Bartonella baciliformis

Montenegro-Idrogo JJ. MD.

Medicina de Enfermedades Infecciosas y Tropicales
Hospital Nacional Dos de Mayo
 Bartonellosis
• Término que se utiliza para describir una patología infecciosa propia de
nuestro país Bartonelosis peruana, fiebre de la Oroya, enfermedad de
Carrión.

• Etiología: Bartonella baciliformis

• Mecanismo de transmisión: mosq. Lutzomia, (también se ha reportado

vía transfusional y madre-hijo).

• Zonas endémicas: Valles interandinos (500-3200 msnm)

• Formas de presentación: Febril aguda, crónicas, portadores (SeroP: 60%)

Gomes C, Ruiz J. 2018. Carrion's disease: the sound of silence. Clin Microbiol Rev 31:e00056-17.
TAXONOMIA

Jacomo V. Natural history of Bartonella infections (an exception to Koch's postulate). Clin Diagn Lab Immunol. 2002 Jan;9(1):8-18.
Gomes C, Ruiz J. 2018. Carrion's disease: the sound of silence. Clin Microbiol Rev 31:e00056-17.
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 Epidemiología

- Hubo aumento del número de casos en las provincias de Cutervo (Cajamarca, 2010 y
2011), Pataz (La Libertad, 2011) y Huancabamba (Piura, 2011 y 2013) (41) después de
la interrupción de control vectorial (insecticidas) 2004 a partir de 2010.

- 247 muertes relacionadas con enfermedad de Carrión informadosen Perú entre 2002
y 2016, la mayoría de 4 departamentos (Cajamarca, Ancash, Amazonas y Piura).

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FISIOPATOLOGÍA

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 Bartonellas relacionada a Enf Carrión

B. bacilliformis
• Cocobacilo gramnegativo, no fermentativo, aeróbico, pleomórfico,
• Tamaño 0.2 a 0.5 μm por 1 a 2 μm
• Movilidad: 2 a 16 flagelos.
• Bioquímica: Actividad de peptidasa en L-prolina y L-lisina es útil para B. bacilliformis.
• Crecimiento lento en medios con sangre como medio de Leptospira con sangre de conejo, oveja, caballo o
humana o agar sangre Columbia con 5% de sangre de oveja.
• Temperatura óptima 28 a 30 ° C en condiciones microaerofílicas brinda mejores resultados.
• B. bacilliformis puede permanecer viable a 4 ° C durante largos períodos de tiempo, similar a lo que se ha
descrito para otras especies de Bartonella spp.

Gomes C, Ruiz J. 2018. Carrion's disease: the sound of silence. Clin Microbiol Rev 31:e00056-17.
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 FORMAS CLÍNICAS

Jacomo V. Natural history of Bartonella infections (an exception to Koch's postulate). Clin Diagn Lab Immunol. 2002 Jan;9(1):8-18.
 FORMAS CLÍNICAS
FASE HEMÁTICA (AGUDA). Fiebre de La Oroya
• Fiebre, anemia hemolítica, trombocitopenia severa, inmunosupresión
• Potencialmente grave
• 2-4 sem
• Puede compromiso neurológico y pronóstico grave
• Sobreinfecciones: Tuberculosis, salmonella, toxoplasmosis (SIDA-like)
FASE INTERCALAR (Fase de Odriozola)
FASE ERUPTIVA (CRÓNICA)

No ostante… Espectro clínico es variado

Maguiña and Gotuzzo. Carrion’s Disease 2015

 FORMAS CLÍNICAS
Manifestaciones cardiovaculares
- ICC, miocarditis, endocarditis, edema pulmonar agudo, derrame pericárdico y
disfunción diastólica

Manifestaciones gastrointestinales
- Dolor abdominal, hepatomegalia, pruebas de función hepática alteradas,
esplenomegalia, orina oscura, vómitos, ictericia, ascitis, diarrea y
estreñimiento.

Falla orgánica múltiple

- El primer reporte en Huaraz (López de Guimaraes). De 9/30 casos de E. Carrión
severa, cumplieron los criterios. Complicaciones más frecuentes:
neurobartonelosis, taponamiento cardíaco, insuficiencia renal, síndrome de
dificultad respiratoria del adulto (SDRA), púrpura trombocitopénica y
dificultad respiratoria aguda.
- Laboratorio: VSG y PCR elevadas
- Letalidad 55.9% (4/9).
- Se cree presentación relacionada con desregulación inmunológica como fase
final de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS).

Maguiña and Gotuzzo. Carrion’s Disease 2015

 FORMAS CLÍNICAS
Manifestaciones neurológicas
- 27% de frecuencia

- Síntomas: cefalea, disminución del nivel de conciencia, fotofobia, vértigo,

ambliopía, amaurosis y coma.

- LCR: En 14 pacientes, solo uno tuvo cocobacilos gramnegativos y otro

aislado Bartonella bacilliformis. Históricamente, solo se han aislado del
CSF tres veces (Monge 1932, Solano 1988 y Maguiña 1993).

- Complicaciones oftalmológicas, 11/29 (38%) pacientes

presentó alguna anomalía fundoscópica, con retinopatía hemorrágica y
exudativa presente en 4 (37%), embotamiento de las papilas en 3 (27%),
retinopatía exudativa en 2 (18%), retinopatía hemorrágica en 1 (9%) y
retina pálida en 1 (9%) paciente.

Maguiña and Gotuzzo. Carrion’s Disease 2015

 DIAGNÓSTICO
HEMOCULTIVO
Puede haber un retraso de más de 14 días para que el organismo crezca en cultivo. B. bacilliformis es
exigente y requiere agar Columbia, un medio de sangre enriquecido, para el crecimiento, que se produce más
fácilmente a 25 a 28 ° C; otros Bartonella spp crecen fácilmente a 37 ° C. Los hemocultivos de rutina son
útiles para evaluar la presencia de bacteriemia secundaria.

FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA

identificación de organismos de B. bacilliformis en un frotis de sangre teñido con Giemsa.
Más del 70 por ciento de los pacientes con fiebre aguda de Oroya tienen un hemocultivo positivo para B.
bacilliformis

SEROLOGÍA
Se han desarrollado pruebas serológicas para la infección por B. bacilliformis [43], incluida una prueba de
inmunotransferencia que utiliza un sonicado de B. bacilliformis completo como antígeno y una prueba de
inmunofluorescencia indirecta. Estas pruebas han sido útiles en estudios epidemiológicos.

PCR
Se han descrito excelentes resultados con técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el
diagnóstico de B. bacilliformis en muestras de sangre de pacientes con fiebre de Oroya diagnosticada
clínicamente. Entre los diferentes enfoques, la PCR 16S rRNA específica de Bartonella presenta el límite de
detección más bajo (5 unidades formadoras de colonias / mcL) en muestras de sangre y manchas de sangre
seca, mejorando la detección de pacientes con bacteriemia de bajo nivel.
 DIAGNÓSTICO
VERRUGA PERUANA
Generalmente se basa en características clínicas características, con o sin biopsia de piel; los
hemocultivos son positivos en solo 10 a 15%.
Hallazgos histológicos:
- Proliferación muy densa de vasos sanguíneos de pequeño y gran tamaño.
- Los neutrófilos y las células endoteliales predominan en la dermis; histiocitos, células
plasmáticas, linfocitos y mastocitos también están presentes de forma variable.
- La hiperqueratosis, la paraqueratosis y la acantosis leve se observan en la epidermis.
- En algunos casos, la tinción de Giemsa de una muestra de biopsia muestra inclusiones
citoplásmicas características, denominadas inclusiones de Rocha-Lima
TRATAMIENTO

Norma Técnica MINSA-Perú

TRATAMIENTO

Norma Técnica MINSA-Perú

TRATAMIENTO

UTD- 2018
OTRAS BATONELLAS
Clinical Microbiology Reviews. 2012
Cellular Microbiology, 2012; 14, 1166–1173
GRACIAS