ABORTO

N ATA LIA A N DR EA TOR R ES VA L ENCI A

R ES IDENTE DE P R I MER AÑ O DE G I N ECOLOGI A Y OBST E TRI CIA
U N I V ERSIDA D MI L I TAR N U E VA G R A NA DA
BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIA
DEFINICIÓN
OXFORD 2002
NEW SHORTER

CDC – OMS
Nacimiento Terminación del
prematuro embarazo antes
antes de que de las 20 w o
sea posible vivir con un feto que
pesa < 500 gr
Según leyes
estatales

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

OMS. Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud. 2da edición. 2012
ABORTO ESPONTÁNEO
> 80% en las primeras 12 w

50% anomalía
cromosómica

1:5 varón: mujer

66% silencioso
1888 Wilcox et al: 31% se clínicamente
pierden después de su 12% en < 20 años
implantación Manifiesto aumenta con la
paridad y la edad de los
padres
26% en > 40 años

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

FACTORES FETALES
En el primer trimestre entre el 50 y 60 % es por alguna anomalía
cromosómica

Este factor disminuye conforme

avanza la EG La mayoría son TRISOMÍAS
• 33% en el segundo trimestre AUTOSÓMICAS Y
• 5% en el tercer trimestre MONOSOMÍAS X
(óbitos)

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

 Aborto Aneuploide
El aborto previo
95% de las anomalías
Las más frecuentes aumenta el riesgo de
cromosómicas son
son las TRISOMIAS padecer aneuploidia
2rias a gametogénesis
AUTOSÓMICAS ulterior en 1.37 –
maternas
1.67%

La anomalía
5% a gametogénesis La > de estas por No
cromosómica aislada >
paterna Disyunción.
fte es la Monosomia X

Las > ftes de las

trisomías: 13 -16 – 18
– 21 – 22

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

 Aborto Euploide

Fetos sanos desde el punto de vista cromosómico

Suelen Abortarse más tarde
Aumenta considerablemente después de los 35
años

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

FACTORES MATERNOS
Causa rara

Listeria M o Chlamydia: No demostrado (Feist 1999, Paukku 1999)

INFECCIONES

Herpes al inicio del embarazo no aumenta la tasa (Brown 1997)

No hay datos concluyentes de Toxoplasmosis y aborto

Mycoplasma y Ureaplasma con aborto espontaneo (Quinn 1983)

Relación independiente de aborto y Sifilis, VIH y colonización por SGB

Relación de aborto en 2T y vaginosis bacteriana (Oakershoft 2002)

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

FACTORES MATERNOS
ENF. CRÓNICAS
DEBILITANTES

Rara vez
La celiaquía provoca infecundidad femenina y
masculina, además abortos recurrentes
ALIMENTACIÓN

La hiperémesis gravídica con pérdida

significativa de peso, rara vez provoca aborto

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

FACTORES MATERNOS
• Si hay antiC antitiroideos hay > fcia
HIPOTIROIDISMO
ENDOCRINAS
ANOMALIAS

DIABETES • > Fcia de abortos espontáneos y malformaciones congénitas

mayores
• Mayor tasa de abortos recurrentes entre mayor resistencia
MELLITUS insulínica haya

TRAUMATISMOS
INMUNITARIOS
FACTORES

Raro. Peso se supone que

ABORTOS RECURRENTES existe la posibilidad
FACTORES MATERNOS
TROMBOFILIAS
HEREDITARIAS

 Factor V de Leyden LO MÁS

 Protrombina FRECUENTE EN
 Antitrombina ABORTO
 Proteína C y S RECURRENTE
 Reductasa de tetrahidrofolato de metileno
MATERNA
CIRUGÍA

 Abdominal o Pélvica sin complicación

en el 1T: No aumenta el riesgo
 Pero si se extirpa el cuerpo lúteo
• Si < 10w : Progesterona complementaria entre 8-
10w – 17 hidroxiprogesterona IM DU
• Si < 8 w : IM 2 dosis con diferencia de 1 a 2
semanas

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

 FACTORES MATERNOS
DEFECTOS UTERINOS

ADQUIRIDOS EMBRIONARIOS

Leiomiomas grandes y
Formación anormal de
múltiples- Ubicación
los conductos de
más importante que
Muller
tamaño

2rio a la exposición a
Sinequias Uterinas: Sx
DES: 1T? – Causa de
Asherman Dx:
abortos en 2T, parto
Histerosalpingografía -
prematuro y otras
Histeroscopia
complicaciones
 FACTORES MATERNOS
Entidad obstétrica
Prolapso y Eco TV: Longitud del
caracterizada por
CERVICOUTERINA

abombamiento de las cuello a la ½ de la

INSUFICIENCIA

dilatación indolora del

membranas en el gestación,
cuello uterino durante
interior de la vagina Embudización
el 2T

Causa: Traumatismos McNaughton 1993: Por

previos, dilatación y cada 35
Cuasas embriológicas
legrado, conización, procedimientos de
anormales - DES
cauterización o cerclaje, se previene 1
amputación. parto antes de las 33w

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

FACTORES PATERNOS

Se conoce muy poco

Sin duda numerosas anomalías cromosómicas en los espermatozoides se
han asociado con el aborto
(Carrel et al 2003)

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

 CLASIFICACIÓN CLÍNICA
ABORTO
ESPONTÁNEO

AMENAZA DE ABORTO ABORTO ABORTO ABORTO ABORTO

ABORTO INCOMPLETO COMPLETO INEVITABLE RETENIDO SÉPTICO

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

 AMENAZA DE ABORTO
Cuadro clínico Epidemiología Diagnóstico diferencial Manejo

• Secreción • 20 – 25% de los • Causas de hemorragia • Hx persistente o

serosanguinolenta o Hx embarazos fisiológica abundante – ss CH –
vaginal • 50% de estos abortará. • Hemorragia de Anemia considerable
• Orificios cervicales Aunque el riesgo es implantación • No hay tratamiento
cerrados mucho menor cuando se • Lesiones del cuello eficaz : Reposo en cama
• Dolor tipo cólico en cara observa actividad uterino > pólipos (no modifica su
anterior – lumbalgia cardiaca fetal • No hay dolor en evolución) / analgésicos
persistente – sensación • Aumenta el riesgo de hipogastrio ni lumbalgia • Análisis: ECO + HCG beta
opresiva pélvica – parto prematuro, bajo • Embarazo ectópico (6%) +/- progesterona sérica
Molestia suprapúbica en peso al nacer y muerte • Uso de inmunoglobulina
línea media perinatal anti D ?
• La hx precede al dolor • Curva de HCG Beta
por horas o diás

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

ABORTO INCOMPLETO
Definición Manejo

• Cunado la placenta se • Mujer clínicamente estable

desprende del úteor una opción razonable es el
parcial o totalmente – hx manejo expectante
• OCI se abre y permite la • En embarazos más
salida de sangre avanzados o hx grave -
• Feto y placenta evacuación
permanecen por completo
dentro del utero o bien
salen de manera parcial

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

ABORTO INEVITABLE
Definición Manejo

• Rotura de las • Evacuación vs

membranas con expectante
salida de líquido
amniótico en
presencia de
dilatación del cuello
• Se acompaña de
hemorragia, dolor,
ocasionalmente
fiebre

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

ABORTO RETENIDO
Definición

• Término poco preciso

• OCI cerrado
• Confirmación ecográfica
de embarazo
anembrionada o la
muerte del feto/ embrión

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

 ABORTO SÉPTICO
Definición Manejo Complicaciones

• La manifestación más • Evacuación inmediata • Síndrome de

frecuente de infección previa administración septicemia grave
después de un aborto de AB de amplio acompañada de Sx de
es la ENDOMETRITIS. espectro IV dificultad Respiratoria
• También puede haber aguda
PARAMETRITIS, • CID
PERITONITIS,
SEPTISEMIA e incluso
ENDOCARDITIS
 SIGNOS ECOGRÁFICOS
SIGNOS DE MAL • Crecimiento <0,70 mm /dia
• >8 mm sin SY
PRONÓSTICO DEL • >25 mm sin embrión
SACO GESTACIONAL • De implantación baja, elongado, irregular

ABORTO • Ausencia de SY si el SG mide > 1cm

ANEMBRIONADO • SG >25 mm sin embrión

• LCR >7mm sin embriocardia

ABORTO RETENIDO • Polo embrionario <7 mm sin crecimiento intervalo de 1 semana

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

UpToDate. Ultima actualización 2015.
TRATAMIENTO
Individualizado // Conducta expectante vs Tratamiento Médico vs Tratamiento Qx

Creinin et al 2006: Tto médico en 1T tiene un índice > alto de éxito en mujeres con hx vaginal que en los que tienen una gestación
intacta

El éxito depende del tipo de huevo muerto retenido

En el aborto incompleto espontáneo: la conducta expectante termina en aborto completo en el 50%

En aborto retenido, la admisnitracion de PGE1 oral o vaginal es eficaz en el 85% en los siguientes 7 días

El legrado es una solución rápida – éxito del 100% de los abortos retenidos

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

 ABORTO RECURRENTE (HABITUAL)
Definición • Presencia de 3 o > abortos consecutivos a las 20 w o < o con un peso fetal < 500 gr
• Muy pocos ocurren dps de las 14 w

• Muchos coinciden: Después de 2 abortos consecutivos iniciar estudios

Manejo • Riesgo de aborto después de 2 sucesivos, es el mismo al que se tiene después de 3 abortos
+/- 30%

• Aborto esporádico: embarazos entre ellos han tenido resultados de productos sanos

Aclaraciones • Primario vs Secundario

• Los factores genéticos son los que más muertes embrionarias producen, mientras que las
anomalías autoinmunitarias o anatómicas son las que provocan más abortos en el 2T

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

ABORTO RECURRENTE - Causas
Anomalías
Factores
cromosómicas de Infecciones
endocrinos
los padres

Factores Factores
anatómicos heriditarios

Factores Factores
autoinmunitarios aloinmunitarios

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

ABORTO RECURRENTE - Causas

Anomalías Cromosómicas de los

2 – 4 % - Cariotipo parte 50% traslocaciones recíprocas
fundamental de la evaluación equilibradas

Padres
34% traslocaciones 12% mosaicismo del
robertsonianadas cromosoma X

Las traslocaciones
equilibradas: aborto en los
hijos; desequilibradas: abortos,
anomalías fetales u óbitos

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

ABORTO RECURRENTE - Causas
Causa en el 15%

Factores Anatómicos
Defectos congénitos: Utero tabicado, bicorne, unicorne, didelfo, DES

No hay suficientes datos que la relacionen con abortos en el 1T, difícil probar que su corrección mejore el
resultado del embarazo

Sinequias uterinas: Lisis Histeroscopicavs Legrado

Miomas submucosos o intracavitarios sintomáticos: extirpar. No los intramurales ni subserosos.

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

ABORTO RECURRENTE - Causas
Etiología Tratamiento

Factores Autoinmunitarios
• Los abortos recurrentes son más • Williams: Heparina – ASA en dosis
frecuentes en mujeres con LES reducidas
• AntiC antifosfolípidos: Muerte • ACOG 2005: Dosis reducidas de
fetal 2T -3T ASA: 81 mg/ dia y HNF 5000 U SC
• Mujer con antecedente de aborto C/12 h iniciando desde que se dx
en 1T + [] alta de antiC, índice de el embarazo
recurrencia de aborto de 70%
• Los resultados para otros antiC
son dudosos: Antitiroideos,
Antinucleares, Antifactor
reumatoide

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

ABORTO RECURRENTE - Causas
El embarazo normal necesita la formación de factores bloqueantes que previenen el
rechazo materno de los antígenos extraños fetales que provienen del padre

Factores Aloinmunitarios
Otras enfermedades aloinmunitarias como la actividad
normal de los linfocitos citolíticos neutrales (NK) y la mayor
[] de antiC linfocitotóxicos.

Tratamiento
Inmunización con células paternas, leucocitos de 3er donador,
infusión de membrana trofoblástica e inmunoglobulina IV

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

ABORTO RECURRENTE - Causas
Definición
• Factores anormales de la
coagulación que provocan
trombosis patológica por un
desequilibrio entre las vías de
coagulación y anticoagulación
Las más estudiadas
• Resistencia a la Proteina C
activada (Apc) secundaria a
una mutación del factor V de
Leiden
• Actividad reducida o ausente
de Antitrombina III
• Mutación del gen de
protrombina
• Mutación del gen de la
reductasa de tetrahidrofolato
de metileno que provoca
aumento de la homocisteina
sérica
Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.
Fisiopatología
• Al inicio del embarazo, la
Trombofilias Hereditarias
perfusión placentaria es
mínima, de manera que las
consecuencias clínicas son
mucho mas importantes en
etapas posteriores
• Kandorp et al según
Cohcrane database: no hay
beneficio en el tratamiento
con ASA o Heparina
 ABORTO RECURRENTE - Causas
Deficiencia de Sindrome de Ovarios
Diabetes Mellitus Hipotiroidismo
Progesterona Poliquísticos

Factores Endocrinos: 8 -12%

• Por el cuerpo lúteo o la • Son subfértiles y • Insulinodependeintes el • La deficiencia
placenta cuando se embarazan índice de aborto pronunciada de Yodo
• Probablemente sea tienen un mayor riesgo espontaneo y provoca un # excesivo
consecuencia y no de aborto – malformaciones de abortos en el 1T.
causa de aborto en el controversia congénitas mayores es • Los antiC antitiroideos
1T. • Mecanismos: Aumento más alto están relacionados con
de LH / Efectos de la • Riesgo directamente > fcia de abotos
hiperinsulinemia en la proporcional al grado espontaneos, pero se
función ovárica de regulación desconoce su
• Tratamiento: metabólica al principio participación en
Metformina: Su del embarazo abortos recurrentes
prolongación en el • Toma de TSH en
embarazo disminute la mujeres asintomáticas?
DG insulinodependiente
y el RCIU

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

ABORTO RECURRENTE - Valoración
BÁSICOS
 Cariotipo de los padres
 Valoración de la cavidad uterina
 AntiC antifosfolípidos

50% de las parejas con abortos recurrentes carece de

anomalías que expliquen sus problemas; De ellos, (Jeng et al
1995) 60 -70% logró un embarazo ulterior satisfactorio sin
tratamiento

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

ABORTO INDUCIDO
Interrupción médica o quirúrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal

ABORTO ABORTO
TERAPÉUTICO Por enfermedad ELECTIVO
médico/qx que
constituye una
¼ en EEUU
indicación para
interrumpir el
embarazo

ICC persistente,
especialmente con
hipertensión pulmonar,
vasculopatía
hipertensiva o DM
avanzada y cancer

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

 ABORTO INDUCIDO: QUIRÚRGICO LAPAROTOMÍA*

DILATACIÓN Y
DILATACIÓN Y ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN
LEGRADO /
EVACUACIÓN MENSTRUAL MANUAL
ASPIRACIÓN
OMS: Técnica qx recomendada en emb < 15 w
es la aspiración al vacío. E: 95-100%. Eléctrica
o Manual Después de las 16w
1-3 w dps de la FUR Jeringa de 60 ml y cánula
3-5 min. < 0.1% complicaciones. No requiere
hospitalización.
La probabilidad de perforación
aumenta si el utero se
Se debe dar profilaxis AB (Doxiciclina 100 mg c encuentra en RVF.
/12 h x 7d)
Cánula de Karman unida a una
La probabilidad de complicación aumenta dps Hasta 8 w de consultorio
jeringa
del 1T = Perforación uterina, hx, laceración 30 min.
cervical, extracción incompleta, infeccion.

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

 ABORTO MÉDICO
Alternativa en embarazos < 49 días. Después de esta EG el quirúrgico es el preferido

Antiprogestágeno Antimetabolito Prostaglandina Análogo de la

GEMEPROST
METOTREXATE
MEFIPRESTONA

MISOPROSTOL
Anula la inhibición Estimulación directa prostaglandina
de la contracción del miometrio similar al
misoprostol
Degradación del
colágeno cervical Más costoso.
Aumenta la Requiere
expresión de MLP-2 refrigeración
Solo administración
vaginal
Eficacia similar

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

The Cochrane Collaboration. Métodos médicos para el aborto en el primer trimestre (Revisión) 2007
FLASOG. Uso de misoprostol en obstetricia y ginecología. 2013
MISOPROSTOL
Son ácidos grasos monocarboxílicos insaturados de 20 carbonos,
originados del ac. Araquidónico

Los receptores de PGE son constitutivos, diferentes a los de

oxitocina que son inducidos (a lo largo de la gestación)

La designación de cada PGE se refiere únicamente a la presencia

de > o < numero de enlaces dobles en la cadena lateral alifática

FLASOG. Uso de misoprostol en obstetricia y ginecología. 2013

MISOPROSTOL: Usos - Presentación
 Inducción del trabajo de parto con feto vivo
Inducción del trabajo de parto con feto muerto
Hemorragia postparto
Aborto terapéutico
Manejo del aborto incompleto
Evacuación del embarazo anembrionado
Maduración cervical previo a la instrumentación

FLASOG. Uso de misoprostol en obstetricia y ginecología. 2013

 MISOPROSTOL: Vias de adminsitración
ORAL VAGINAL
• Absorción rápida y • Biodisponibilidad 3
extensa 88% veces mayor que el
• Los alimentos y oral
antiácidos disminuyen • Pico max 60-120 min
su absorción • Efecto por 6 horas
• Mtb de 1er paso • Tono uterino
extenso aumentado a los 21
• Pico max 12,5 – 60 min, max a los 46 min
min • Desencadena la
• Tono uterino liberación local de ON
aumentado a los 8 - > efectividad
min, max a los 26 min • Permite mantener
• Intervalos de 3-4 niveles séricos >
horas elevados por > tiempo
• Intervalos cada 6
horas
FLASOG. Uso de misoprostol en obstetricia y ginecología. 2013
SUBLINGUAL RECTAL BUCAL
• Se disuelve en apx 20 • Pico max 45 – 65 min • Entre la encía y la
min. • El doble de [] mejilla
• < tiempo para plasmática comparada • Curva de absorción
alcanzar [] pico, > [] con la via oral muy simi.ar a la
pico y > • Comportamiento muy vaginal pero con
biodisponibilidad que parecido a la vaginal niveles séricos
las anteriores. • Dura 4 horas menores
• Tono uterino • [] max en 75 min
aumentado en 10
minutos
• Evita el metabolismo
de 1er paso
• Duración 6 horas
• Produce más fácil
polisistolia
• NO SE RECOMIENDA
CON FETO VIVO
MISOPROSTOL: Efectos
EFECTOS EN EL ÚTERO
• Después de 1 dosis: Aumenta el tono uterino
• Después de un nivel sérico consistente: Genera actividad contráctil regular ( > que tener un nivel sérico alto)

EFECTOS EN EL CERVIX
• Reblandece por efecto directo y no 2rio a las contracciones
• Disminuye la [] de colágeno total
• Aumenta la solubilidad de las fibras de colágeno
• Aumenta la actividad colagenolítica total
• Cambios en los componentes extracelulares de la matriz similar a inflamación
• Aumento de las metaloproteinasas

EFECTOS SECUNDARIOS
• Diarrea, nauseas y emesis
• Fiebre y escalofríos
• Ruptura uterina: Rara en aborto terapéutico de 1T
• No es embriotoxico, ni fetotoxico ni teratogénico

FLASOG. Uso de misoprostol en obstetricia y ginecología. 2013

PROTOCOLOS DE MANEJO MÉDICO
OMS 2012 FLASOG 2013 ACOG 2014
< 9w (63d) <12w <12 w
Mefiprestona 200 mg VO+ Misoprostol 24-48 h dps Misoprostol vaginal 400-800 mcg. • Mefiprestona 100-600 mg VO + Misoprostol
vaginal 800 mcg VO 400 mcg Si no hay rpta: 400 mcg c/6h hasta 3 dosis 200-600 mcg VO u 800 mcg 6-72 horas dps
E: 98% // 2- 5% cx consecutivas • Metotrexate 50 mg/m2 IM o vo + Misoprostol
Dps del misoprostol 90% expulsan 4-6h ps Misoprostol SL 400-800 mcg c/4h x 3 dosis 800 mcg vaginal en 3-7 días (repetir 1 sem dps)
(elección) E: 90%
• Misoprostol 800 mcg. Repetir hasta 3 dosis
9-12 w (63-84d) 13-15 w
Mefiprestona 200 mg VO+ Misoprostol 36-48 h dps Misoprostol 400 mcg vaginal
vaginal 800 mcg Si no hay rpta: Repetir dosis en 6-12 h
Máx 4 dosis adicionales de 400 mcg no < 3h vaginal Si no hay rpta: duplicar la dosis en 24 h y repetirla
o SL 12 h dps
E: 75-90%
>12w (>84d) 16-18 w
Mefiprestona 200 mg VO+ Misoprostol 36-48 h dps Misoprostol 200 mcg vaginal
vaginal 800 mcg VO 400 mcg, seguido de 400 mcg Si no hay rpta: Repetir dosis en 6-12 h
vaginal o SL c/ 3 h max 5 dosis en un centro de Si no hay rpta: duplicar la dosis en 24 h y repetirla
salud 12 h dps

>24w 19-22 w
< dosis de misoprostol por la sensibilidad del utero. Misoprostol 100 mcg vaginal
Si no hay rpta: Repetir dosis en 6-12 h
Si no hay rpta: duplicar la dosis en 24 h y repetirla
12 h dps
TRATAMIENTO MÉDICO
 La dosis de 200 y 600 de mefiprestona tienen eficacia similar: OMS 2012 estableció 200 mg como la
posología elegida. < Costos, cuando se sigue de un análogo de las PGE adecuado
La VO es < eficaz y provoca > nauseas y diarrea.
> Infección pélvica con la Vía vaginal
 La administración del misoprostol al 3er dia es más efectiva que al 1er dia d la mefiprestona
 Mefiprostena sola es < efectiva que combinada con PGE
 El panel tóxico de la OMS se manifestó en contra del uso del metotrexate para inducir el aborto (
teratogenicidad)
 Otros agentes usados en > 12 w pero con pocos datos sobre su seguridad
 Solución Salina hipertónica o úrea hipertónica intraamniotica
Análogos de las PGE administración parenteral, intra o extraamniotica
Oxitocina IV o IM

The Cochrane Collaboration. Métodos médicos para el aborto en el primer trimestre (Revisión) 2007
OMS. Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud. 2da edición. 2012
ACOG Practice bulletin . Medical Management of First-Trimester Abortion. 2014
TRATAMIENTO MÉDICO:
CONTRAINDICACIONES
Alergias Presencia de un Coagulopatía o
Anemia
específicas a los dispositivo uso de
pronunciada
fármacos intrauterino anticoagulantes

Requieran
Ts Enf. Convulsivas
Hepatopatías tratamiento con
Cardiovasculares activas
glucocorticoides

OMS. Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud. 2da edición. 2012.
ACOG Practice bulletin . Medical Management of First-Trimester Abortion. 2014
 TRATAMIENTO MÉDICO:
COMPLICACIONES
Continuación del embarazo

Aborto incompleto

Hemorragia (2 0 > toallas en 2 horas)

• Retención de productos / Traumatismo del cuello uterino / Coagulopatía / Perforación uterina

Infección
• Pero no se recomienda AB profiláctico

Complicaciones relacionadas con la anestesia

Ruptura del utero

• Asociada con EG tardía y cicatrización uterina

OMS. Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud. 2da edición. 2012
ABORTO DE SEGUNDO TRIMESTRE
OXITOCINA PGL E2 PGL E1

• Dosis altas • Óvulos de 20 • 2% requerirán

• E: 80 -90% mg. No es más legrado
• + Solución eficaz que altas • Riesgo de
isoosmótica dosis de rotura uterina
oxitocina con cicatriz
• 15% requerirán
legrado • 15% requerirán uterina previa
legrado es del 0,3 –
0,4%

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

 ABORTO DE SEGUNDO TRIMETRE
El riesgo de morir como Al parecer la fecundidad La ovulación se

EMBARAZOS FUTUROS

ANTICONCEPCIÓN
MORTALIDAD MATERNA

POSTABORTO
consecuencia de un no disminuye a causa de restablece a las 2 w.
aborto, se duplica por c/2 un aborto electivo Inicio inmediato de la
semanas que transcurren Estudio EPIPAGE: anticoncepción
después de la 8w Aumento 1,5 veces
frecuencia partos muy
prematuros (22-32 w) en
mujeres con antecedente
de aborto inducido
Los legrados múltiples
aumentan el riesgo de
placenta previa (diferente
a la evacuación por
succión)

Williams Obstetricia. Edición 24. 2015.

CERCLAJE TRANSABDOMINAL
Procedimiento > mórbido que el TV. Generalmente requeire una laparotomía y parto por cesarea

Reservar para mujeres con insuficiencia cervical quienes ha fallado 2 o > cerclajes TV previos o en quienes
la realización de un TV es técnicamente imposible por el acortamiento extremo o laceración del mismo

Preconcepcional o en el embarazo tempranao (1T, más complicaciones)

Complicaciones: Sangrado, Muerte fetal (4,1%), RCIU, migración de la sutura, Infección, TPP, RPM, Ruptura
uterina, Fistula rectovaginal, Disconfort materno

UpToDate. Ultima actualización 2015.

 CERCLAJE TRANSABDOMINAL
Disección roma,
desplazamiento del reflejo Se anuda alrededor del istmo
peritoneal vesical hacia posterior a nivel de las
abajo, se expone la unión inserciones delos lig
istmocervical y arteria uterosacros con nudo triple
uterina

En el espacio avascular de la
unión istmocervical entre la
Con mersilen 5 mm se pasa
pared lateral del utero y las
en est espacio de anterior a
ramas ascendentes y
posterior, a lado y lado
descendentes de la art
uterina

UpToDate. Ultima actualización 2015.

CERCLAJE TRANSVAGINAL
La EG limites del procedimiento no está definido. Esperar hasta el final del 1T
permite evaluar anormalidades fetales o al realización de vellocidades coriales

Entre las 24 y 28w es controversial dada la alta morbimortalidad neonatal –

Después de la viabilidad fetal

La incidencia de infección intramniótica está aumentada a 10-50% si el cérvix

está dilatado > 2 cms

UpToDate. Ultima actualización 2015.

CERCLAJE TRANSVAGINAL
CONTRAINDICACIONES COMPLICACIONES (<6%)

• Anormalidades fetales • Aumentan conforme avanza la EG

incompatibles con la vida /Muerte y la dilatación cervical
fetal • RPM 2% electivas / 65% de
• Infección intrauterina urgencia
• Sangrado activo • Migración de la sutura (3-13%)
• Parto pretérmino activo • Actividad uterina
• RPM • Distocia cervical o trauma cervical
• La presencia de membranas • Hx excesiva
ovulares prolapsadas por el OCE • Sepsis severa
(relativa) ruptura en el 50% • Formación de fístulas

UpToDate. Ultima actualización 2015.

CERCLAJE TRANSVAGINAL

MC DONALD
• Sutura no absorbible
• Sutura alrededor del área
cervovaginal sin desplazamiento
del recto o de la vagina
SHIRODKAR
• Aguja atraumática – Mersilene 5
mm
• Incluye la separación de la
mucosa vaginal y la retracción
vesical y del recto para explorar
el OCI

UpToDate. Ultima actualización 2015.

 CERCLAJE TRANSVAGINAL
SHIRODKAR
• < partos en < 37 w; pero sin
diferencias significativas en
partos <28, 32 y 34 w
• Sin diferencias significativas
en complicaciones
neonatales excepto distrés
respiratorio (5,6 vs 29,9%)
MC DONALD RESULTADOS
• Más utilizado por que es • La medida cervical POP no
menos complicado es tan significativa ya que el
técnicamente y reporta cerclaje mejora la fuerza y
menos complicaciones contribuye a la impedancia
de un cérvix relativamente
suave
• Shirodkar fue superior a
McDonald en la prevención
de parto pretérmino tardío
(34-36,6) y el sx de dificultad
respiratoria del neonato
GRACIAS