Accidentes

por
Animales Ponzoñosos
Perú

Cortesia Dr. Jaime Alvarezcano Berroa

Accidentes por Animales Ponzoñozos
 Escorpionismo

 Aracneismo: Loxoceles, Latrodectus

 Ofidismo

 Himenópterismo: Abejas, Avispas, Hormigas

 Lepidópteros (orugas de mariposas)

 Coleópteros

 Ictismo - Celentereos
 Loxocelismo

 Araña parda. Descrita en varios Continentes: L. laeta, L. reclusa, L.

rufescens, L. rufipes, etc.

 Solitaria, urbana, intradomicliaria, “canibal”.

 Accidentes en la noche o en la mañana, más afectados son las

mujeres y los niños.
 Loxocelismo

 Esfingomielinasa-D (otros: levarterenol y hialuronidasa): es el

componente más importante del veneno.

 Actúa sobre el endotelio vascular y hematíes.

 Se activa el sistema del complemento, coagulación y plaquetas.

 Desencadena intenso proceso inflamatorio en el lugar de la mor-

dedura.
 Loxocelismo

 Se acompaña de obstrucción de pequeños vasos, edema, hemorragia

y necrosis focal.

 A distancia se producen lesiones vasculares hemorrágicas y edema-

tosas en riñón, hígado, cerebro y tubo digestivo.

 La activación del sistema de inflamación, participa en la patogénesis

de la hemólisis intravascular en las formas graves de envenena-
miento.
 Cuadro Clínico
Forma Cutánea
 Es la forma más frecuente (84%).

 De instalación lenta y progresiva, se caracteriza por dolor urente

intenso y progresivo, edema indurado, prurito y eritema en el lugar
de la mordedura.

 Los síntomas locales se acentúan 24 a 72 horas después del acci-

dente dando una gama de presentaciones en el lugar de la morde-
dura.
 Cuadro Clínico
Forma Cutánea

 Lesión no característica: bula de contenido seroso, calor y rubor, con

o sin dolor tipo quemazón.

 Lesión sugestiva: induración, bula y dolor tipo quemazón.

 Lesión característica: dolor tipo quemazón, lesiones hemorrágicas

focales mezcladas con áreas pálidas de isquemia (placa marmórea o
livedoide) y necrosis. Se instala en 24 a 48 horas.
 Cuadro Clínico
Forma Cutánea
 La lesión cutánea puede evolucionar a “necrosis seca” (escara), en
cerca de 7 a 12 días, la que persiste por 3 a 4 semanas.

 Deja una úlcera de difícil cicatrización.

 El cuadro local se acompaña de manifestaciones generales: fiebre,

cefalea, exantema morbiliforme, prurito generalizado, petequias, mial-
gias, náuseas, vómitos, diarreas, visión borrosa, somnolencia, obnu-
vilación, irritabilidad y coma.
 Cuadro Clínico
Forma Cutáneo - Visceral
 Se observan manifestaciones clínicas en virtud de hemólisis in-
travascular, tales como anemia, ictericia y hemoglobinuria que se
instalan generalmente en las primeras 24 a 48 horas.

 Puede acompañarse de fiebre alta, anemia violenta y progresiva,

ictericia marcada, orina oscura por hematuria, petequias y equí-
mosis, relacionadas a coagulación intravascular diseminada (CID)
Ocurre en el 1 a 15% de los casos.

 Insuficiencia Renal: etiología multifactorial.

 Letalidad: 25%.
 Diagnóstico Diferencial

 Erisipela necrótica
 Enfermedad de Lyme
 Carbunco
 Infecciones por Stafilococcus aureus
 Infecciones por Streptococcus piogenes
 Infecciones por Pseudomona aeruginosa
 Herpesvirus
 Necrosis química
 Tratamiento del Loxocelismo
 Suero antiloxocelico.
 Dapsona (DDS): 100 mg/día x 10 a 25 días.
 Prednisona: 1 mg/Kg/día x 7 a 10 días. Se puede iniciar con dexame-
tasona (2 a 3 días)
 Tratamiento local de las lesiones.
 Antibióticos en caso de infección sobreagregada.
 No se requiere aplicar vacuna antitetánica.
 Hemodiálisis, peritoneodiálisis, exanguineotransfusión.
 Control: Correcto aseo de la vivienda.
 Latrodectismo
 Cuadro clínico producido por arañas del género Latrodectus, la más
común es L. mactans (viuda negra).

 Hábita en regiones rurales, generalmente en campos de cultivo.

 No es agresiva, las mordeduras son accidentales.

 70% de los accidentes se producen durante las faenas agrícolas.

 85% de los afectados son hombres entre la segunda y cuarta deca-

da de la vida.

 95% de los accidentes ocurren durante el día.

Latrodectus sp.
 Latrodectismo

 Las mordeduras ocurren con más frecuencia en MM. II. (50%) y MM.
SS. (35%), le siguen cuello, tórax y abdómen.

 El veneno de Latrodectus tiene diferentes componentes activos entre

los que destaca la alfalatroinsectotoxina.

 La toxina incrementa los potenciales postsinápticos en el sistema

nervioso autónomo, principalmente el simpático, actúa liberando
neurotransmisores en la placa motora, sinapsis neuronal y termina-
ciones de los centros neurovegetativos.

 Leve acción sobre el SNC.

Latrodectus
 Latrodectismo

 Los síntomas dependen de la cantidad de ponzoña recibida, predomi-

nan los síntomas generales sobre los locales.

 La letalidad hasta el 4%, más comprometidos los extremos de la vida

y los que tienen patologías como HTA, cardiopatías, IRC, DM.

 La mordedura produce dolor urente, nula o escasa reacción inflama-

toria, hipoestesia de la piel injuriada, rodeada por un sector de
hiperestesia.

 Después de 25 a 45 minutos el 80% de los pacientes refiere intenso

dolor, a partir de la mordedura, que se irradia a todo el cuerpo.
 Latrodectismo
 Se agregan contracturas musculares y temblor intermitente genera-
lizado, éste último dificulta la bipedestación y la deambulación.

 Rigidez abdominal (20 a 70%) se agregan hipertermia, náuseas y vó-

mitos (simula un abdómen agudo quirúrgico) Blumberg negativo.

 Incremento de las secreciones (sudoral, salivar, lacrimal y nasal).

 Espasmos de la musculatura lisa (GI, respiratorio y genitourinario),

por lo que se manifiesta con dolor abdominal, dificultad respiratoria
y micción involuntaria.
 Latrodectismo
 Puede ocurrir retención urinaria, priapismo, taquiarritmias e hiperten-
sión arterial transitoria).

 Eventualmente sensación de opresión precordial que semeja un IMA.

 SNP: Alteración de la sensibilidad e hiperreflexia.

 Laboratorio: Poliglobulia por hemoconcentración, uremia, albuminu-

ria, cilindruria.

 Mayor intensidad ocurre entre 5° a 7° día después de la mordedura.

 La fase de resolución puede durar hasta un mes (astenia, adinamia e

insomnio).
Tratamiento del Latrodectismo
(Medidas de sostén)

 Hidratación enérgica y adecuada.

 Restauración del balance hidroelectrolítico.

 Analgésicos.

 Sedantes.

 Relajantes musculares.
 Tratamiento del Latrodectismo
(Medidas específicas)

 Suero antilatrodectus (durante las primeras 10 horas).

 Neostigmina: 0.5 a 1.0 mg. IM c/8-12 horas.

 Gluconato de calcio al 10%, EV lento.

 No requiere usar vacuna antitetánica.

 Medidas de control de la infestación.

Características de las
serpientes venenosas
 MORDEDURAS POR SERPIENTES
VENENOSAS

 Los venenos contienen múltiples enzimas cuyas principales activi-

dades biológicas afectan a muchos órganos y/o sistemas del ser
humano.

 Contienen neurotoxinas, cardiotoxinas, nefrotoxinas, hemolisinas,

necrotoxinas, toxinas coagulantes y/o anticoagulantes, hemorragi-
nas y otras.
Serpientes de Importancia Médica

 Bothrops (incluyendo Bothriopsis)

 Lachesis
 Micrurus
 Crotalus
 Algunas de la familia Colubridae
 Accidente Botrópico

 Acciones del Veneno

 Acción “Proteolítica”: mediadores inflamación

 Acción Coagulante: factor X y protrombina

 Acción Hemorrágica: hemorraginas, < plaquetas

 Accidente Botrópico
 Manifestaciones locales: Dolor intenso en el momento de la mordedura.
Aparición rápida de edema en el miembro afectado, puede llegar hasta la
necrosis.

 Manifestaciones Sistémicas: Coagulación, hemorragias, hematemesis o

melenas;
Edema severo,
Epigastralgia, náuseas, vómitos.
Choque.
Daño renal.
 Accidente Lachesico
 Acciones del Veneno
 Acción Proteolítica

 Acción Coagulante

 Acción Hemorrágica

 Acción Neurotóxica

 Acción Hemolítica.

 Manifestaciones Locales

 Manifestaciones Sistémicas: hipotensión, bradicardia, Sd. Vagal.

 Accidente Crotálico
 Acciones del Veneno
 Acción Neurotóxica: ptosis palpebral con estrabismo divergente,
diplopia, afasia y obnubilación, trastornos del equilibrio y som-
nolencia.

 Acción Miotóxica: Mionecrótica “Hemolítica”, con intensa mio-

globinuria y cilindruria.
Coloración de la orina típica: ¨vino oporto¨.

 Acción Coagulante
 Accidente Crotálico

 Manifestaciones locales.

 Manifestaciones Sistémicas:
 Generales.
 Neurológicas.
 Alteraciones coagulación.
 Mordedura por serpientes del género
Micrurus

 También conocidas como coral, coralillo o naca - naca.

 Acción Neurotóxica Local: hipoestesia, anestesia y parestesia.

 Acción en el SNC: compromiso motor y sensitivo, progresivos, con

parálisis de músculos respiratorios, colapso y muerte.
Micrurus
 DIAGNÓSTICO DE LOS ACCIDENTES POR SERPIENTES VENENOSAS
GÉNERO SÍNTOMAS Y SIGNOS PRECOCES SÍNTOMAS Y SIGNOS TARDÍOS
ACCIÓN DELVENENO
SERPIENTE Hasta 6 horas después De 6 a 12 horas después

PROTEOLÍTICA Dolor, edema, calor y rubor inmediato, en

Bulas, equímosis, necrosis, oliguria
BOTHROPS COAGULANTE el lugar de la mordedura. Aumento del T.C.
y anuria (insuficiencia Renal aguda)
HEMORRÁGICA Alteraciones Hemorragia y choque en casos graves.

PROTEOLÍTICA Locales
LACHESIS COAGULANTE evidentes Pocos caso estudiados: manifestaciones clínicas semejantes a los accidentes por
Bothrops, acompañadas de signos de excitación vagal (bradicardia, hipotensión
HEMORRÁGICA arterial y diarrea).
“NEUROTÓXICA”
Ptosis palpebral (facies miasténica – “neurotóxica”), diplopia, oftamoplejia, y
“NEUROTÓXICA” visión borrosa por dificultad para la acomodación visual. Insuficiencia respiratoria
aguda en casos graves.
CROTALUS Alteraciones Dolor muscular generalizado. Orina rojiza Orina rojiza o marrón oscuro
MIOTÓXICA locales o marrón. Edema discreto en el lugar de la (mioglobinuria). Oliguria y anuria
discretas o mordedura. (Insuficiencia Renal Aguda).
ausentes
COAGULANTE Aumento del Tiempo de Coagulación. Raramente ocurren hemorragias

Ptosis palpebral (facies miasténica – “neurotóxica”), diplopia, oftalmoplejia,

MICRURUS “NEUROTÓXICA” sialorrea, dificultad para deglutir e insuficiencia respiratoria aguda de instalación
precoz.
 ACCIDENTE BOTRÓPICO: CLASIFICACIÓN EN CUANTO A GRAVEDAD Y
CANTIDAD APROXIMADA DE VENENO PARA SU NEUTRALIZACIÓN

SS Y TTO SIGNOS Cantidad

SIGNOS TIEMPO DE
LOCALES: SISTÉMICOS: aproximada de VÍA DE
COAGULACIÓN
GRAVEDAD Hemorragia grave, veneno a ser ADMINISTRACIÓN
Edemas (TC)
(evaluación inicial) choque y anuria neutralizada (mg)

NORMAL
LEVE (L) DISCRETO AUSENTES O 100 IV
ALTERADO

AUSENTES NORMAL
MODERADA (M) EVIDENTE O O 200 IV
PRESENTES ALTERADO

NORMAL
GRAVE (G) EVIDENTES O 300 IV
INTENSO
ALTERADO
 Tratamiento Inicial 1

 Mantener la calma.

 Aplicar vendaje compresivo.

 Inmovilizar la extremidad afectada.

 Remover los accesorios de los miembros.

 Apuntar o recordar la hora de la mordedura.

 La compresión y la inmovilización son siempre necesarias.

 Tratamiento Inicial 2

 Tranquilice al paciente e inicie el transporte al hospital más cercano.

 Comunicar por radio o teléfono, al hospital de destino.

 Monitoreo continuo con el hospital durante el viaje.

 En caso de paro respiratorio inicie las maniobras de resucitación.

 Tratamiento Inicial 3

 Si la presión arterial disminuye (el paciente se siente desfallecer o se

desmaya), elevar las piernas.

 Vigilar la vía aérea y limpiar constantemente las secreciones.

 Tratamiento médico.
 Tratamiento Inicial 4
EVITAR

 No intentar atrapar o matar a la serpiente.

 No mover la extremidad afectada.

 No usar torniquetes.

 No succionar la herida.

 No realizar cortes en el área de la mordedura.

 No suelte los vendajes compresivos

 Tratamiento Inicial 5
EVITAR

 No use crioterapia: hielo.

 No de a tomar alcohol ni suministre bebidas ni alimentos.

 No use ningún fármaco sin indicación médica.

 No use ninguna forma de tratamiento eléctrico.

 Tratamiento Médico Específico
Sueroterapia
 Examen clínico del paciente.

 Antecedentes médicos del paciente.

 Exámenes auxiliares.

 Observación de la serpiente.

 Precauciones: historia clínica, realizar las pruebas de sensibilidad y

tener siempre a la mano ampollas de adrenalina.
 Tratamiento Médico Específico
Sueroterapia: Contraindicaciones
 Hipersensibilidad al suero Equino.

 Mordedura por serpientes no venenosas

 Falta de experiencia en el uso de suero heterólogo.

 No adecuadas condiciones para el manejo de las complicaciones.

 Tratamiento Médico Coadyuvante

 Vacuna antitetánica.
 Reposo con el miembro afectado elevado.
 Hidratación Parenteral.
 Manejo del dolor.
 Uso de Corticoides.
 Síndrome compartamental.
 Manejo de otras complicaciones: IRA, Shock, vía aérea, infecciones
secundarias.