TRAUMA FACIAL

Laceraciones en Tejidos blandos

- Quemaduras

Dr. Vladimir Melo Durán

R1 ORL
HVQ - USFQ
 Introducción.

Problemas comunes.

Posición anatómica predispone a impacto

inicial.

Variantes múltiples: Laceraciones no

complicadas a
disrupciones masivas con secuelas
deformantes.

Componente físico y psicológico.

 Historia del evento.

Cual es el mecanismo?

Pcte en movimiento, estacionario?

Tipo de trauma: Contuso, penetrante,

ambos?

Alta o baja energía / Injuria térmica o

química?

Morbi-mortalidad asociada?
 Evaluacion de Lesiones.

Evaluación de Trauma: ABCDE

Laceraciones: Más comunes, Heridas

superficiales
a injurias con lesiones de estructuras
mayores
(nervios, conductos, vasos, etc).

Contusiones o avulsiones.

Historia clínica completa para documentar la

evolución del pcte y problemas médico-
legales.
 Evaluacion de Lesiones.

Asimetrías, deformidades por alteración de

los diámetros faciales, aplastamiento, sitios
de pérdida de tejido.

Movilidad de los músculos, sensibilidad facial.

Trigémino, Supraorbitario y Supratroclear Frente y

párpado superior.
Infraorbitario
Mejilla, parpado inferior, vertientes nasales.
Mentoniano
Labio inferior y mentón
Masticatorios - Faciales
 Evaluacion de Lesiones.

Tercio Superior
Deformidades en la frente con depresión ósea son
signos de Fx del seno frontal.

Ojo
Heridas de tejidos blandos de párpados, córnea y
conjuntiva.

Sg de Mapache – DC Fx de base anterior del cráneo.

Borde libre palpebral, Vía lacrimal.

Enoftalmus – Herida abierta vs Fx de pared orbitaria.

 Evaluacion de Lesiones.

Ojo
Hipoftalmus – Fx del piso orbitario vs Lesión de
ligamentos

Quemosis, Hemoragia subconjuntival.

Diplopia en reposo o mirada extrema – Lesión

músculos
extrínsecos del ojo vs Lesión NC III, IV y VI.

Telecanto – Lesión de ligamentos cantales.

Alteración de reflejos de acomodación, a la luz y

consensual – Lesión del II, III NC o SNC.
 Evaluacion de Lesiones.

Ojo
Exploración de lesiones de tejidos blandos.

Deformidad nasal, estabilidad, crepitación.

Enfisema subcutáneo – Fx huesos nasales,

Discontinuidad
de mucosa nasal.

Rinorrea, Rinorraquia, Epistaxis.

Deformidades o solución de continuidad septal.

 Evaluacion de Lesiones.

Complejo Cigomático - Orbitario

Simetría de eminencias malares.

Evaluar unión frontomalar, reborde orbitario

inferior,
arco cigomático y pilar maxilomalar.

Cavidad oral
Estado y características de la gingiva, mucosa
oral,
presencia de caries o focos sépticos, prótesis
dentales o
aparatos de ortodoncia.
 Evaluacion de Lesiones.

Cavidad oral
Piezas dentarias – Concusión, Subluxación, Luxación
intrusiva o extrusiva, Avulsión.

Fracturas dentales – Radiculares, Coronales o Mixtas.

Movilidad de Premaxila, Maxilar superior o del Macizo

Facial y Mandíbula.

Ruidos articulares, Apertura bucal, Desviación de la línea

media.

Laceraciones, Sangrado, Simetría velopalatina, Equimosis.

 Evaluacion de Lesiones.

Lesiones Asociadas
Evaluación general de Trauma ATLS.

Escala de Glasgow.

Examen otológico – 30% Fx base del cráneo

corresponden
a Fx temporales.

Hipoacusia, Vértigo, Otorraquia, Otorragia.

Parálisis facial en 30 a 50% de casos

 Laceraciones.
 Lesiones lineales.

Reparación primaria / Ingreso o Qx en

heridas
complejas (ej. Estrelladas).
 Lesion de Tejidos Blandos +
Contusiones.

Injuria irregular de la piel + tejido periférico

desvitalizado / Manejo conservador.
 Lesiones con perdidas de tejido.

Poco comunes / Documentación cuidadosa /

Información adecuada a pcte y familiares.
 Lesiones en bordes y limites faciales.

Comprometen pestañas, pirámide nasal,

pabellones auriculares, boca / Examinación
cuidadosa / Defectos cosméticos y fucionales.
 Injurias penetrantes.

Peligrosas / Puntos de entrada / Compromiso

de
estructuras internas (Vía aérea, Nervio
facial,
Stenson, Aparato Lacrimal) / Diagnóstico
temprano.
 Injurias penetrantes.

Nervio Facial::Valoración neurológica.

Anestesia
local - identificar déficit. Estimulación distal
y
reparación temprana 72 hs.
 Injurias penetrantes.

Conducto de Stenson (Parótida): Laceración

profunda de mejilla. Poco común. Asociada
con
injuria al Facial, Drenaje salival. Canulación y
reparación (Nylon 8/0 - 9/0). Sialocele o
Fístula.
 Injurias penetrantes.

Aparato Lacrimal: Porción media de

párpados.
Epífora, Dolor, Edema. Cateterización (stents
o sutura
8/0).
 Injurias penetrantes.

Cuerpo extraño retenido: Vidrio, astillas,

piedras.
Tatuaje de inclusión dérmico. Superficie de
impacto.
Fricción, irrigación o dermabrasión.
 Reparacion.

Evaluación meticulosa / Remoción de cuerpos

extraños / Irrigación profusa / Debridamiento.

Morfología y etiología de heridas.

ER (heridas no complicadas): Anestesia local

completa,
Instrumentos adecuados, iluminación,
condición
confortable para el paciente y el cirujano.
 Instrumentos y material de sutura.

Instrumentos delicados

Utilización de lupas o microscopio (si es

necesario).

Tipos de sutura: 6/0 pctes pediátricos - 5/0 piel

cabelluda o tejidos no visibles - 7/0 piel.

Suturas no absorbibles en pctes colaboradores -

Suturas subcutáneas en diámetros mínimos para
evitar cicatrices evidentes.
 Anestesia para laceraciones faciales.

Adecuada anestesia con mínimo trauma.

Anestesia inyectable tiene efectos psicológicos

negativos: Uso de agujas / Doloroso.

TAC: Tetracaína 0,5% + Adrenalina 1:2000

+ Cocaína 11.8% / Uso tópico.

LAT: Lidocaína 4% + Adrenalina 1:2000

+ Tetracaína 1%.
 Tecnica, Indicaciones y
Contraindicaciones TAC.

Limpieza previa de herida / Aplicación con

cotonetes /
12 minutos.

Cabeza, Cara y Cuello / Evitar uso en áreas

múltiples

Precaución efectos tóxicos Cocaína - Flujo

sanguíneo
incrementado en mucosas / No aplicar en áreas
distales.
 Anestesia inyectable - disminuyendo el
dolor:

Efectiva / Dolorosa / pH ácido (4.0)

Neutralización: HCO3Na 1mL + Lidocaína con
Epinefrina 0.1% 9mL - pH 7.0.
Precaución: Disminuye la duración del efecto
anestésico - 30 a 45 min.

 Vasoconstrictores:

Utiles por irrigación de la cara; no en nariz,

pabellones
auriculares.
Reducción [ ] de epinefrina en solución.
 Manejo de heridas complicadas.

Contusiones: Trauma cerrado asociado a

heridas
estrelladas / Tejido desgarrado / Pobre
evolución
estética - reparación meticulosa / Evitar
debridamiento extenso / Revisión de herida 6m
- 1a.
 Manejo de heridas complicadas.

Avulsiones: Difícil manejo / Utilización de

injertos / Uso
de oxígeno hiperbárico / Anticoagulación /
Evaluar
viabilidad de tejido avulsionado / Estabilización
con
colgajos locales o regionales.
A Mordedura humana
del pabellon con
avulsion del lobulo.

B Lobulo reinserto,
manejado con Atb y
oxígeno hiperbarico.
A Avulsion parcial del
labio superior por
mordedura de perro.

B Síntesis de tejido
subdermico tras
perdida moderada.

C Resultados a 1 año.
A Abrasion masiva de hemicara izquierda, con perdida
del pabellon.

B Valoracion de injerto, colocado al ser una lesion

grande y superficial.
 Laceraciones de los bordes y limites
faciales.

Borde vermellon: Línea de transición muco-

epitelial /
Límite facial crítico / Dealineación + 1mm es
evidente
Foco primario de atención con progresión a
estructuras
subyacentes / Suturas 4/0, 6/0 y 7/0.
A Laceracion
avulsion del labio
superior.

C Resultado
postquirurgico al
1 año.
 Laceraciones de los bordes y limites
faciales.

Margen nasal: Reparación precisa / Cartílago

lateral
Inferior puede afectarse y rotarse o
superponerse /
Retracción si no hay reparación mucosa /
Reparación
primaria en 3 capas.
A Injuria nasal
completa.

B Realineacion mucosa
y cartilaginosa
completa.

C Resultados a 1 año.
 Laceraciones de los bordes y limites
faciales.

Pabellón auricular: Reparación 3 capas si es

transfixiante / Reaproximación cartilaginosa /
Suturas 5 o 6/0 para cartílago y 6 o 7/0 para
piel .
 Laceraciones de los bordes y limites
faciales.

Pápados: Valoración oftalmológica / Párpado

superior - Ptosis - Lesión de glándula lacrimal /
Párpado Inferior - aparato lacrimal / Reparación
trilaminar.
 Quemaduras faciales.

Implican injuria térmica, por congelamiento,

eléctrica, química o por radiación ionizante.

Muerte celular diseminada, generalmente en

capas
superficiales pero puede extenderse en
profundidad.

Se clasifican por su extensión: 1o, 2o y 3er

grado.
 Quemaduras.

Primer Grado: Lesión superficial que abarca

la
epidermis / Eritema y dolor / Daño tisular
limitado.
 Quemaduras.

Segundo Grado: Se extienden hasta la dermis

en
distancias variables / Dolor, eritema, vesículas
/
Reepitelización espontánea y cicatrización
limitada /
Lesiones profundas son de difícil manejo y
pueden
infectarse.
 Quemaduras.

Tercer Grado: .Se extiende por todo el espesor

de la
dermis y destruye órganos circundantes /
Lesión de
vasos sanguíneos y nervios / No sangrado o
dolor /
Escarificación hipertrófica con deformidad.
 Quemaduras.

Tratamiento agudo: Control de lesiones que

comprometen la vida.

Shock x Quemaduras: Recambio masivo de

fluidos
extravasculares.

Monitorización fisiológica y reposición hídrica

ha
disminuído la mortalidad por esta causa.
 Quemaduras.

Tipos de quemaduras respiratorias: Quemaduras

extensas ( mas 50% BMS) tienen lesiones por
inhalación. Causas de lesión por aspiración: Gas
seco caliente - Vapor - Humo.

Gas: Afecta la cavidad nasal, nasofaringe, orofaringe

y supraglotis.

Vapor: Condensación permite su paso hasta los

bronquiolos, puede causar estenosis supra o
subglóticas
 Quemaduras.

Humo: Afecta todo el árbol respiratorio,

compromiso sistémico por Cianuro y CO2,
edema de VAS, denudamiento mucoso
traqueal,
parálisis ciliar, pérdida de surfactante, SDRA.

Síntomas: Sensación de “choque”, Sabor

metálico,
Mareo, Disfonía, Disfagia, Tos, Disnea.

Atención adecuada determina limitación de las

lesiones.
 Quemaduras.

Signos físicos: Quemaduras faciales (boca y

nariz) /
Hollín en nariz y cavidad bucal / Edema e
hiperemia
de mucosas.

Tapones mucosos y esputo carbonáceo en

bronquios / Estertores, rales y sibilantes al
examen
pulmonar.

Hipoxemia, hipercapnea,
carboxihemoglobinemia.
 Quemaduras.

Tratamiento: Determinar compromiso de vía aérea /

Lesión laríngea entre 6 - 12 hs / Provisión de
oxígeno.

Uso de corticoides es controversial.

Intubación endotraqueal

Traqueotomía, en pctes con quemaduras faciales

severas, evitar estenosis vía aérea o
complicaciones
secundarias a ventilación prolongada.
 Fracturas.

Seno Frontal: Extremadamente resistente a lesión;

impactos a alta velocidad, asaltos.

Alta probabilidad de compromiso intracraneal,

deformidad estética y formación tardía de
mucoceles.

5 - 12% de fracturas faciales; 71% por accidentes en

vehículos, 10% por asaltos, 5% lesiones industriales,
4% recreacionales.

Trauma severo se asocia en 75% pctes.

 Fracturas.

Fracturas aisladas de la tabla anterior 33%.

Combinadas: Ant / Post / Receso Nasofrontal
67%.
Fístula de LCR asociada 33%.

Edema de la frente, Dolor frontal y nasal,

Parestesias,
Laceraciones, Contorno cóncavo, LCR.

Evaluación Neurocirugía, Cirugía Plástica y

Oftalmología.
 Fracturas.

Toda laceración debe ser examinada en

condiciones
estériles y debe delimitar el compromiso
sinusal.

Observación.
Reducción abierta y fijación interna.
Obliteración sinusal.
Exenteración sinusal.
Cranelización.
 Fracturas.

El manejo quirúrgico debe incluir:

Protección del contenido intracraneal.

Prevención de complicaciones.
Restauración del contorno estético.
Retorno de la función normal del seno.