LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA:

PARA EL PRINCIPAL METODO PARA EL SEGUIMIENTO DEL

PACIENTE PSIQUIATRICO.

JUNTO CON LA SEMIOLOGIA Y EL CONOCIMIENTO

CLINICO CONSTITUYEN LAS HERRAMIENTAS
FUNDAMENTALES PARA EL TRABAJO TERAPEUTICO EN
SALUD MENTAL
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA:

• ELABORAR LA HC
• REALIZAR EL EXAMEN MENTAL
• ENUNCIAR DX PRESUNTIMOS
• DISEÑAR ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: METAS

• EVALUAR LA SEVERIDAD DEL CUADRO

• RECONOCER LOS FACTORES QUE LLEVARON A LA
SITUACION
• EDUCAR AL PACIENTE SOBRE LA ENFERMEDAD
• CONVENIR EL PLAN DE TTO
• PROPORCIONAR TTO PSICOTERAPEUTICO Y/O
PSICOFARMACOLOGICO
• COORDINAR EL REGIMEN DE COLABORACION DEL
ENTORNO DEL PTE (FAMILIA, CUIDADOR, ETC)
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA:
PARA QUE EL TRATAMIENTO SEA EFECTIVO, ES
FUNDAMENTAL QUE DURANTE LA ENTREVISTA
PSIQUIATRICA SE DESARROLLE:
• SINCERIDAD EN LA INTERACCION PACIENTE-
ENTREVISTADOR
• EMPATIA PARA EL SUFRIMIENTO DEL PACIENTE
• RESPETO INCONDICIONAL DEL MISMO COMO
PERSONA.
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA:
Triada sintomática para evaluar y determinar una
INTERNACION PSIQUIATRICA por riesgo inminente
para sí o para terceros:

1. EL ESTADO DE CONCIENCIA
2. JUICIO DE REALIDAD
3. RIESGO SUICIDA
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: FACTORES
QUE ENTRAN EN JUEGO DURANTE LA MISMA.

• ¿Quiénes participan?

1. Una persona en su rol de técnico en la materia:

TERAPEUTA, MEDICO PSIQUIATRA,
ENTREVISTADOR.
2. Y otra persona que necesita de este tipo con
conocimiento y solicita ayuda: EL PACIENTE,
ENTREVISTADO
LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: FACTORES QUE
ENTRAN EN JUEGO DURANTE LA MISMA.
Estas personas interactúan en un tipo especial de relación interpersonal,
llamada clásicamente "relación médico-paciente", en la que M aporta su
personalidad y sus conocimientos y P aporta su personalidad y su "problema":
ambos están ligados bi-unívocamente en una interacción que influye
mutuamente
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: FACTORES
QUE ENTRAN EN JUEGO DURANTE LA MISMA.
1) En P, porque coloca a M en un nivel superior, en la ubicación del que "sabe"
y puede resolver lo que él no pudo (esto genera esperanza), pero
paralelamente está presente la duda: "¿Lo podrá resolver?" Estas dos
vivencias contrarias pujan durante la entrevista, hasta que P encuentra las
señales necesarias que hacen prevalecer una de ellas.

2) En M, por considerar a P como una incógnita a resolver, debiendo cotejar lo

observado con sus conocimientos. Desde el momento que lo tiene enfrente se
puede preguntar: "¿De qué problema se tratará?, ¿Tendré capacidad suficiente
para solucionarlo?" Es decir, es una incógnita: "Una incógnita que nos mira".
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: FACTORES
QUE ENTRAN EN JUEGO DURANTE LA MISMA

Es decir, existen dudas por ambas partes, y "esto genera ansiedad".(2)

• La ansiedad de M va cediendo a medida que encuentra las claves

semiológicas, ubica los signos y síntomas y encuentra una orientación
diagnóstica. Esta baja de la ansiedad de M se transmite de alguna manera a la
relación.

• La ansiedad de P va cediendo a medida que capta que su problema es

comprendido por M.
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: RAPPORT

¿Qué es en realidad?

Podríamos decir que es una corriente de afectividad positiva. Yo diría algo más
simple: es una relación de afecto. Esta relación se manifiesta entre el afecto y el
rechazo, se mueve entre esta graduación de la afectividad. Cuando el médico
consigue un buen rapport, ya tiene el 50% del tratamiento ganado. El resto del
porcentaje va a depender de la terapéutica farmacológica aplicada y de las otras
técnicas que use. Esto es válido, en mi opinión, cualquiera sea la escuela de
psicoterapia que se siga.
LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: CONDICIONES
Y CURSO .

1. Llegada del paciente:

• Analizar como llega el paciente a la consulta: por propia decisión,
enviado por otro medico y llevado forzosamente por familiares, fuerzas
publicas, etc.
• Se recomienda entrevistar primero al pte a solas, escucharlo, y luego
interrogar a los familiares, con previo consentimiento del pte.
• Cuando se detecte riesgo inminente para si o para terceros, aun si el pte
no esta de acuerdo, se debe informar al familiar de la situación y de ser
necesario indicar la internación involuntaria.
LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: CONDICIONES
Y CURSO .

2. Ámbito de la entrevista: ENCUADRE

• Debe llevarse a cabo en el CONSULTORIO, por lo siguiente:

 Es un lugar especifico y adecuado para esta tarea
 Es reconocido claramente por el paciente
 Es el ámbito habitual de trabajo del medico
 Es aceptado para estos fines por la sociedad (importancia medico-
legal)
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: CONDICIONES
Y CURSO .

3. Tiempo de la entrevista

Normalmente va de 50 a 60 minutos
Puede prolongarse en casos mas graves en donde se requiera de
entrevista a familiares
No es conveniente introducir temas con gran carga emocional al final o
cerca del final de la entrevista.
LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: CONDICIONES
Y CURSO .

4. Estilos de entrevistas:

 Se realizan bajo supervisión en principiantes

 Depende de el estilo personal de cada terapeuta adecuado a la
patología y colaboración del entrevistador.
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: MODALIDAD
DE LA ENTREVISTA

1. Directiva
 Formulado con preguntas directas
 Mayormente utilizado en estudios de investigación
 El objetivo de este tipo de entrevista se dirige a aclarar la
naturaleza de los síntomas y acumula datos para la hipótesis sobre
un alteración especifica subyacentes
 No abusar con preguntas directas para no incomodar al paciente.
 Tener especial cuidado con el lenguaje gestual que se utiliza para
evitar falsas interpretaciones en los pacientes.
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: MODALIDAD
DE LA ENTREVISTA
2. No directiva o exploración cooperativa
 Abordaje menos directivo, escuchando atentamente lo que cuenta
el enfermo, aquí se comparte la dirección del encuentro, realizando
pocas preguntas directas y especificas: INTENTA ESTIMULAR LA
COMUNICACIÓN.
 Las solicitudes de mayor información se pueden hacer de
diferentes maneras: «cuénteme algo mas»; «¿tiene alguna idea de
por que?»; «siga por favor».
 Se observa la conducta verbal y no verbal del pte, el fluir de los
pensamientos, de los afectos y, además, la naturaleza de la
interacción con el paciente.
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: MODALIDAD
DE LA ENTREVISTA

2. No directiva o exploración cooperativa

 Este estilo puede dar lugar a una relación con el enfermo en que la
responsabilidad se comparte, en lugar de ser asumida enteramente
por el profesional.
 Adecuar la entrevista (directiva o no directiva) según el cuadro
psicopatológico del pte
 Es importe que el entrevistador no se convierta en un detective
que pretenda constatar la veracidad de sus dichos. NO ES
NUESTRA FUNCION.
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: MODELOS
PARA LA ENTREVISTA
1. El modelo Médico

Arraigado en la tradición hipocrática.

Se sustenta en que la enfermedad tiene una causa
o etiología
Ventajas: objetividad y sostén farmacológico
Desventajas: pasividad frente a los aspectos
emocionales, relación terapeuta-pte poco
elaborada y la escasa posibilidad de expresión
personal del paciente.
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: MODELOS
PARA LA ENTREVISTA
2. El modelo conductual
 Centrado en el condicionamiento
Deberá captar la mayor cantidad de información posible y asentarla
de una forma que resulte fiable y manejable.
El rol de psiquiatra debe ser ACTIVO Y SEGURO.
Objetivos: obtener información acerca de las conductas problemas,
historia de aprendizaje y los reforzadores.
Ventajas: permite evaluar la conducta manifiesta del sujeto de forma
muy precisa. Aptas para terapeutas noveles.
Desventajas: centralización en la conducta, poco énfasis en los
aspectos ideo-afectivos, falta de análisis en el aquí y ahora de la
entrevista.
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: MODELOS
PARA LA ENTREVISTA
3. El modelo psicodinámico
 Focaliza en el desarrollo de la personalidad entre la interacción entre los
procesos biológico y ambientales.
 Se basa en los conceptos de maduración de los impulsos sexuales en el
curso de la evolución vital, cambiando la región corporal acorde a cada
etapa de la vida.
 Explora el inconsciente, lugar donde se encuentran los deseos, los
impulsos innatos, los recuerdos reprimidos, los sentimientos
 Utiliza entrevista tipo abierta y/o semi dirigida, con el fin de obtener
información sobre las relaciones objetales inconscientes, las ansiedades,
las defensas y los impulsos
 Ventajas: permite el acercamiento a factores subjetivos del pte. Se pueden
sentir mas contenidos y comprendidos por el terapeuta.
 Desventajas: dependencia unilateral de una escuela, desinterés por otras
vertientes etiopatogénicas, alto nivel de formación y escasa
sistematización de los datos.
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: FASES
1. Fase inicial: la observación inicial

LOS TRES A CINCO PRIMEROS MINUTOS DE LA OBSERVACION

TIENEN UN IMPACTO SIGNIFICTIVO SOBRE LA DECISION
DIAGNOSTICA FINAL.
Es importante tener en cuenta si el paciente concurre solo o
acompañado y el retraso o adelanto respecto de la hora acordada.
Es recomendable saludar al paciente estrechándole la mano y
llamándole por su apellido.
Si no es del conocimiento del paciente, el médico debe presentarse
con su nombre y especialidad (no es bueno comenzar una relación
con una mentira). El tono del saludo debe ser cortés, pero no efusivo
ni cortante.
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: FASES
1. Fase inicial: la observación inicial
 El paciente se para (en la sala de espera, por ejemplo) y ya
estamos observando cómo camina, cómo está vestido, si viene
encorvado, si nos mira o no.
 El dar la mano es un hecho muy significativo: la mano dada con
moderada firmeza, que puede transmitir seguridad; la mano laxa
tipo "pescado"; la mano "formal" porque sí, que transmite
indiferencia; la mano que se aferra al terapeuta, como pedido de
apoyo; el saludo "rompemano", de aquél que quiere transmitir
una seguridad que no tiene; la mano transpirada, del ansioso; la
mano que sólo roza, para no contagiarse, de algunos obsesivos; la
mano del que rehuye el saludo, etcétera.
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: FASES
1. Fase inicial: la observación inicial
 La forma de mirar: la mirada de frente, la mirada esquiva, la mirada
baja del depresivo o tímido, la mirada de soslayo del desconfiado, la
mirada desafiante.
 El rostro y su gesto: el gesto de autoridad del paranoide y de los
megalómanos. El gesto de abatimiento del depresivo. El indiferente
de algunos esquizofrénicos. El gesto de perplejidad de algunos
confusos. El gesto de desesperación en las crisis de angustia. El gesto
sobreactuado del histérico.
 La vestimenta: la prolijidad y el detalle en algunos paranoides, el
descuido en el depresivo grave, la ornamentación del delirante
megalómano, el descuido y la falta de aseo en algunos
esquizofrénicos, el acento seductor de ciertas histéricas, etcétera.
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: FASES
1. Fase inicial: la observación inicial
La marcha: el paso firme y arrogante de los paranoides y
megalómanos, el paso lento del melancólico, la marcha a pequeños
pasos del parkinsoniano, y las propias de las alteraciones
neurológicas.
A continuación se le solicita al paciente que pase y se le indica el
lugar donde debe sentarse (estos pequeños detalles alivian la
ansiedad).
Durante estos momentos y a lo largo de toda la entrevista se
produce una evaluación mutua. El paciente valora el grado de interés
que demuestra el terapeuta, su habilidad para crear un clima
adecuado, la forma y tono que utiliza para hacer las preguntas, y a su
manera evalúa también los conocimientos del médico.
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: FASES
1. Fase inicial
En esta primera parte se debe INTERRUMPIR LO MENOS POSIBLES AL
PACIENTE, limitando las intervenciones a aclarar algún punto del
relato.
Es aconsejable con el pte desarrolle su problemática durante varios
minutos.
La información espontanea o cuasi espontanea del enfermo alcanza un
valor mas elevado que las estrictas reacciones verbales a las palabras
del medico.
La acogida del enfermo que se encuentra vulnerable y las palabras y
actitudes , tomaran para él una gran importancia, tanto para ayudarlo
como para agravarlo.
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: FASES
2. Fase intermedia
 Realizar una historia clínica y un examen completo del pte a través de
preguntas concretas, evitando interrogar directamente.
 No es necesario detenerse en pormenores no significativos
 La competencia del psiquiatra se establece mas por las preguntas que
realiza que por los consejos o respuestas.
 Como regla general se pasara de áreas que se deducen de interés
positivo hacia las de valor neutral y, finalmente, a las que se piensa
que van a tener mas carga emocional.
 Se evaluara, junto a los síntomas actuales, el contexto familiar y
personal del paciente, datos biográficos de interés, seguido del
examen psicopatológico.
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: FASES

Tipos de preguntas:
1) Preguntas que posibilitan respuestas no limitadas: Ejemplo: "¿En
qué puedo serle útil?" "¿Sobre qué quiere hablar?"
Facilitan que el paciente se explaye con libertad sobre el tema que
considera como problema.
Suele ser muy útil en el inicio de la entrevista, pero tiene el
inconveniente (si no se canaliza con otras preguntas) de que puede dar
pie al divague por detalles intrascendentes.
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: FASES
Tipos de preguntas:

2) Preguntas que limitan las respuestas (alternativas): Ejemplo:

"¿Se siente más triste a la mañana o a la tarde?" Con esta
fórmula dirigimos la respuesta para conseguir la información
que necesitamos para completar una orientación diagnóstica o
precisar un síntoma.
Evita las divagaciones, pero quita espontaneidad al discurso del
paciente.
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: FASES
Tipos de preguntas:
3) Preguntas con respuesta sugerida (sugestiva activa): Ejemplo:
"¿Usted se siente triste, no es verdad?" Esta fórmula orienta la
respuesta. Se puede usar para inducir (presionar) una respuesta.
Ejemplo: "¿En este momento está escuchando voces, no es verdad?"
"Usted está pensando en suicidarse, ¿no es cierto?.
Realizar cuando otros indicios hacen sospechar una respuesta
afirmativa.
Aquí se puede cometer el error de no percatarse de haber realizado
una pregunta sugestiva, tomar la respuesta como espontánea y
valorarla inadecuadamente.
También facilita una respuesta afirmativa en aquellos pacientes
complacientes que creen que ésa es la respuesta que espera el
médico.
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: FASES
3. Fase final
 Participar a algún familiar con quien complementar la
información y colaborar al tratamiento.
 La presencia del cónyuge u otros familiares podría dar lugar
a una futura reunión, conjunta o independientemente.
 Formular una PRESUNCION DIAGNOSTICA.
 Se le dará una opinión acerca de su situación y se realizara
un plan terapéutico, el cual deberá ser comunicado al pte,
dándole instrucciones sobre el mismo y asegurándose de
que lo ha entendido correctamente.
 LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA: FASES
3. Fase final
 Tener tacto para no ser alarmista ni generar temor o improvisar
etiquetas diagnosticas.
Las prescripciones de medicación deben ser fundamentadas;
cerciorarse de que fueron bien comprendidas y anotarlas
(legiblemente)
Decidir si el control de la medicación los realizar el pte o familiar
Tratamiento es una responsabilidad compartida, y cada uno debe
hacer su parte.
El psiquiatra debe trabajar con el pte el cierre de la entrevista de
manera que promueva en él un incremento de su autoestima, un
sentido de esperanza, cooperación y claridad en las metas ,
progresos esperados y sobre el proceso a seguir.
 LA HISTORIA CLÍNICA

 Es un registro de los datos de las diversas exploraciones

efectuadas al paciente. Información sobre el enfermo obtenidas
por diversas fuentes, otorgadas por los familiares o allegados.
 Es un documento del vital importancia medico-legal.
LA HISTORIA CLÍNICA
 LA HISTORIA CLÍNICA

1. Anamnesis:
Interrogatorio a partir del cual se recogen los datos
del paciente
Información: dolencia principal, enfermedad actual,
adaptación premorbida, su pasado, su historia
medica, los antecedentes familiares de trastornos
psiquiátricos.
 LA HISTORIA CLÍNICA
2. Datos filiatorios:
 Nombre completo
 Edad
 Nacionalidad
 Estado civil
 Numero de hijos
 Situación laboral
 Numero de teléfono
 Obra social, numero de afiliado.
 LA HISTORIA CLÍNICA

3. Motivo de consulta
 Se registraran literalmente los motivos por los que el pte ha
decidido buscar ayuda.

Ej: «estoy triste, no tengo ganas de hacer nada»

«no sé, me trajeron»
«no me pasa nada, es ella la que esta loca»
 LA HISTORIA CLÍNICA
4. Historia de la enfermedad actual
 Se registran los síntomas desde el inicio hasta el momento presente.
 La aparición de factores desencadenantes las exacerbaciones y
remisiones de los mismos.
 La interferencia que producen en el funcionamiento laboral, social y
familiar.
 La personalidad premorbida
 La relación entre los síntomas físicos y psicológicos
 Los tratamientos anteriores recibidos (ambulatorios u
hospitalización)
 Causas de abandono de los mismo
 Efectos adversos a la medicación-
 LA HISTORIA CLÍNICA
5. Antecedentes personales
 Embarazo, parto lactancia.
 Infancia : conductas, retardo en el desarrolla, enuresis, encopresis,
rabietas, miedos, rendimiento escolar, relaciones con los maestros y
compañeros.
 Adolescencia: continuación del desarrollo, TCA, abusos de drogas,
síntomas depresivos, ideación suicida, actividad sexual.
 Edad adulta: historia ocupacional, marital, educativa adulta, filiación
religiosa. Historia sexual
 Antecedentes de patología somática
 Antecedentes médicos
 LA HISTORIA CLÍNICA

6. Antecedentes familiares: familiograma

 Diagrama en donde queda reflejados los datos de parentesco

de los diferentes familiares
 Visión rápida y sintética de la composición familiar del
paciente y sus diferentes relaciones de parentesco.
LA HISTORIA CLÍNICA
LA HISTORIA CLÍNICA
 LA HISTORIA CLÍNICA

7. Exploración del estado mental:

 Observación: registro de toda la información referente a apariencia
del paciente nivel de conciencia, comportamiento motor,
comportamiento no verbal. Etc.
 Conversación: permitir obtener la información sobre la atención,
memoria, concentración, lenguaje, orientación, humor, etc.
 Exploración: investigación de las funciones psíquicas tales como
percepción, pensamiento.
8. Exploración física
 LA HISTORIA CLÍNICA

8. Diagnóstico
Deberá incorporar un modelo multiaxial que recoja con mayor
amplitud las características del paciente
Registrar los diagnósticos diferenciales, argumentando el porque de
los posibles diagnósticos.
LA HISTORIA CLÍNICA
 LA HISTORIA CLÍNICA

9. Pronóstico
 Es una opinión sobre el curso probable inmediato y futuro, la
extensión y el resultado final del trastorno-
 Detallar los factores pronósticos positivos y negativos.
 LA HISTORIA CLÍNICA

10. Tratamiento, evolución y epicrisis

 Plan de tratamiento: intervención farmacológicas, psicológica, social.
 Evolución: durante las sucesivas entrevistas, así como los cambios de
medicación, de diagnósticos y de pronósticos
 Epicrisis.
MUCHAS GRACIAS!!