ECO EMBRIOLOGIA

DESARROLLO EMBRIOLOGICO
DESAARROLLO EMBRIOLÓGICO
ECO ANATOMIA
 CIRCULACIÓN FETAL

PLACENTA
 CIRCULACIÓN FETAL

HEMATOSIS
CIRCULACIÓN
FETAL
ECOGRAFIA CONSIDERACIONES GENERALES
ORIENTACIÓN FETAL
ORIENTACIÓN – CORAZON
 CORAZÓN FETAL - EJES

EJE CARDIACO
CORTES TRANSVERSALES DEL CORAZON
 PROYECCIONES ESTÁNDAR EN ECOCARDIOGRAFÍA
FETAL
Proyecciones Transversas Proyecciones Longitudinales
 Abdomen a nivel del
 Eje largo del VI
estómago
 Cayado aortico
 4 cámaras
 Corte longitudinal de la Ao
 5 cámaras ( origen de la
Aorta )  Eje largo del ductus
 3 vasos ( origen de la  Eje de cavas
Pulmonar )
Proyecciones Anguladas
 3 vasos tráquea
 Eje largo del VD
 Valvulas tricuspide y mitral
PRIMER CORTE : SITUS VISCERAL

CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMEN A LA ALTURA DEL ESTOMAGO( VER ESTOMAGO Y AO DESCENDENTE A
LA IZQ, Y VCI A LA DERECHA ).
CORTE TRANSVERSAL DEL TORAX. APEX DEL CORAZON A LA IZQUIERDA DEL FETO.
SEGUNDO CORTE : CUATRO CAMARAS
VALORAR SITUS DEL CORAZÓN

1.CORAZÓN INTRATORAXICO A IZQUIERDA E INMEDIATAMENTE

POR ENCIMA DEL ESTOMAGO.
2.ÁREA QUE OCUPA UN TERCIO DEL TÓRAX.
3.EJE CARDIACO ( ÁPEX) APUNTA HACIA LA IZQUIERDA 45 +/-
20 GRADOS CON RESPECTO AL EJE ANTERO POSTERIOR FETAL.
4.PRESENCIA DE 4 CÁMARAS DEFINIDAS.
5.REGULARIDAD DEL RITMO CARDIACO.
6.VALORAR LA PRESENCIA O AUSENCIA DE DERRAME
PERICÁRDICO
IDENTIFICAR AMBAS AURICULAS DERECHA E IZQUIERDA
1. DOS AURÍCULAS SEMEJANTES .
2. FLAP DEL FORAMEN OVAL SE ABRE HACIA LA AURÍCULA IZQUIERDA.
3. PRESENCIA DEL SEPTUM PRIMIUN ( CERCA DE LA CRUZ).
4. DOS VENAS PULMONARES EN CONEXIÓN CON LA AURÍCULA IZQUIERDA.

IDENTIFICAR AMBOS VENTRICULOS DERECHO E IZQUIERDO

1. DOS VENTRÍCULOS DE TAMAÑO SEMEJANTE.
2. PARED VENTRICULAR SIN SIGNOS DE HIPERTROFIA.
3. PRESENCIA DE LA BANDA MODERADORA. EN EL ÁPEX VENTRICULAR DERECHA.
4. SEPTUM INTERVENTRICULAR INDEMNE.( EVALUAR CON DOPPLER COLOR)

VALORA LA UNION AURICULO VENTRICULAR

1. INDEMNIDAD DE LA CRUZ.
2. DOS VALVULAS AV.
3. INSERCION DE LA VALVULA TRICUSPIDE MAS APICAL QUE LA MITRAL.
TERCER CORTE : SALIDA DE LA AORTA( 5C )

1. Arteria aorta sale de VI 2. Se continúa con el septo interventricular

3. Se cruza 90º con la arteria pulmonar 4. Tamaño aorta similar a arteria pulmonar
5. Válvula aórtica normal 6. Flujo aórtico normal
7. No se bifurca
TERCER CORTE : SALIDA DE LA AORTA( 5C
CONFIRMAR LA SALIDA DE LA AO DEL VI ( CONTINUIDAD CON SEPTO IV Y EN DIRECCIÓN A LA
DERECHA. CRUCE DE 90° CON LA ARTERIA PULMONAR.

MEDIR EL TAMAÑO DE LA ARTERIA AO (A LA ALTURA DEL ANILLO VALVULAR EN SÍSTOLE) SE

HACE LO MISMO CON LA ART PULMONAR .

SE APLICACIÓN DEL DOPPLER PULSADO PARA VALOAR EL FLUJO AORTICO Y SE MIDE EL PICO
SISTÓLICO, NORMAL<120 CM/S
CUARTO CORTE : TRES VASOS
EVALUACIÓN DE LA SALIDA DE LA ARTERIA
PULMONAR
 CONFIRMACIÓN DE QUE LA ARTERIA PULMONAR SALE DEL VD (CRUCE DE 90°
CON LA AO)
 MEDICIÓN DEL TAMAÑO DE LA ARTERIA PULMONAR ( A LA ALTURA DEL ANILLO
VALVULAR EN SÍSTOLE)
 VALORACIÓN DEL FLUJO PULMONAR (APLICACIÓN DEL DOPPLER COLOR Y
MEDICIÓN DEL PICO DE VELOCIDAD SISTÓLICO, NORMAL < 10CM/S)
 IDENTIFICACIÓN DE LAS RAMAS PULMONARES CONFLUENTES Y COMUNICADAS
CON EL TRONCO PULMONAR.
CUARTO CORTE : DUCTUS VENOSO
 EVALUACION DE LOS GRANDES VASOS (
CORTE DE LA V
VALORACION DEL NUEMRO DE VASOS A NIVEL MEDIASTINICO (POSIBLE PRESENCIA
DE VASOS VENOSOS “ EXTRA”: PERSITENCIA DE CAVA SUPERIOR IZQUIERDA,
COLECTORES DE DRENAJE PULMONAR ANOMALO, ETC)

-VALORACION DE LA CORRECTA LOCALIZACION DE LOS VASOS ( DE DER A IZQ:

VENA CAVA SUPERIOR, ARTERIA Ao, Y ARTERIA PULMONAR)

-VALORACION DEL TAMAÑO DE LOS GRANDES VASOS(SIMETRIA AORTODUCTAL)

IDENTIFICACION DE LA TRAQUEA A LA DERECHA DE LA Ao(ARCO AORTICO IZQ)

-CONFIRMACION DE CONVERGENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO E ISTMO AORTICO

EN FORMA DE “V”

CONFIRMACION DE FLUJO ANTEROGRADO EN TODO EL TRAYECTO DE LAS

GRANDES ARTERIAS .
QUINTO CORTE : 3 VASOS TRAQUEA
EVALUACION DEL TAMAÑO DEL CORAZON
TAMAÑO DE CORAZÓN (ÁREA CARDIACA/AREA TORAX <0.3, DIÁMETRO TRANSVERSO
CARDIACO/DIAMETRO TRANSVERSO TORAX < 0.2).– (1/3 de diámetro del tórax).

BUSCAR LA PRESENCIA DE DERRAME PERICÁRDICO (FISIOLÓGICO SI < 2MM Y SI SE

LIMITA EL SURCO AV).

CONFINACIÓN DE LAS 4 CAVIDADES Y EVALUAR SU SIMETRÍA DER, IZQ . (CRUZ

INTACTA) Y BUSCAR LA CORECTO NACIMIENTO - FORMA DE LAS VÁLVULAS AV Y SU
FUNCIÓN.

IDENTIFICAR LAS VENAS PULMONARES.

IDENTIFICAR EL TABIQUE IA – AV -- BUSCAR LA FOSA OVAL (TAMAÑO INFERIOR A 1/3

DEL SEPTO
PATOLOGÍA CARDIACA
FETAL
LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS SON ANOMALÍAS FETALES MÁS
FRECUENTES.

INCIDENCIA ES DE 4 – 13 POR CADA 1000 NV SUPERA LOS SÍNDROMES

CROMOSÓMICOS Y LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL.

EL 50% DEBUTA CON MALFORMACIONES GRAVES Y SON LAS

RESPONSABLES DEL 50% DE LA MORTALIDAD NEONATAL Y 20% DE LA
MORTALIDAD INFANTIL.

LA ULTRASONOGRAFÍA DOPPER COLOR Y PULSADO ES POSIBLE HOY SU

DETECCIÓN TEMPRANA ( FALTA DE PESQUISA SISTEMATICA)
ECO PATOLOGÍA CARDIACA FETAL
 SOSPECHA DE ENFERMEDAD CARDIACA
FETALES
- MALFORMACIONES FETALES.
- SONDROMES GENÉTICOS.
- POLIDRAMIOS- HYDROPS FETTAL NO INMUNE.
- MARCADORES DEL PRIMER TRIMESTRE.
- GEMELARES MONOCORIONICOS.
- RESTRICCIÓN DEL CRECIMINETO.
MATERNOS
- EXP TERATOGENOS CARDIACOS ( LITIO ANFETAMINAS ,
ANTICONVULSIVANTES)
- PATOLOGIA METABOLICA ( DM, FENILCETONURIA)
- INFECCION AGUDA (RUBEOLA, CMV, TOXOPLASMOSIS, COXSAKIE,
SARAMPION).
- ENFE AUTOINMUNES ( LUPUS , SJOGREN).
- EXPOSICIÓN A AINES.
- ABESIDAD MORBIDA.
CONDICIONES MATERNAS Y FAMILIARES QUE
INCREMETAN EL RR DE CC
PESQUISA DE CARDIOPATICA EN EMBARADAS
 CARDIOPATIA CONGENITAS MAS FRECUENTES

 CIV ESTENOSIS PULMONAR

 SD DE CORAZON IZQUIERDO HIPOPLASICO COMUNICACIÓN IA
 TETRALOGIA DE FALLOT ANOMALIAS DEL RETORNO VENOSO
 TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS
 CANAL AV COMPLETO
 COARTACION DE LA AORTA
 ATRESIA PULMONAR CON CIV
 ATRESIAPULMONAR CON SEPTO INTEGRO
 TRONCO ARTERIOSO
 VENTRICULO UNICO
 VENTRICULO UNICO
 ATRESIA TRICUSOIDE
 ESTENOSIS AORTICA
 CARDIOPITIAS CONGENITAS
CLASIFICACIÓN EMBRIOLOGICA.

1.- DE FECTOS DE ESTRUCTURA .

- ALTERACION DE LA VISIÓN DE LAS 4 CAMARAS : SITUS INVESO, DEXTROPOSICIÓN.
- ALTERACION DEL TAMAÑO Y EJE DEL CORAZON ( MAYOR AL 50% DEL AREA DEL CORAZÓN)
Y EL EJE MAYOR A 60 GRADOS .
- DEFECTOS SEPTALES (CIA- civ)
- ALTERACIÓN DE LOS TRACTOS DE SALIDA (DEFECTOS CONOTRUNCALES,TETRALOGÍA DE
FALLOT, TRONCO ARTERIOSOS, TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS, LESIONES
VALVULARES )

2.- ALTERACIÓN EN EL RITMO CARDIACO.

ASOCIADOS CON RELATIVA FRECUENCIA A PATOLOGIA CARDIACA FETAL GRAVE (
BRADICARDIAS , TAQUICARDIAS O ARRITMIAS)
 PESQUISA EN EL PRIMER TRIMESTRE ( 11- 14
ss)
- TN.
- NUMERO DE VASOS DEL CORDON
UMBILICAL.
- FLUJOMETRIA DOPPLER DEL DUCTOS PESQUISA EN EL SEGUNDOTRIMESTRE ( 18- 22
VENOSO. ss)
- FLUJOMETRIA DOPPLER DE LA VALVULA EVALUAR LOS 6 CORTES TRANSVERSALES (
TRICUSPIDE. ABDOMEN Y TORAX)

UNA ALTERACION DE ESTOS NOS OBLIGA A

BUSCAR PATOLOGIA CARDIACA
90% DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS
APARCEN EN FETOS QUE NO SON DE RIESGO.
 CIV

CLASIFICACION SEGÚN RIESGO HEMODINAMICO

- CIV SIN RIESGO , TAMAÑO MENOR DE UN 50% DE DEL ANILLO AORTICO
- CIV CON POSIBLE RIESGO, TAMAÑO ENTRE EL 50-100% DEL DIAMETRO DEL
ANILLO AORTICO
- CIV CONALTO RIESGO, TAMAÑO SUPERIOR AL DIAMETRO AORTICO
CORAZON IZQUIERDO HIPOPLASICO
 PEOR PRONOSTICO
 FLUJO INVERTIDO EN AORTA ASCENDENTE(FLUJO RETROGRADO A PARTIR DEL
CONDUCTO) , POR ATRESIA MITROAORTICA.
 LA PRESENCIA DE FLUJO INVERTIDO A LA ALTURA DE LA FOSA OVAL (IZQ A DER)
INDICA GRADO GRAVE DE OBSTRUCCION DEL CORAZON IZQ
 TETRALOGIA FALLOT
30% SE ASOCIA A ANOMALIAS CROMOSOMICAS ( MICRODELECION 22q11)
 1.-Comunicación interventricular
 2.-Estenosis de la arteria pulmonar
 3.-Cabalgamiento o dextraposición de la aorta
 4.- Hipertrofia ventricular derecha

1Y 3 EVALUABLE DESDE EL EJE DE LAS 5 CAMARAS

NO SE APRECIA LA DIFERENCIA DE 90° ENTRE LA EMERGENCIA DE LAS 2
GRANDES ARTERIAS , SINO QUE SALEN EN PARALELO( IMAGEN EN CAÑON DE
ESCOPETA )
TRANSPOSICIONDE LAS GRANDES ARTERIAS
 PUEDE ASOCIARSE A CIV, COARTACION Ao
 NO SE APRECIA LA DIFERENCIA DE 90°ENTRE LA EMERGENCIA DE LAS 2
GRANDES ARTERIAS, SINO IMAGEN EN PARALELO “ IMAGEN EN CAÑON DE
ESCOPETA”
ESTENOSIS DE LA PULMONAR
 ESTRECHEZ DE LA VALVULA PULMONAR
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
 SE ASOCIA A ANOMALIAS DEL RETORNO VENOSO PULMONAR
ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO

 EXTRASITOLES
 TAQUICARDIA AURICULAR
 TAQUICARDIA POR REENTRADA AV
 FLUTER AURICULAR
 TAQUICARDIA VENTRICULAR
 BLOQUEOS SINOAURICULAR
 BLOQUEO AV