ANATOMÍA DE LA MAMA

La mama presenta unos cambios anatómicos, funcionales y moleculares

espectaculares a lo largo de la vida de la mujer. La glándula mamaria, por su
origen embriológico es, de hecho, una glándula sudorípara epidérmica
modificada.

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J González-Merlo, E. González Bosquet, J. Gonzalez Bosquet (2014) Ginecología (9° ed) Masson
ANATOMÍA DE LA MAMA

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ANATOMÍA DE LA MAMA
Drenaje linfático

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ANATOMÍA DE LA MAMA
• La inervación de la mama depende,
fundamentalmente, de las ramas cutáneas
laterales y anteriores de los nervios
intercostales segundo a sexto.

• La parte más superior de la mama recibe

inervación del plexo cervical, especialmente
a partir del nervio supraclavicular.

• La concentración de terminales nerviosas es

máxima en el pezón, de ahí su extrema
sensibilidad; además, su inervación
condiciona el reflejo neurohormonal, que
induce aumento en la secreción de
prolactina y oxitocina para inducir la
lactancia

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HISTOLOGÍA DE LA MAMA

Progresando Por debajo de

Microscópica
hacia el esta capa existe
mente, los
interior otra de células
conductos
gradualmente mioepiteliales,
galactóforos
a un epitelio con capacidad
en su parte
cuboideo de contráctil,
terminal
dos capas y, presentes en la
(abocando al
en las parte secretora
exterior) están
progresivas de la glándula,
formados por
ramificaciones pero más
un epitelio
de menor aparentes en los
escamoso
calibre, a una ductos de mayor
estratificado,
sola capa de calibre: estas
como la piel
epitelio células contienen
cuboideo. miofibrillas

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J González-Merlo, E. González Bosquet, J. Gonzalez Bosquet (2014) Ginecología (9° ed) Masson
GLÁNDULA MAMARIA
• Sufre grandes cambios durante la vida bajo la influencia de las
hormonas.

• Está formada por escasas unidades terminales tubuloalveolares, con

un predominio claro de los ductos.

• Durante el ciclo menstrual, esta mama aumenta su actividad en el

epitelio durante la fase estrogénica del ciclo menstrual, pero
especialmente durante la fase lútea por efecto de los gestágenos.

• La transformación de una célula alveolar en una célula con capacidad

lactógena se produce por el efecto de los altos niveles de estrógenos
y gestágenos durante la gestación, junto con la presencia de
prolactina.

• La mama «madura» (que ha iniciado su capacidad para lactar) se

caracteriza por una gran proliferación de las unidades terminales
tubuloalveolares que predominan sobre los ductos.

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Patología benigna de la mama

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Patología benigna de la mama

Esta molestia se explica por los cambios que la glándula sufre durante el
ciclo menstrual: proliferación epitelial con los estrógenos, proliferación
estromal durante la fase lútea y aumento de la secreción epitelial por la
prolactina.
Síntomas

• Dolor bilateral
(predominando en ocasiones
en los cuadrantes
superoexternos donde existe
más densidad glandular).
• Inicia a partir de la ovulación
y cede al iniciarse la
menstruación
• Es patológica cuando es
tan severa y persistente
que interfiere con la vida
normal (vida laboral y
social, vida sexual)
• Nódulos fibrosos y
quistes. (mastopatía
fibroquística o displasia
mamaria)
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Patología benigna de la mama
Diagnóstico
Ante la mujer con mastodinia, hay que
valorar la existencia o no de otros
síntomas (tumoración, secreción,
eritema)
En pacientes de más de 35 años, se
puede solicitar mamografía
acompañado o no de ecografía.
Tratamiento
Tratamiento de la mastopatía cíclica, siendo este
el único diagnóstico.
• Tranquilizar a la paciente
• Disminuir la ingesta de grasas o de
cafeína,
• Sujetadores deportivos
• Anticoncepción hormonal monofásica
• Concentrados del vegetal Vitex agnus-
castus, que parece interferir con los
niveles de prolactina. (6 meses)
• Tratamientos hormonales que
incrementan el efecto gestágeno y
disminuyen el estrogénico, como
gestágenos de segunda fase, danazol o
tamoxifeno
Patología benigna de la mama
MASTITIS PUERPERAL
Se refiere a una infección de la glándula mamaria. El microorganismo que con más
frecuencia la inicia es el Staphylococcus aureus, aunque también existen mastitis
producidas por Streptococcus pyogenes (grupo A o B), Escherichia coli, Bacteroides,
Corynebacterium y otros.

Los factores de riesgo:

 Episodio de mastitis previo

 La ingurgitación mamaria
unilateral
 El drenaje insuficiente de
la leche y la presencia de
grietas del pezón
Patología benigna de la mama
Síntomas Diagnóstico

• Inicialmente, la paciente presenta dolor 1. Anamnesis y exploración física.

localizado en la mama, acompañado de 2. Ecografía mamaria
eritema de la piel suprayacente y
febrícula o fiebre de hasta 38,5 °C (fase
congestiva).
• Evoluciona hacia dolor muy severo
generalizado a toda la mama, acompañado
de eritema franco en toda la superficie
mamaria y fiebre que llega a los 40 °C
(mastitis flemonosa aguda).

• Si el cuadro no se trata adecuadamente, se

llegará a la fase de absceso (mastitis
abscesificada)
Patología benigna de la mama
Tratamiento

El tratamiento empírico inicial se realizará de forma ambulatoria con antibióticos

activos frente a S. aureus: cloxacilina (500 mg cada 6 h, 7 días, vía oral) o cefalexina
(500 mg cada 6 h, 7 días vía, oral).

Ante la falta de respuesta o la sospecha de un estafilococo resistente a la

meticilina, la clindamicina es una buena alternativa (300 mg cada 6 h, 10 días,
vía oral)

En pacientes con sepsis severa e inestables hemodinámicamente, el ingreso

es obligado y el tratamiento adecuado es vancomicina intravenosa (30 mg/kg
al día, divididos en dos dosis), hasta que la paciente esté afebril durante 48 h.

(Antitérmico y analgésico), así como asegurar el drenaje de la leche

En caso de absceso se hace necesario su drenado, bajo sedación.

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Patología benigna de la mama
MASTITIS NO PUERPERAL

Fuera de la lactancia La vía de entrada suele ser también una lesión erosiva
del pezón, ocasionada en muchas ocasiones por la manipulación del pezón o
su succión en las relaciones sexuales, aunque también se han descrito otras
causas menos frecuentes (roce continuo con un tejido, etc.)

Síntomas Tratamiento

Clindamicina
Parecida a la de la
oral (300 mg, cada 6
mastitis puerperal
h, durante 10 días),
• dolor,
pasando a
• eritema
amoxicilina
• Febrícula
clavulánico oral si no
Se agrava y generaliza
obtenemos
con menos frecuencia
respuesta (500/125
que esta.
mg cada 8 h, 7 días)

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Patología benigna de la mama
MASTITIS NECROSANTE O GANGRENOSA

Secundaria a una necrosis espontánea de la mama

por problemas vasculares, muy poco frecuente, se
puede producir en pacientes diabéticas con
insuficiencia renal, aunque se han descrito casos en
pacientes que han recibido warfarina.

La gangrena se sobreinfecta por anaerobios y se

requieren desbridamiento amplio y antibióticos de
amplio espectro, incluso en ocasiones mastectomía

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Patología benigna de la mama
MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA

También conocida como mastitis lobular, se trata de un cuadro

inflamatorio de la mama, no infeccioso, de origen desconocido

Síntomas
Masa única o múltiple, Las exploraciones
inflamatoria, que puede complementarias:
abscesificar (mamografía y
El cuadro se puede ecografía)
acompañar de retracción
del complejo aréola-
pezón, alteraciones en la
piel y adenopatías
axilares.

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Patología benigna de la mama
Tratamiento Diagnóstico
El tratamiento, en caso de diferencial
abscesificación y sobreinfección, es
• Sarcoidosis,
el drenaje y tratamiento antibiótico.
• tuberculosis,
• infecciones fúngicas o fugas
Se ha propuesto tratamiento
de silicona en las
sistémico con corticoides e incluso
portadoras de prótesis,
metotrexato, pero no existen
entre otras.
estudios aleatorizados que apoyen
su uso

Suele ceder espontáneamente

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Patología benigna de la mama
OTRAS CAUSAS DE DOLOR MAMARIO
• La ectasia ductal (que se asocia a
secreción mamaria)
• La fistulización periareolar
recidivante (una mastitis crónica
típica de pacientes fumadoras que
se asocia a alteraciones en la zona
areolar)
• El síndrome de Mondor (que se
asocia a alteración del aspecto de la
piel de la mama).
Tratamiento hormonal anticonceptivo,
tratamiento hormonal sustitutivo en la
menopausia, medicación antidepresiva,
agentes cardiovasculares u algunos
antibióticos
Dolores musculares (pectoral
mayor), neuralgias intercostales (p.
ej., postherpética) y
condritiscostoesternal
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Patología benigna de la mama
PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA QUE CURSA CON TUMORACIÓN
FIBROADENOMA DE MAMA
Tumoración benigna. Se produce proliferación tanto del estroma como del
epitelio mamario se relaciona con el estímulo hormonal. Son masas bien
definidas, a veces algo irregulares en superficie, pero siempre muy móviles,
rodaderas.
Diagnóstico

Menos de 35 años se solicitará una El diagnóstico definitivo se realiza

ecografía mamaria
Más de 35 años, se solicitará
ecografía y mamografía
mediante core biopsia o biopsia
exerética.
La citología, obteniendo material
con punción-aspiración con aguja
fina (PAAF), puede ser también
orientativa.

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Patología benigna de la mama
Tratamiento

En cuanto el tratamiento, ante un

fibroadenoma, si es asintomático no debe
aconsejarse su exéresis.

Si es sintomático, la paciente debe decidir

si desea o no su exéresis. El fibroadenoma
se puede extirpar mediante cirugía

También se han demostrado útiles la

crioablación

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Patología benigna de la mama
TUMOR FILODES

Una tumoración poco frecuente, de componente mixto epitelial y estromal,

como el fibroadenoma que, en función de la proliferación hallada en el
estroma, se clasifica como benigno, borderline o maligno.

Diagnóstico
Clínicamente, se diferencia del Ecografía
fibroadenoma porque la edad de Citología
aparición, es más tardía, y porque Core biopsia
con frecuencia la velocidad de
crecimiento es más alta que en
aquel. En tumores filodes muy Tratamiento
evolucionados se puede observar
Debe ser la extirpación con márgenes
ulceración de la piel
adecuados

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 Patología benigna de la mama
OTROS TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA

El adenoma es una proliferación La hiperplasia seudoangiomatosa del estroma

epitelial prácticamente pura, sin es una proliferación estromal benigna que
estroma. Existen dos tipos, el simula una lesión vascular.
adenoma tubular y el adenoma de
la lactancia. Ambos benignos, se
solucionan con la extirpación si el El hamartoma es una proliferación
tamaño lo requiere encapsulada mixta de tejido glandular, fibroso
y adiposo. El diagnóstico se hace en una
mamografía de cribado.

Otros tumores
benignos, como el
lipoma o el
angioma

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J González-Merlo, E. González Bosquet, J. Gonzalez Bosquet (2014) Ginecología (9° ed) Masson
 Patología benigna de la mama
OTROS CUADROS CLÍNICOS QUE CURSAN CON TUMORACIÓN EN
LA MAMA

La mastopatía diabética conocida

La necrosis grasa de la mama se produce también como mastitis linfocitaria o
como consecuencia de un traumatismo o mastopatía linfocitaria, se produce en
una intervención quirúrgica pacientes premenopáusicas afectas
de diabetes tipo I,
El galactocele es una retención láctea
producida por la obstrucción de un galactóforo

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Patología benigna de la mama
PATOLOGÍA DE LA MAMA ASOCIADA A SECRECIÓN POR EL PEZÓN

Se denomina galactorrea si la secreción asemeja a leche, telorrea si es

amarillenta u oscura, y telorragia si es francamente hemática.

PAPILOMA INTRADUCTAL ÚNICO

Es la causa más frecuente de secreción por pezón unilateral-uniorificial, hasta en el 57%
Diagnóstico Tratamiento

• La galactografía es característica Intervención quirúrgica

observándose un defecto de (exéresis)
repleción en el ducto.
• La ecografía consigue identificar
con frecuencia el papiloma en el
interior del ducto lleno de
líquido.

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 Patología benigna de la mama
PAPILOMATOSIS MÚLTIPLE ECTASIA DUCTAL

Se habla de papilomatosis difusa Dilatación de los ductos mamarios en

de la mama si existen más de cinco
papilomas en un segmento de la
mama.
Tratamiento
La exéresis de la zona, obligada
su porción retroareolar como
consecuencia de un proceso
inflamatorio
Síntomas
Secreción mamaria unilateral-uniorificial,
pero, en ocasiones, puede ser pluriorificial. El
cuadro inflamatorio en el ducto provoca
fibrosis y retracción del pezón

Tratamiento

Es quirúrgico

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 Patología benigna de la mama
PATOLOGÍA DE LA MAMA ASOCIADA A ALTERACIONES DEL
COMPLEJO ARÉOLA-PEZÓN Y DE LA PIEL

FISTULIZACIÓN PERIAREOLAR RECIDIVANTE (MASTITIS PERIDUCTAL)

Consiste en un proceso inflamatorio e infeccioso en uno o varios conductos terminales, que

provoca un absceso retroareolar que, finalmente, acaba drenando mediante un trayecto
fistuloso a la zona de menos resistencia, que es el límite externo de la aréola.
Tratamiento
Una vez enfriado el proceso
Clindamicina oral (300 mg cada 6 h, con antibiótico, hay que
10 días) tiene buen resultado, proceder a la resección
cambiando a amoxicilina- quirúrgica de la fístula.
clavulánico oral (500/125 mg cada
8 h, 10 días) si no hay respuesta.

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Patología benigna de la mama
ADENOMATOSIS EROSIVA DEL PEZÓN ENFERMEDAD DE MONDOR
Es una lesión proliferativa benigna que
Tromboflebitis de las venas
aparece en el conducto galactóforo
superficiales de la mama
terminal, en el pezón.
Se presenta como un cordón duro
Deberá realizarse el diagnóstico y doloroso que atraviesa la mama
diferencial con la enfermedad de Paget. en sentido craneocaudal, algo
retraído
Tratamiento
Tratamiento Sintomático antiinflamatorio
Es la exéresis quirúrgica amplia, que
supone una alteración importante de la
estética de la mama

26
Patología benigna de la mama
INTERTRIGO SUBMAMARIO
El intertrigo es una infección de la piel por el
hongo Candida albicans.

Síntomas Tratamiento
Eritema muy pruriginoso en esta
zona • Medidas higiénicas pertinentes y
antifúngico oral, prescribimos itraconazol
100 mg (2 comprimidos al día en toma
única, durante 7 días; o bien un comprimido
durante 14 días).
• Polvos secantes en la zona para evitar
recidivas

27
 Patología benigna de la mama
ALTERACIONES DE LA FORMA Y VOLUMEN MAMARIOS

HIPOMASTIA ASIMETRÍA MAMARIA

Se trata de un escaso desarrollo del volumen Si la asimetría es muy franca, hay que
mamario. pensar en una lesión del botón mamario
durante la infancia por traumatismo o
Si la paciente presenta un desarrollo puberal infección.
normal en el resto de parámetros que valora
la escala de Marshall y Tanner La solución al problema
Pasará por cirugía estético-reparadora
Descartar hipotiroidismo, fallo ovárico o exceso
de andrógenos. También pueden ser causa de
la hipomastia las enfermedades del tejido
conectivo y la irradiación de la pared torácica

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Patología benigna de la mama
MAMAS TUBEROSAS
Alteración mamaria congénita en la que
la base de la mama es muy pequeña y
la aréola está hiperdesarrollada.
No conlleva ninguna patología,
requiriendo una corrección estética.
HIPERTROFIA JUVENIL O VIRGINAL
Desarrollo extremo de la glándula mamaria,
normalmente bilateral. La etiología es
desconocida, pero se atribuye a una
hipersensibilidad a los estrógenos.
Descartar que no exista una patología
subyacente, mediante exploración y
ecografía.
Tratamiento
Se ha intentado administrar gestágenos o
antiestrógenos, tipo tamoxifeno, para
detener el rápido crecimiento de las
mamas, aunque finalmente el tratamiento
será quirúrgico.
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El cáncer de mama es un problema de salud pública por su frecuencia y
mortalidad, de acuerdo con (OMS) se a descrito una clasificación
histopatológica en función del tipo de célula que presente la degeneración
neoplásica: tumores epiteliales y tumores mesenquimales.

Los tumores epiteliales malignos

(carcinomas) mamarios los cuales se
divide en no invasores (in situ), invasores

Otros tipos de cáncer de seno menos

comunes, como (sarcomas, filodes,
enfermedad de Paget y
angiosarcomas) que empiezan en las
células del músculo, grasa o tejido
conectivo.
• A nivel mundial el cáncer de mama se constituye como el
tumor maligno mas frecuente de la mujer (28% de todos los
canceres).
• Su frecuencia general tiende a aumentar sobre todo entre
los 35 y 75 años
• La mayor incidencia se presenta en Europa, USA y la menor
incidencia en Asia y Suramérica
• En Venezuela, el cáncer de mama es la principal causa de
incidencia por cáncer en mujeres
• En Venezuela, el 41.37 % del total de nuevos casos de
cáncer de mama ocurre en mujeres en edad reproductiva
(15 a 49 años).
• El grupo más significativamente afectado es el de 40 a 59
años (57.45 %).
• Entre 1990 y 2010 en Venezuela se produjeron 23 847
muertes, 215 muertes de hombres (1 %).
TASAS PROMEDIO DE INCIDENCIA
CÁNCER DE MAMA POR ENTIDAD
FEDERAL. MUJERES. VENEZUELA
2000-2010
Factores de Riesgo No Pueden ser Modificados
• Edad Aumentada
• Género Femenino
• Factores Menstruales
• Menarca Temprana (Previo 12 años)
• Menopausia tardía (Mayor 55 años)
• Nuliparidad
• Historia Familiar de Cáncer de Mama
• Predisposición Genética (portadores de mutaciones BRCA1 and
BRCA2)
• Historia Personal de Cáncer de Mama
• Raza, Etnicidad (mujeres blancas mayor riesgo)
• Historia de Exposición Radiación
Factores de Riesgo Pueden ser Modificados
• Factores Reproductivos
• Edad Primer Nacido Vivo (Embarazo a término mayores 30
años)
• Paridad
• Falta de Lactancia
• Obesidad
• Consumo Alcohol
• Tabaco
• Uso de Terapia de Reemplazo Hormonal
• Disminución Actividad Física
Tipos comunes de cáncer de seno:

• Cánceres in situ
• Cáncer invasivo (infiltrante)
• Cáncer de seno inflamatorio
• Enfermedad de Paget del pezón
• Tumores filodes
• Angiosarcoma
Cánceres in situ:
• Carcinoma ductal in situ(CDIS):

Cerca del 85% de los carcinomas in situ son

de este tipo. Aproximadamente 1 de cada 5
cánceres de seno recién diagnosticados será
carcinoma ductal in situ

• Carcinoma lobulillar in situ (CLIS):

A menudo es multifocal y bilateral. Hay 2
tipos: clásico y pleomorfos. no se considera
un cáncer y generalmente no se propaga más
allá de los lobulillos (se convierte en cáncer
de seno invasivo) si no se trata.
Cáncer invasivo (infiltrante): Los cánceres de seno que se
han propagado hacia el tejido mamario circundante se conocen
como cánceres de seno invasivos.

• Carcinoma ductal invasivo (infiltrante): Este es el tipo

de cáncer de seno más común. Aproximadamente ocho de 10
cánceres son (IDC) comienza en las células que revisten un
conducto de leche en el seno, sobrepasa la pared del
conducto, e invade los tejidos mamarios cercanos.

• Carcinoma lobulillar invasivo: De 10 casos de cáncer

invasivo de seno, aproximadamente uno es ILC. comienza en
las glándulas productoras de leche (lobulillos). Al igual que el
IDC, se puede propagar (hacer metástasis) a otras partes del
cuerpo.
Cáncer de seno inflamatorio:
(inflammatory breast cancer, IBC) es poco
común. Se diferencia de otros tipos de cáncer
de seno por sus síntomas, el pronóstico y el
tratamiento.
• Los síntomas del IBC son causados por
células cancerosas que bloquean los vasos
linfáticos en la piel.

• El IBC no parece un cáncer de seno típico. A

menudo no causa un tumor mamario

• Las mujeres estadounidenses con sobrepeso

de raza negra parecen estar en mayor riesgo
de IBC que las mujeres blancas.
• Enfermedad de Paget del pezón:
que traduce una diseminación intraductal de
células neoplásicas en los galactóforos
terminales, a partir de una neoplasia
subyacente, ya sea intraductal o invasiva.
• es un tipo poco común de cáncer de seno
que afecta la piel del pezón.
• Esta enfermedad se origina en los conductos
del seno y se
propaga hacia la piel del pezón y después
hacia la areola.
• La mayoría de las mujeres con enfermedad
de Paget del pezón también presentan
tumores en el mismo seno.
Tumores filodes: Los tumores
filodes son tumores del seno poco comunes
que se originan en el tejido conectivo
(estroma).

• Son más frecuentes en mujeres de 41 a

49 años de edad,
aunque pueden presentarse en mujeres
de cualquier edad.
• Las mujeres con síndrome de Li-
fraumeni tienen un mayor
riesgo de tumores filodes.
• Son benignos (no cáncer) pero
aproximadamente 1 de cada 4
de estos tumores son malignos (cáncer).
Angiosarcoma: es un cáncer poco
común que se origina en las células que
revisten los vasos sanguíneos o los
vasos linfáticos.

• A veces es una complicación causada

por radioterapia previa al seno.

• Los angiosarcomas suelen crecer y

propagarse rápidamente

• Puede causar cambios en la piel, una

protuberancia en el seno o ambos.
• Es el método de imagen de elección para el diagnóstico de
cáncer, con una sensibilidad del 85-93%. Se solicitará
mamografía siempre cuando la paciente tenga más de 35
años, independientemente de que tenga o no factores de
riesgo para desarrollar un cáncer de mama

• De un 10 a un 15% de las neoplasias no son visibles por

mamografía, por lo que, si esta no nos da ninguna pista sobre
el síntoma que refiere la paciente, será inexcusableno realizar
nuevas pruebas

• La mamografía nos permitirá no solo sospechar la malignidad,

sino determinar la extensión de esta: tamaño total de la
neoplasia, posible multifocalidad, multicentricidad y
bilateralidad
• Es la primera prueba que hay que realizar en el caso de
sintomatología sospechosa en mujeres por debajo de los 3 5
años, y se solicitará conjuntamente con la mamografía en
mujeres de más de 35.

• la ecografía mamaria tiene una alta sensibilidad y valor

predictivo negativo (81), ayudándonos a caracterizar la
imagen mamográfica de sospecha o aportando imágenes de
sospecha en aquellas ocasiones en que la mamografía no
consigue detectarle carcinoma

• Es la prueba preferida para dirigir la biopsia a la zona

problemática, por su simplicidad a la hora de realizarla, y
permite aproximar el tamaño de la neoplasia
• Debe realizarse rutinariamente una RMN de mamas, no
solo si se sospecha el tumor maligno, sino incluso una vez
que se ha confirmado

• La RMN de mamas tiene una altísima sensibilidad para

detectar tumores malignos (entre el 88-100%), la
especificidad es baja, alrededor de un 70%

• Focos adicionales en la mama afecta en un 16% de los

casos y neoplasias contralaterales en un 4% de los casos,
no visibles por otras pruebas de imagen.