitorizar diuresis