PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

UNIVERSITAS PALANGKA RAYA

RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA

LAPORAN JAGA
DOKTER MUDA

Konsulan : dr. Tumpal Simatupang, Sp.OG (K)

1
Shift jaga dokter muda April 2018 pukul 14.00 WIB s.d. Rabu, April
2018 pukul 07.00 WIB dengan tim :

1. Rosariala Dyta (IGD Ponek)

2. Nova Wulandari Palufi (VK)
3. Rera Richard Rabi Mewo (Nifas)

2
Nn. Riani (14 Tahun)
Anamnesis
• keluhan utama :
•Os datang dengan keluhan lemas, os mengaku haid sejak 1 minggu
SMRS, darah haid banyak, ganti pembalut 2x sehari dengan warna
darah merah gelap, dismenorhea (+) hilang timbul. Os mengeluhkan
pandangan kabur pusing disangkal. Riw USG (-), Riw berhubungan
(-).

3
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Hasil
KU Tampak lemas
Kesadaran CM
Vital Sign TD=120/50 mmHg
DN=147 x/menit
RR=20x/menit
Suhu= 38,1 C
SpO2 95 % (dengan nasal kanul 4 lpm)
Stat. Generalis Mata: konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-
Cor: S1 S2 reg, mur (-), gal(-)
Pulmo: ; Perdarahan + , tidak aktif
vesikuler +/+, rh (-) wh (-)
Genital
Stat. Obstetri Ekstremitas
Nyeri tekan :regio
akralsuprapubic
dingin, CRT > 2detik

4
Laboratorium
Pemeriksaan Hasil
Pemeriksaan
Darah Lengkap WBC: 13,53x1000/uLHasil
Darah Lengkap RBC:
WBC:1.18 x1000.000/uL
20,57x1000/uL
HGB: 2.8 g/dL
RBC: 2,00 x1000.000/uL
PLT:
HGB:367x1000/uL
5,7 g/dL
MCV 73,3 (>80)
PLT: 287x1000/uL
MCH 22,7 pg >27
Kimia Klinik Glukosa sewaktu : 72
MCHC 31,9 >32
HbsAg (-)
Kimia Klinik Glukosa
CT (4“) sewaktu : 125
Ureum
BT (2”) : 32
Creatinin : 0.9
HbsAg (-)
CT 6.00 menit
BT 2.00 menit
5
DIAGNOSIS
• Hipermenorea , Anemia mikrositik hipokrom

6
TERAPI IGD
• Advis dr. Sp.OG:
 Inf. RL 20 tpm
 02 nasal kanul 3 lpm
 Inj. Kalnex 500 g
 Pro USG kandungan
 Konsul IPD

• Advis dr. Sp PD
 Transfusi PRC 1 kolf/24 jam  minta 6 kolf
 GK MDT
 Inj Cefriaxone 1 x1 gr IV (ST
 PO Sanmol 3 x 500 g

7
Jam 23.34 WIB.
1. Ny. W (24 Tahun)
Anamnesis
• keluhan utama :
• G2P1A1 uk 12m datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan,
memberat sejak 2 jam SMRS. Pasien mengeluhkan susah BAB sejak hari ini,
os mengaku keluar lendir coklat 12 jam SMRS. Riw. Jatuh 1 minggu yang
lalu, riw. Koitus (-).
•USG 17/5/18 hasil baik

8
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Hasil
KU Tampak sakit ringan
Kesadaran CM
Vital Sign TD=110/70 mmHg
DN= 100x/menit
RR=20x/menit
Suhu= 36,5 C

Stat. Generalis Mata: konjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-)

Cor: S1 S2 reg, mur (-), gal(-)
Pulmo: vesikuler +/+, rh (-) wh (-)
Abdomen : nyeri tekan regio lumbal dan iliaca dextra
Genital : VT (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2detik

9
 Laboratorium
Pemeriksaan Hasil
Darah Lengkap WBC: 10.80x1000/uL
RBC: 4.98x1000.000/uL
HGB: 13 g/dL
PLT: 215 x1000/uL

10
DIAGNOSIS
• G3P1A1 hamil uk 12-13 minggu dengan abortus iminens

11
TERAPI IGD
• Advis dr. Sp.OG:
• Inf RL 20 tom
• Bedrest total
• Po Premaston 2x1
• Pro USG kandungan

12
Jam 21.15 WIB
1. Ny. M (25 Tahun)
Anamnesis
• keluhan utama :
•G1P0A0 datang dengan keluhan mules sejak 6 pagi, 14 jam MRS. Os
mengaku keluar air-air 3 jam SMRS, lendir darah (+).
•USG saat uk 24 minggu hasil sungsang.

13
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Hasil
KU Tampak sakit sedang
Kesadaran CM
Vital Sign TD=120/80 mmHg
DN=98x/menit
RR=20x/menit
Suhu= 36,4 C

Stat. Generalis Mata: konjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-)

Cor: S1 S2 reg, mur (-), gal(-)
Pulmo: vesikuler +/+, rh (-) wh (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, Oedem (+/+)
Stat. Obstetri L1 : TFU 3 jari dibawh px ( 33 cm)
L2 : Punggung kanan
L3 : Bokong
L4 : Divergen
DJJ : 142-146 x/ menit
VT jam 21.30 wib  pembukaan 2 cm, portio tebal lunak, ketuban (+), bag
terdepan teraba bagian kecil janin. Lendir darah +, lendir coklat +.
14
DIAGNOSIS
• G1P0A0 hamil uk 37 38 minggu inpartu kala I fase laten dengan letak
sungsang dan KPD

15
TERAPI IGD
• Advis dr. Sp.OG:
 Inf RL 20 tpm
 Inj cefotaxim 2x1 g
 Pro SC elektif pagi
 Observasi His + DJJ dan kemajuan persalinan

16
Laboratorium

Pemeriksaan Hasil
Darah Lengkap WBC: 11,7x1000/uL
RBC: 4.75x1000.000/uL
HGB: 12,8 g/dL
PLT: 292x1000/uL

17
1. Ny. M (32 Tahun)
Anamnesis
• keluhan utama :
•G3P2A0 rujukan Sp.OG dengan uk 39-40 m + riw SC+ oligohidroamnion
datang dengan permohonan ingin melakukan operasi sc. Mules -,
pengeluaran LD-, air-, pusing -, pandangan kabur
•USG 26/5/18 dengan air ketuban berkurang

18
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Hasil
KU Tampak sakit sedang
Kesadaran CM
Vital Sign TD=130/80 mmHg
DN=108x/menit
RR=20x/menit
Suhu= 36,4 C

Stat. Generalis Mata: konjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-)

Cor: S1 S2 reg, mur (-), gal(-)
Pulmo: vesikuler +/+, rh (-) wh (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, Oedem (+/+)
Stat. Obstetri L1 : TFU 3 jari dibawh px ( 30 cm)
L2 : Pu-ka
L3 : Kepala
L4 : Divergen
DJJ : 134 x/ menit
His -
VT -
19
DIAGNOSIS
• G3P2A0 hamil uk 38-39 minggu + oligohidroamnion + riw SC 8 th lalu
+ BDP

20
TERAPI IGD
• Advis dr. Sp.OG:
 Inf RL 20 tpm
 NST di ruangan
 Observasi His + DJJ
 Pro SC elektif beok, sedia 1 prc kolf

21
Laboratorium

Pemeriksaan Hasil
Darah Lengkap WBC: 7.48x1000/uL
RBC: 397x1000.000/uL
HGB: 11,3g/dL
PLT: 397x1000/uL
Kimia Klinik Glukosa sewaktu 100
Creatinin: 1,0
CT/BT ; 4.00/2.00 menit

22
Nn. R (16 Tahun)
Anamnesis
• keluhan utama :
•G1P0A0 datang dengan keluhan mules sejak 10 jam SMRS,
pengeluaran lendir darah -, air-air-, USG 1 bulan lalu, hasil baik, TBBJ
3200, TP akhir mei

23
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Hasil
KU Tampak sakit sedang
Kesadaran CM
Vital Sign TD=110/70 mmHg
DN=97 x/menit
RR=20x/menit
Suhu= 37,1 C

Stat. Generalis Mata: konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-

Cor: S1 S2 reg, mur (-), gal(-)
Pulmo: vesikuler +/+, rh (-) wh (-)
Genital : VT 2 cm , portio tebal lunak, bag. Terbawah kepala, H1, pengeluaran lendir
darah (+), air (+)
Ekstremitas : akral dingin, CRT > 2detik

Stat. Obstetri L1 bokong, TFU 34 cm ; His 1x/10 menit (30”), DJJ 143x
L2 punggung kanan
L3 kepala
L4 divergen
24
Laboratorium
Pemeriksaan Hasil
Pemeriksaan
Darah Lengkap WBC: 10.097x1000/uL Hasil
Darah Lengkap RBC:
WBC:3.18 x1000.000/uL
20,57x1000/uL
HGB: 11,8 x1000.000/uL
RBC: 2,00 g/dL
PLT:
HGB:367x1000/uL
5,7 g/dL
Kimia Klinik PLT: 287x1000/uL
Glukosa sewaktu : 87
Kimia Klinik HbsAg
Glukosa(-)sewaktu : 72
CT 6.00(-)
HbsAg menit
BT
CT 2.00
(4“) menit

25
DIAGNOSIS
• G1P0A0 hamil aterm + inpartu kala 1 fase laten

26
TERAPI IGD
• Advis dr. Sp.OG:
 Inf. RL 20 tpm
 NST di ruangan
 Obs DJJ, His dan kemajuan persalinan di ruangan

27
Jam 23.34 WIB.
1. Ny. N (23 Tahun)
Anamnesis
• keluhan utama :
• G1P0A0 uk 12m datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan,
memberat sejak 2 jm SMRS. Pasien mengeluhkan susah BAB sejak hari ini,
os mengaku keluar lendir coklat 12 jam SMRS. Riw. Jatuh 1 minggu yang
lalu, riw. Koitus (-).
•USG 17/5/18 hasil baik

28
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Hasil
KU Tampak sakit ringan
Kesadaran CM
Vital Sign TD=100/60 mmHg
DN= 107x/menit
RR=20x/menit
Suhu= 36,7 C

Stat. Generalis Mata: konjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-)

Cor: S1 S2 reg, mur (-), gal(-)
Pulmo: vesikuler +/+, rh (-) wh (-)
Abdomen : nyeri tekan regio lumbal dan iliaca dextra
Genital : VT (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2detik

Stat. obstetric L1 Bokong, TFU 2 jari dibawah px 33 cm DJJ : 143-145 x, His 1-2 x (30”)
L2 punggung kanan
L3 kepala
L4 divergen
29
 Laboratorium
Pemeriksaan Hasil
Darah Lengkap WBC: 10.80x1000/uL
RBC: 4.98x1000.000/uL
HGB: 13 g/dL
PLT: 215 x1000/uL

30
DIAGNOSIS
• G3P1A1 hamil uk 12-13 minggu dengan abortus iminens

31
TERAPI IGD
• Advis dr. Sp.OG:
• Inf RL 20 tom
• Bedrest total
• Po Premaston 2x1
• Pro USG kandungan

32
Jam 04.41 WIB.
1. Ny. S (17 Tahun)
Anamnesis
• keluhan utama :
•Os datang dengan keluhan mules sejak 02.00 dan ingin melahirkan, os
rujukan bidan dengan KPD 2 jam pada G1P0A0 uk 28-29 minggu
•USG (-) , ANC (-)

33
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Hasil
KU Tampak sakit sedang
Kesadaran CM
Vital Sign TD=120/80 mmHg
DN=98x/menit
RR=20x/menit
Suhu= 36,4 C

Stat. Generalis Mata: konjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-)

Cor: S1 S2 reg, mur (-), gal(-)
Pulmo: vesikuler +/+, rh (-) wh (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, Oedem (+/+)
Stat. Obstetri L1 : TFU 3 jari dibawh px ( 33 cm)
L2 : Punggung kanan
L3 : Bokong
L4 : Divergen
DJJ : 142-146 x/ menit
VT jam 21.30 wib  pembukaan 1 cm, portio tebal lunak, ketuban (+), bag
terdepan teraba bagian kecil janin. Lendir darah +, lendir coklat +.
34
DIAGNOSIS
• G1P0A0 hamil uk 37 38 minggu inpartu kala I fase laten dengan letak
sungsang dan KPD

35
TERAPI IGD
• Advis dr. Sp.OG:
 Inf RL 20 tpm
 Inj cefotaxim 2x1 g
 Pro SC elektif pagi
 Observasi His + DJJ dan kemajuan persalinan

36
Laboratorium

Pemeriksaan Hasil
Darah Lengkap WBC: 11,7x1000/uL
RBC: 4.75x1000.000/uL
HGB: 12,8 g/dL
PLT: 292x1000/uL

37
1. Ny. M (24Tahun)
Anamnesis
• keluhan utama :
•G1P0A0 uk 31 32 m datang dengan rujukan VES Maligna, mules (-), air-air
(-), LD (-), rencana SC elektif dan mohon konsul Sp.JP

38
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Hasil
KU Tampak sakit sedang
Kesadaran CM
Vital Sign TD=130/80 mmHg
DN=108x/menit
RR=20x/menit
Suhu= 36,4 C

Stat. Generalis Mata: konjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-)

Cor: S1 S2 reg, mur (-), gal(-)
Pulmo: vesikuler +/+, rh (-) wh (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, Oedem (+/+)
Stat. Obstetri L1 : TFU 3 jari dibawh px ( 30 cm)
L2 : Pu-ka
L3 : Kepala
L4 : Divergen
DJJ : 134 x/ menit
His -
VT -
39
DIAGNOSIS
• G3P2A0 hamil uk 38-39 minggu + oligohidroamnion + riw SC 8 th lalu
+ BDP

40
TERAPI IGD
• Advis dr. Sp.OG:
 Inf RL 20 tpm
 Nairet 1 amp
 Ondansentron 4 mg/2 ml
 Cefotaxime 2x1
 Pro SC elektif besok, sedia 1 prc kolf

41
Laboratorium

Pemeriksaan Hasil
Darah Lengkap WBC: 21,75x1000/uL
RBC: 4.69x1000.000/uL
HGB: 13.3g/dL
PLT: 205x1000/uL
Kimia Klinik Glukosa sewaktu : 97
Creatinin: 0,80

42
1. Ny. A (49 Tahun)
Anamnesis
• keluhan utama :
•Os lemas, nafsu makan berkurang sejak 2 hari SMRS

43
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Hasil
KU Tampak sakit berat
Kesadaran CM
Vital Sign TD=100/60 mmHg
DN=75x/menit
RR=18/menit
Suhu= 36,4 C

Stat. Generalis Mata: konjungtiva anemis (+) sklera ikterik (-)

Cor: S1 S2 reg, mur (-), gal(-)
Pulmo: vesikuler +/+, rh (-) wh (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, Oedem (-/)

44
DIAGNOSIS
Ca Cervix Stadium IIIB

45
TERAPI IGD
• Advis dr. Sp.OG:
 Inf D5 20 tpm

46
Laboratorium

Pemeriksaan Hasil
Darah Lengkap WBC: 21,75x1000/uL
RBC: 4.69x1000.000/uL
HGB: 13.3g/dL
PLT: 205x1000/uL
Kimia Klinik Glukosa sewaktu : 97
Creatinin: 0,80

47