ESPOROTRICOSIS

 ALFREDO JUAN CHIAPPE GONZALEZ

 SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES

 HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

 21 JUNIO, 2018
Generalidades
 Micosis subcutánea.
 Afectación del ser humano y animales.
 Hongo dimórfico: Sporothrix schenkii
 Hábitat natural: suelo y plantas (musgo, espinas, paja, pasto,
madera, juncos, la buganvilla, el rosal y el clavel).
 Transmisión: inoculación traumática o inhalación de conidios.
Generalidades
 Ocupación: campesinos, horticultores, jardineros,
vendedores de flores, amas de casa y
laboratoristas.
Epidemiología
 Distribución global.
 Predominio: Japón, Australia, México, El Salvador, Venezuela,
Uruguay, Brasil, Colombia, Guatemala y Perú.
 Incidencia USA: 0.2-2.4 casos/millón/anual
 Perú, zonas endémicas: Abancay, Cajamarca, Ayacucho, Cuzco,
Otuzco.
Epidemiología
 Zona hiperendémica: Abancay
 Incidencia: 48-60 hasta 98/100,000 hab
 Principalmente en < 14 años
Agente etiológico
 Complejo: Sporothrix schenkii
◦ S. schenkii, S. albicans, S. brasiliensis
◦ S. globosa, S. luriei, S. mexicana

 Dimorfo:
◦ Forma infectante: micelial
◦ Forma parasitaria: levadura
Agente etiológico
 Forma micelial
◦ Hifas delgadas, finas (1-3um diámetro), hialinas,
septadas y ramificadas.
◦ Conidóforos (10-30 um), de las que nacen conidios
ovoides (“pétalos de margarita” o “flor de durazno”).
Agente etiológico
 Forma levaduriforme
◦ Esféricas, alargadas, ovoides, fusiformes, de 3-5um de
diámetro.
◦ Gemación única o múltiple.
Formas clínicas
 Cutánea primaria
◦ Linfangítica (70%): pápula  nódulo, goma 
úlcera  cicatrización  lesiones
ascendentes que siguen el trayecto linfático.
◦ Fija o localizada: lesión única en el sitio de
inoculación. Puede ser una placa, ulcera
verrucosa o acneiforme. No se disemina, pero
crece en extensión.
◦ Cutáneo diseminada (inmunosuprimidos)
Formas clínicas
 Extracutánea (inmunosupresión)
 Compromiso del estado general.
◦ Pulmonar primaria (bronquitis, neumonitis, similar
a la TBC)
◦ Ósea (lesiones osteolíticas, generalmente a partir
de una pulmonar primaria)
◦ Artritis (relativamente frecuente)
◦ Meningitis crónica
Patogenia
 Usualmente luego de un pinchazo  tej. cutáneo o
subcutáneo  nódulo.
 Sitio de la infección: pápula y luego pústula que tiende
a ulcerarse.
 Circulación linfática  nódulos a distancia y
adenopatías locales.
Diagnóstico
 Dx definitivo: cultivo + inmunología.
 PCR para pctes inmunocomprometidos
◦ Pus de lesiones cutáneas
◦ Tejido obtenido por Bx
◦ Material obtenido por punción
◦ Esputo
 Examen directo
◦ Utilidad limitada.
◦ Hongo no es fácilmente visible con tinciones habituales
(PAS, Grocott).
 Cultivo
◦ Agar dextrosa Sabouraud, con ATBs a 25°C.
◦ Colonias a partir de 3 a 6 días, pero el pigmento es
evidente a los 30-45 días.
Diagnóstico
 Histopatología
◦ Hiperplasia pseudoepiteliomatosa, con formación
de microabscesos.
◦ Imágenes granulomatosas con
polimorfonucleares, células epiteloides y células
gigantes tipo Langhans.
◦ Formas levaduriformes en forma de navecillas o
de cigarro de 3 a 5 um, presencia de cuerpos
asteroides.
Tratamiento
 Tratamiento prolongado: 12-19 sem
 Yoduro potásico
◦ Adultos 3-6g/d, Niños 1-3g/d VO
◦ Intolerancia al yodo
◦ Toxicidad al potasio
 Azoles
◦ Itraconazol (100-200mg/d): cutánea y linfocutánea,6
meses.
◦ Fluconazol (400mg/d), 6meses.
◦ Terbinafina 250mg/d (92% curación)
 Anfotericin B
◦ Esporotricosis diseminada
GRACIAS