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PACIENTE GERIATRICO
Dr. GUSTAVO MARRUFFO HUAPAYA
PATOLOGIA DE LA COMUNICACIÓN HUMANA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA
¿Se puede envejecer
sanamente?
TEORIA Disminución
BIFACTORIAL de...
Inteligencia Rapidez
Cristalizada
Concentració
Inteligencia fluida n
Inteligencia Atención
práctica
Razonamient
Envejecimiento de las
•Capacidades
A partir de los 30 Intelectuales
años se inicia un
declive de las capacidades intelectuales y
se acelera con la vejez
• Pérdida de la capacidad para resolver
problemas
• Falta de espontaneidad en los procesos
de pensamiento
• La creatividad y capacidad imaginativas
se conservan
•
Envejecimiento de las
Capacidades Intelectuales
•Existe alteraciones en la memoria
• La personalidad no suele alterarse
• La actitud frente la muerte cambia con la
edad
•La capacidad de lenguaje y de expresión
suelen estar alteradas
Introvers Menor
ión flexibilidad
Conformismo Satisfacción en:
Famili
a Redes de
apoyo
Amistades
social
HIPOACUSIAS
DEFECTOS INSTRUMENTALES
DEFICIT MECANICOARTICULATORIO
SECUNDARIOS
T. DE LA ARTICULACION POR
LESION CEREBRAL (DISARTRIAS).
CARENCIAS SOCIO-AFECTIVAS
DEMENCIAS
Hablante Texto
Completo
• Capacidad de nominación.
• Capacidad de comprensión:
• primero sencilla (cierre los ojos),
• media (mire a la silla y luego a la puerta) y
• compleja (3 órdenes diferentes
consecutivas)
Según Kasnak, Bowles, Crook y
West:
Selección lexical:
• elección del vocabulario más apropiado a la
expresión de las ideas que se quiere
trasmitir.
• Según Obler, Albert, crook y
west (1990) son:
• dificultades en el recuerdo de la
palabra
Cambios en la habilidad de nombrar
objetos durante la senectud
• Washington University School of Medicine, Box 8225, 4525 Scott Avenue, St. Louis,
MO 63110, USA. lconnor@npg.wustl.edu
• Compararon resultados entre los modelos
de efecto aleatorio longitudinal y modelos
de corte transversal tradicional.
• Washington University School of Medicine, Box 8225, 4525 Scott Avenue, St. Louis, MO
63110, USA. lconnor@npg.wustl.edu
• INCIDENCIA DE DEFICITS EN ENCONTRAR PALABRAS EN
EL ENVEJECIMIENTO NORMAL
NOMBRE
EDAD
SEXO
DOMINANCIA MANUAL
FECHA DE NACIMIENTO
DOMICILIO
GRADO DE INSTRUCCIÓN
ESTADO CIVIL
IDIOMA
LABOR HABITUAL
NOMBRE DE ACOMPAÑANTE
MOTIVO DE CONSULTA:
ANTECEDENTES
FISIOLOGICOS
PATOLOGICOS
HABITOS
RELATO CLINICO
TIEMPO DE ENFERMEDAD
ATENDIDO EN
CARACTERISTICAS CLINICAS .
EXAMEN FISICO
GENERAL
LENGUAJE
EVALUACION BASICA
EXPRESION
COMPRENSION
DENOMINACION
REPETICION
COMPLEMENTARIAS:
LECTURA
ESCRITURA
CALCULIA
MUSIA
PRAXIAS Y GNOSIAS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
T.A.C
R.M.N.
ANGIOGRAFIA
E.E.G
NEUROPSICOLOGIA
EVALUACION
• T.A.C cerebral
• R.M.N.
• Angiografías.
• Neuropsicología
• Psicología
• Psiquiatría.
Mesulam, 2001
Características diferenciales entre el lenguaje afásico de
tipo no fluente y fluente
LENGUAJE NO FLUENTE LENGUAJE FLUENTE
• Disminución global de la • Normal volumen productivo o
expresión. Posibles mutismo y aumentado (logorrea).
estereotipias en fases • Posible anosognosia en fases
iniciales o en cuadros graves iniciales
• Conciencia de la dificultad • Ausencia de esfuerzo
expresiva y presencia de articulatorio y de dificultad en
reacciones catastróficas el inicio de la comunicación.
• Esfuerzo en la articulación y • Articulación normal
dificultad en el inicio de la • Prosodia normal, con normal
comunicación melodía
• Disartria, anartria • Normal longitud de la frase.
(desintegración fonética) Posibles palabras de
• Aprosodia, disprosodia predilección
• Disminución de la longitud de
la frase. Pausas
• Agramatismo (lenguaje • Paragramatismo (disintaxia)
telegráfico). Omisión de
palabras de función. • Pobreza de contenido
• A pesar de la reducción informativo a pesar de la
existe un alto contenido fluencia
informativo • Parafasias fonémicas y
• Parafasias fonéticas
verbales (formales o
• Anomia.
semánticas). Neologismos
• Mejora, en general, con
ayudas fonémicas (anomia • Anomia. Puede expresarse
de producción motora) en forma de “reducción
• Frecuente presencia de cualitativa”: pausas,
hemiplejia circunloquios o conductas de
aproximación fonémica
• Ausencia de hemiplejia
Manifestaciones clínicas neurológicas relacionadas con
lesiones hemisféricas anteriores (frontales) y posteriores
(temporoparietales) de los sistemas del lenguaje.
• LENGUAJE ESPONTÁNEO
• COMPRENSIÓN VERBAL Y NO VERBAL
• REPETICIÓN
• DENOMINACIÓN
• LECTURA Y ESCRITURA
• PRAXIAS Y GNOSIAS
• CALCULO
• MUSIA.
SEMIOLOGIA DE LAS AFASIAS
TRASTORNOS REDUCTIVOS:
Mutismo
Anartria
Estereotipia verbal
Anomia
Agramatismo
Ecolalia y Ecofrasia
Parafasias
Hipofonía, disfonía.
SEMIOLOGIA DE LAS AFASIAS
LENGUAJE NO FLUENTE: predominio de trastornos
reductivos sobre los deformantes.
• Simbolismo personal.
AFASIA DE BROCA
Lenguaje disfluente
Problemas de Articulación/repetición
– diga “compuerta”
– “com.......pu......pu.......”
Problemas de comprensión
Baterias de diagnostico:
* Test de Boston
* Bateria para afasia Western
* Test para examen de afasia de Ducarne
* PORCH index of communicative ability (PICA)
* Aphasia language performance scales (ALPS)
* Test de Barcelona.
Pruebas de despistaje:
* Test de Frenchay
* Test de Walsh
Pruebas complementarias
* Pruebas de comunicación funcional
* Test de capacidades comunicativas en
la vida diaria (CADL)
* Indice de efectivida comunicativa (CETI)
Pruebas especiales
* Función verbal de Lezak
* Valoración de afasia de Kertesz
Test de Barcelona
• BROCA
• WERNICKE
• CONDUCCION
• GLOBAL
• T. C. MOTORA
• T. C. SENSORIAL
• NOMINAL AMNESICA
• SEMANTICA
• MIXTA
EVALUACION DE FACTORES DE RIESGO
Hipertensión arterial
Dislipidemia
Diabetes mellitus
Tabaquismo
Alcoholismo
Hipotiroidismo
Stress laboral
Cafeismo
Dietas disbalanceadas
Sedentarismo, falta de ejercicio
Valvulopatias
Arritmias
Insuficiencia cardiaca
Tumores : mixoma auricular
Consumo de drogas
AFASIA: Factores pronóstico
· Etiología
• Edad
• Sexo
• Raza
• Dominancia cerebral
• Tipo de afasia
• Gravedad inicial de la afasia
• Localización y tamaño de la lesión cerebral
• Defectos asociados
• Componentes afasoideos
• Tiempo trascurrido para inicio del tratamiento
• Ambiente familiar
• Conducta pre mórbida
• Escolaridad pre mórbida
• Motivación del paciente
• Frecuencia de tratamientos
• Aspecto socio económico.
EVOLUCION
• La aparición de la afasia es generalmente brusca y
cursa varios periodos:
• Simplificar la comunicación
• Enriquecer la experiencia de la
comunicación
NORMAS BASICAS GENERALES ANTE PERSONAS
CON AFASIA
• - Que una persona con afásica (que no exprese o no
comprenda) no significa que no pueda comunicarse.
familia y allegados.
METODOS ESPECIFICOS DE TRATAMIENTO
• Estrategias basadas en síndromes
• Método de entonación melódica.
• Visual Action Therapy (VAT)
• Problemas familiares.
• B. SECUNDARIO:
• Trastornos de lectura y escritura
TRASTORNOS
ARTICULATORIOS
• En relación a los trastornos de la motricidad
articulatoria podemos decir que los movimientos
articulatorios en los niños disartricos son
superficiales, poco fluidos, en algunos casos se
inician y no llegan a realizarse totalmente, son
insuficientes, débiles. El cambio de un
movimiento a otro puede ser deficiente,
demorado.
• Es superficial, frecuentemente
sensación de ahogo
TRASTORNOS DE LA VOZ
• Las alteraciones de la voz se
deben a la parálisis y paresias de
las cuerdas vocales y del velo y a
los trastornos de la respiración.
La voz involuntaria durante el
grito o el llanto no presenta
grandes desviaciones. La voz
voluntaria es ronca, nasal, poco
modulada. Se evidencian
trastornos del tono, la
ENTONACION
• El lenguaje oral de los disartricos
es poco expresivo, monótono,
poco modulado. A veces
acelerado, otras retardado.
• Se observan pausas desiguales e
irracionales.
• Algunos autores señalan que los
disartricos hablan como si
tuvieran la boca llena
TRASTORNOS EN GENERAL
• Se manifiestan fundamentalmente en la
torpeza, inexactitud, e imprecisión de los
movimientos, en el aumento o disminución
del tono. Frecuentemente se afecta la
coordinación motriz fundamentalmente de
los dedos. Estos pacientes presentan
dificultades para escribir, pintar, armar
pirámides, desatarse los zapatos,
abotonarse y desabotonarse la camisa,
etc.
La escritura es distorsionada, con letras
desiguales e inclinadas.
CLASIFICACION
• ESPASTICA
• ATAXICA
• FLACIDA
D. ESPASTICA
• El sistema extrapiramidal es
parte del paleoncéfalo,
destacando entre sus funciones
las siguientes:
• Regulación del músculo en
reposo y de los músculos
antagónicos cuando hay
movimiento.
• Regulación de los movimientos
automáticos.
TIPOS CONFORME A LESION EN S.
EXTRAPIRAMIDAL
• Las lesiones en el sistema
extrapiramidal pueden provocar
dos tipos de disartrias:
- HIPOCINETICA
• -HIPERCINETICA
• -MIXTA
HIPOCINETICA
• Característica de la enfermedad de
Parkinson.
Corresponde a la más
compleja de las disartrias, en
los casos en que la
estructura del defecto abarca
más de un síndrome toma el
carácter de mixta.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Éste se efectúa con las dislalias y con la llamada afasia
apráxica o cinestésica.
Demencia combinada:
Demencia mixta (degenerativa y vascular)
Menos del 1-3 % son de causa reversible
¿Es un proceso frecuente?
• Prevalencia global:
Sospecha de
deterioro cognitivo
• Alteración de la memoria.
• Empobrecimiento del lenguaje.
• Desorientación témporo-espacial.
• Pérdida de cosas.
• Cambios de humor y de la conducta.
• Cambios de la personalidad.
• Pérdida de la iniciativa.
• Pobreza de juicio y pensamiento abstracto.
• Dificultad para las actividades de la vida diaria instrumentales.
Test neuropsicológicos
Confirmación
de deterioro cognitivo
Sí
Demencia.
Diagnóstico sindrómico.
Sospecha de
deterioro cognitivo
Confirmación
de deterioro cognitivo
No Sí
Diagnóstico diferencial
¿Envejecimiento,
depresión, DCL, Demencia
síndrome confusional?
Diagnóstico diferencial
Confirmación
de deterioro cognitivo
Demencia
Diagnóstico evolutivo
Estadios clínicos de demencia (DSM-III-R)
•Trastornos de memoria
Estadio I (demencia MEC
leve) •Alteraciones del lenguaje
24-18
•Alteraciones de la conducta y de la afectividad
•Alteraciones de la compresión y del juicio
•Desorientación topográfica
•Deterioro más acusado de la memoria
Estadio II (demencia MEC
moderada) •Alteraciones del lenguaje y de la afectividad
17-11
•Desorientación temporal y espacial
•Apraxias ideomotoras y constructivas
•Agnosias
Confirmación
de deterioro cognitivo
Diagnóstico diferencial:
¿Envejecimiento,
No Sí
Demencia
epresión, deterioro cognitivo leve, Diagnóstico sindrómico
síndrome confusional?
Demencia
Diagnóstico etiológico
ENVEJECIMIENTO
Es un proceso que dura
toda la vida y es preciso
reconocerlo como tal.
"Más importante que añadir
más años a la vida, es dar más
vida a los años".
“ Todo el mundo enfrenta en todo
momento dos posibilidades
fatídicas: una es envejecer, la
otra no”.
Envejecimiento no es sinónimo de
enfermedad, de dolor, de necesidad de
ayuda de una o más personas, de
demencia...
SI NO TODO LO CONTRARIO
Todo ello es sinónimo de un mal
envejecimiento.
"El verdadero mal de la
vejez es sentirse viejo"
DEMENCIA Neuronas
SENIL
Memoria
Comienzo progresivo
afectando
Carácter
Egoismo,
imperiosidad,
indolencia
Acceso
psicótico
Sx de Agitación Edo.
con Confusional
Turbulencia
Nocturna, Desorientación
Fugas, Delitos temporoespacial y
(Vagabundear) onilismo
Depresión
Preocupaciones
hipocondriacas
Transtornos
Carácter
de Memoria
Juicios
Fuga Afectividad
Atención
Mnésica