AVULSION

JAIME RENDON GOMEZ

RESIDENTE DE ENDODONCIA
CES.
EXARTICULACION

JARG
 TERMINOLOGIA,
FRECUENCIA Y ETIOLOGIA

• Exarticulacion

• Poco frecuente 0.5 a 16% de los traumas

en dentición permanente y del 7 al 13%
en la dentición primaria. ANDREASEN
1970
SUNDVALL

JARG
 TERMINOLOGIA,
FRECUENCIA Y ETIOLOGIA

( permanentes)
ANDREASEN 1970 SCAND J.DENT RES.
GROSSMAN 1977 J.END

JARG
 TERMINOLOGIA,
FRECUENCIA Y ETIOLOGIA

(deciduos)
ANDREASEN 1970 SCAND J DENT RES.

JARG
HALLAZGOS CLINICOS
• Mas frecuente en incisivos superiores.

• 7 a 9 años. ANDREASEN JO, Acta Odontol Scand 1996.

• Ligamento periodontal provee mínima

resistencia a la fuerza extrusiva.

• Injurias asociadas: Fx de hueso alveolar e

injurias de los labios. ANDREASEN 1970 Scand J Dent Rest.

JARG
 HALLAZGOS
RADIOGRAFICOS

JARG
 HALLAZGOS
RADIOGRAFICOS

JARG
 HALLAZGOS
RADIOGRAFICOS

JARG
 PATOLOGIA
• Se puede dividir en reacciones pulpares y
periodontales.

• El daño depende del tiempo extraoral y

del almacenamiento del diente.

JARG
 REACCION PULPAR

DENTINA DENTINA
HUESO REABSORCION
NORMAL REPARADORA REPARADORA OSTEODENTINA HUESO
IRREGULAR INMADURO MADURO
REGULAR SIN RESPUESTA
JARG
 REACCION PULPAR
• Cambios pulpares 3 días después de la
reimplantación. OHMAN 1965.

• El daño mas severo es usualmente en la

parte coronal de la pulpa.

• señales de cicatrización 2 semanas

después de la reimplantación.
JARG
REACCION PULPAR

JARG
 REACCION PULPAR
• El daño pulpar severo es mas frecuente
en dientes con ápice cerrado que abierto.

• Regeneración de fibras nerviosas fue

observada después de un mes.

• Revascularizacion. SKOGLUND A, J Dent Rest 1978.

JARG
 REACCION
PERIODONTALES
• Cicatrización con un ligamento periodontal
normal.

• Cicatrización con reabsorción superficial.

• Cicatrización con anquilosis (reabsorción por

reemplazo).

• Cicatrización con reabsorción inflamatoria.

JARG
 CICATRIZACION CON UN LIGAMENTO
PERIODONTAL NORMAL

HISTOLOGICAMENTE

• Completa regeneración del LPD.

• Toma de 2 a 4 semanas.

• Capa de células mas profundas permanezcan

vitales

ANDREASEN JO, Acta Odontol Scand 1981.

JARG
CICATRIZACION CON UN LIGAMENTO
PERIODONTAL NORMAL

RADIOGRAFICAMENTE

Espacio de LPD normal sin signos de

reabsorción radicular

JARG
 CICATRIZACION CON UN LIGAMENTO
PERIODONTAL NORMAL

CLINICAMENTE
• Posición normal del diente

• Percusión normal.

• Probablemente esta cicatrización no se de

nunca por las condiciones clínicas.

JARG
 CICATRIZACION CON
REABSORCION SUPERFICIAL

HISTOLOGICAMENTE

• Caracterizado por áreas localizadas a lo largo

de la raíz con lagunas superficiales de
reabsorción reparadas por nuevo cemento.
• No se observa RX, con angulaciones es posible
verlas, y el espacio del LPD se observa grueso.

JARG
 CICATRIZACION CON
REABSORCION SUPERFICIAL

JARG
 CICATRIZACION CON
REABSORCION SUPERFICIAL

CLINICAMENTE

Posición normal del diente

Tono de percusión normal

JARG
 ANQUILOSIS
HISTOLOGICAMENTE

• Fusión del hueso alveolar y la raíz.

• Etiología de la reabsorción por reemplazo es la

ausencia de la vitalidad del LPD.

• Puede ser progresiva o transitoria.

JARG
 ANQUILOSIS
• Progresiva: cuando el LPD es retirado por
completo, o después de un periodo seco
prolongado.

• Transitoria: inicialmente anquilosis y luego

la reabsorción, por áreas adyacentes de
LPD vital.

JARG
ANQUILOSIS

JARG
 ANQUILOSIS
RADIOGRAFICAMENTE

• Desaparece LPD.

• Reemplazo de la sustancia radicular por

hueso.

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 ANQUILOSIS

• Inicialmente reconocida a los 2 meses.

• Muchos casos 6 meses o 1 año, 2 años y

hasta 6 años. ANDREASEN JO, ENDODONTIC DENTAL
TRAUMATOLOGY 1993.

JARG
 ANQUILOSIS

CLINICAMENTE

• Diente anquilosado es inmóvil.

• Percusión alta en comparación con un

diente sano.

JARG
 CICATRIZACION CON
REABSORCION INFLAMATORIA

HISTOLOGICAMENTE

• Bowl-shaped.

• Tejido de granulación, linfocitos, células plasmáticas, leucocitos.

• Áreas adyacentes sufren gran reabsorción.

• Muy frecuentes y agresivas en Pctes de 6 -10 años de edad.

• Comunmente se observa reabsorcion inflamatoria y por reemplazo

al mismo tiempo.

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JARG
 CICATRIZACION CON
REABSORCION INFLAMATORIA
RADIOGRAFICAMENTE
• Radiolucida.

• Primer signo a las dos semanas.

• Usualmente tercio cervical.

ANDREASEN JO, Acta Odontol Scand 1966.

• Usualmente se observa a los 2 años.

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 CICATRIZACION CON
REABSORCION INFLAMATORIA

CLINICAMENTE

Diente sensible a la percusión.

Tono a la percusión es brillante.

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TRATAMIENTO
 OJO

IMPORTANTE
JARG
JARG
 CONSIDERACIONES
ANTES DEL REIMPLANTE
• Diente libre de defectos periodontales.

• Alveolo razonablemente intacto.

• Periodo extra alveolar. Mas de una hora

en seco hay reabsorción marcada.

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 PERIODO CORTO
EXTRAORAL
• Reimplante del paciente o almacenado en sln
salina, leche o saliva.

• Si esta contaminada limpiar la superficie con sln

salina, no esterilizar.

• Lavar el coagulo, examinar el alveolo.

• Reimplante con presión digital.

JARG
 PERIODO CORTO
EXTRAORAL
• Suturar laceraciones.

• Férula por 1 semana.

• Radiografía
verificadora.

• Tétano y antibióticos

JARG
 PERIODO CORTO
EXTRAORAL
• Dientes maduros con ápice cerrado, endodoncia
1 semana después sin retirar la férula.

• Con ápice abierto hasta 3 horas, podemos

esperar revascularizacion.

• Control Rx, si aparece reabsorción inflamatoria

hacer endodoncia.

JARG
 PERIODO EXTRAORAL
LARGO

• PERIODOS SECOS DE MAS DE 60 MIN,

PUEDE SER CONSIDERADO USAR EL
FLORURO DE SODIO

JARG
 PERIODO EXTRAORAL
LARGO
• Remover LPD y extirpar la pulpa.
• Colocar el diente 20 min. en 2.4% de
fluoruro de sodio.
• Endodoncia extraoral.
• Remoción del coagulo.
• Reimplantar.
• Ferular 15 días.
• Seguimiento mínimo un año.
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 PRONOSTICO

• Cicatrización LPD 9 al 50%.

• Cicatrización pulpar 4 al 15 %.

• Éxito de sobrevivencia 51al 89%.

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