ACCIDENTE OFIDICO

SERPIENTES.- desde el p. de vista fisiopat.

Las s. venenosas del pais, pueden agruparse
en 2 lineas
Las s. venn. Se distrib. En 7 de las 11
regiones del Perú, los casos + registr. Son
(SEA) y (BTA), desde 1966 se vienen
realizando estudios de la fauna silv.
Ponzoñosas habiendo ubic. 39 especies de
s.v
SERPIENTES
 Complejo Bothrops (17 esp) jergon, terc
 crotalus (1 esp ) cascabel
 Bothrocopias (2 esp) jergon p.
 Lachesis (1esp) shushupe
 Micrurus (16esp) Naca naca
 Pelamis (1esp) s. marina
DEFINICION DE EFECTOS
 Hemorragia local y sist.- se produce x hemorraginas
colapsan microv.
 Edema.- se prod. X toxinas q atacan directam. El
endotelio, ademas los v. liveran mediadres inmun.
 Mionecrosis.- se da x laceracion de la membr.
Plasmática y tienen efecto de isquemia
 Cardiopatías.- actuan arrestando el fibrinogeno
necesario en la casc. De cuagulac.
 Choque cardiovasc.- este fenomeno se da x exudado y
sangrado local o sist.
 I. renal .- se da x acc directa de las toxinas en los t.
renales; se prod. I.R.A X enven sist.
 • TOXINAS HEMORRAGICAS
• (METALOPROTEINASAS)

COMPONENTES MEMBRANA BASAL

RUPTURA CÉL. ENDOTELIALES
CAPILARES / VÉNULAS

EXTRAVASACIÓN ERITROCITOS
(Diapédesis y/o rexis)

HEMORRAGIA LOCAL HEMORRAGIA SISTEMICA

 EPIDEMIOLOGÍA
• Principal grupo etáreo afectado: 15-44 años
(52.9%).
• 3 : 1 (hombre : mujer).

5.3%

22.1%
1.3%

17.2%

52.5%
• S. VENENOSAS.- son vert. Y se caract x tener
cuerpo cilindrico, cub de escamas, resp pulm. ,
sangre fria (poiquilotermia) casi en su
totalidad las serps son nocturnas
• Las s. pueden ser terrest. O arboricolas de
acuerdo a esto se determina la mordedura
S. VENENOSAS
 Las s. tiene gl. Salivales modificadas para produc. Ven.
Por lo cual pres. en un II de colmillos de diferentes
impl.
 CLASIFICACIÓN DE COLMILLOS
 Aglifas .- No son venenosas (boa, anaconda)
 Epistoglifas .- los 2 ultimos dient. M.S son surcados,
(philadrias)
 Proteoglifas.- los 2 dient. Ant. M.S son finos (corales).
 Solenoglifas .- los 2 dient. Ant. Son moviles y fuertes
(shushupe, cascavel y gergon ).
• OTRAS S. PELIGROSAS.- estas pert. A las de gran
tamaño carecen de colm. I, entre ellas tenemos:
 Boa constrictor c..- mide 2-3.5m
 Eunectes murinos (anaconda o yacumama).-
mide 9.5m x 60-80cm .
 Corallus caninos (boa verde).- se confunde c/
loro machaco mide 1.5m x 2.4cm.
 Epichrate cenchiria (boa irisada).- mide 1.5m
• ACCID. BOTROPICO
 Acc. Proteol , cuagulante,hemorrag.
Mionecrotica. Las manif. Clinicas despues de 1-3h
se caracteriz. X dolor intenso, edema q
progresivam. , luego eritema c/ manchas
rosaceas o cianoticas
 En las 1rs hrs. P.A fibrinogeno ,cuando hay
del veneno inoculado se presenta E,Ly a cabo de
unos dias se pres. la necrosis; puede haver tb
epistaxis, hemturia, mel. Hematem. , hemoptisis
y $ en otros org.
 Estas manif. Varian c/ la edad y genero serp.
• ACCID. CROTALICO (crotalus D)
 Acc. Neurtx y mionecr. Caracteriz. Dolor leve y
desaparese rapidam ,sensac. De parestecia,
mialgia generl, disn progres. , tq, diplopia y
obnubilacion. Desspues d 30-60 min se da la fasc.
Neurotx. Q consist en ptosis palp. ,dipl. Imágenes
q llegan a la hemerolopia
 La orina cambia de color de r. vinoso mioglob
 I.R.A anuria oliguria
• ACCID. LACHESICO (lachesis muta. M)
 Acc. Proteol. C e hipotensora, se obs. En px q
llegan precozm a la tension y obnubilacion
(acc vagal) en las 1ras hrs puede llegar al
choque y px
 Despues de las 8-12hrs la P.A puede normaliz.
Presentand. Palidez intens, diaforesis, obnub.
La letalidad no es q el accid botropico
• ACCID. ELAPIDICO( genero micrurus)
 Acc. Neurotx solo se obs. Parestecia en la
region lesionada luego de 30-60min se pres.
la fasc neurotox, trismus, ptosis palp.
Acompañado d sialorrea, disfagia y aveces
disartria;asimismo paralisis flacida del sist. loc.
Y alt. De las func. Las manif. Tardias
incluyen alt. Urinarias hematuria olig
 I.R.A anuria
• ACCID. X S. MARINAS(F.hidropydae)
 Estas son poco agresivas y tien. Cant ven.
 Tienen acc neurotx , miotox. Y hemolit. Al momento de
la mord. No se present dolor local ; desp de 1 h se
presenta lolores m. generaliz. Q se manif al realiz mov.
Hasta llegar a la paralisis musc. Diaforesis y vom.
 30´ despues aparese cuadro hemolit q es poco frec
 La P.A puede ser o N; la 2-5hrs x paralis
resp. Presed de obnub. Y coma c/pupilas dil. fotofobia
 TIPOS DE ENVENENAM
• ACCID. BOTROPICO
 Env. Leve.-si despues de las 6 hrs de observa.
la reacc. Local leve y c/edema localiz. Y sin
comp. Sist
 E. moderado.-el t.c es prolong o incuag. ,
leucoc c/neutrofilia mod. Edema q se extiende
luego se pres dolor,eq. ,gingivorr. Hemat. ,
protein
• ACCID. BOTROPICO
 Env. Severo.- la $ es incuag. A pesar del tx esp
inicial , reacc local intensa c/edema progres,
eq.a dist. , flict se pres.
c/hematuria oliguria anuria, gingivorr.
Epistaxis y melena. Riesgo de choque y
colapso perif. Dentro de las 1ras 24hrs hmtcr
q pone en evidenc. Riesgo de hemorr. Intern
el riesgo de necrosis es alto.
• ACCID. CROTALICO
 E. leve.-si desp. De 5 hrs no hay fasc. Neurotx
 E. moderado.- pres. fasc neurotx y mioglobin.
s/daño renal ni paralisis renal
 E. severo .-fasc. Neurotx. Q aparese en las
1ras 6hrs c/mioglobin. Y anuria sev
 La se da en las 1ras 24 hrs. Si se tx
c/ s. a
• ACCID. LACHESICO
 E.leve.- si en las 1ras hrs la reacc. Cut es leve y
sin alterac. Ex. Lab.
 E. moderado.-hay eq. Edema, disn. Progres.
(h.a) y alt. De la consienc (agitac. Y somnol
 E. severo.-hay edema, dolor,eq. Y flict. Q
aparece de forma progres.,H.A. nauseas ,
vom.,diarrea, incuag ; c/ s. el riesgo es menos
• ACCID. ELAPIDICO
 E.leve.- si de 30-60´no se pres. la fasc. Neurotx
 E. moderado.-si dentro de las 1ras 2 hrs. Se
pres. la fascie neurotx. s/def. resp.
 E.severo.- hay fasc. Neurotx., disnea, disf.,
estado de coma y la 4-6 hrs. Desp
env.
• FORMA DE CAPTURA Y MANT. OFIDIOS
 Esta dada c/ la finalidad de orientar a tecnicas
adecuadas para la captura de las serp. Ya q asi
se puede el riesgo del accid.
 Para manipular los ofidios consid. Lo sgte:
 Tener cuidado al manipularlas
 Las serp. Atacan cuando se les molesta
 Las S. tienen habitos nocturnos
FORMA DE C.M. OFIDIOS.
Después de la capt. No prop. Alim.
La capt. Y remis. de ofidios debe ser
realiz. X argán. Espec. Autorizada por
INRENA.
Las s. muertas introducir en frascos con
tapas herm. Con alcohol o formol 20%.
• INS
 El serpentario.- El serpentario es un centro
especializado en el mantenimiento de
especímenes orientado a producir sueros anti
ponzoñosos.
 Actual. El INS es el único centro q recibe a las
s. remitidos de todo el Perú c/ el fin de prod.
S/ hiperinmune.
 EN CASO DE ACCID. OFIDICO.
1EROS AUXIL. DE ATENCIÓN INMEDIATA
 El caso debe tratar como emergencia.
 Tranquilizar e inmovilizar al px.
 Lavar la zona de mord.
 Trasladar al px. Al est. De ss. mas cercano
manteniendo el mm. afectado mas h. eje del
cuerpo.
 Trasladar al px. y no aplicar ligad. ni
torniquete mm. afectado
 No aplicar medidas caseras.
ATENC. PX. EN EL E. SS.
 Tomar f. vitales canalizar una vía perif.
estabilizar amodinam. al px.
 Evaluar la severa enven.
 Solicitar ex. auxil. Según capac. estable. T.C,
hemograma y análisis de orine.
 Considerar la aplicac. Suero antif. Espec.
Teniendo en cuenta los medícame. neces.
poble. reacc. de hipersensibilidad.
ATENCION DEL. PX. E. SS.
 Derivar lo casos de mod. o severas a un est.
mayor complicidad.
Atenc. Defin. Px.
 En caso acc. S. gen.
Botrops laches
 Averiguar si el px. a ingerido alcohol adm. V.
Ev. NaCl 9%, si hay evidenc. De shoque y
sangrado severo aplicar s.c.
 Considerar el uso de s. antiof. Esp. Si no se a
aplicado.
• ACC. BOTROPICO
 Inmovil. mm. afect. y pos. fisiol.
 Considera manejo de dolor (dipirona y
acetaminafen).
 Aplicar vacuna antitetánica
TX. RECOMEN. C.G MICRURUS Y CROTALUS
 Ademas de las medidas anteriormente
mencionada, resp. Artif. Cardiof. Adm,
colinesterasicos (neostiminas).
 En caso de micrurus. Se puede pres. I.R.
SI SE TRATO CROTALUS
 Aplicar s. antif. Esp.
 Todos.- en caso del px. ancioso use
bensodiacipinas
 Brindar soporte psicol. al px con secuelas
severas, graves o incapacitantes.
 Mantener en observación las 24hrs si se tiene
signos y síntomas de envenenam.
EX. AUXILIARES
• Los ex. Auxil. Depende del t. accid. O monitoreo
diariamente o cuando sea indic.
• Si las condiciones materiales lo permiten realiz.
los sgts. Proced.
• Hemograma y rec. Plaquetas
• Perfusión de coagulación tp, tip, fibrinógeno
• Ex. Comple. de osna.
• G. sangre y f. Rh.
• Electrolitos séricos, úrea y creatinina
• TGO, TGP
• TX. COMPLEMENTARIO
 Corticoides, recomendable dexametazona en
dosis de 0.3-0.5/kgde peso x 2 dias
 Antibioticos en heridas inf. c/ flictema,
ulceras, etc. Solos o combinados clind
c/ciprofloxacina metam. c/ ciprofl.
 Transf . Sangre y hemoderiv. Si se requiere
 Interv. Quirurgica cuando se tenga claro el s.
compartamental
 No emplear heparina ni AINES.
• TX. ESPECIFICO
 S. antiof. D acuerdo ofidios agresor, este suero
neutraliz. El veneno circulante + no tiene acc.
Sobre las lesiones ya producidas al momento
de la aplic.
 El suero debe ser aplicar rapidam. Y si es
posible 1 sola vez en 24 hrs.
 Cuando se encuentra mordeduras secas.
• TIPOS DE SUEROS ANTIOFIDICOS EXIST. PERU
 S. antibotropico polivalente liquido
 S. anticrotalico monov. Liquido
 S. antilachesico monov. Liquido
El INS es el unico centro q esta elaborando los
sueros antiof. Anteriorm. Mencionados, c/las
cuales son preparados c/ven. nativos
• VIA DE ADMINNISTRACION
 Via EV c/lentitud de 30-60`diluidos en 500ml
de NaCl 9% o dextrosa al 5% y observarlo
 DOSIS: la mayoria se puede inyectar de 20-
30mg. De veneno x picadura , la potenc del s.
antiof. Peruano elavorado x INS neutraliza de
25-40mg. D ven x frasco q se da en serp. Ven q
inyectan grandes cant. De veneno. Ejm:
lachesis muta m y B. brasilli
 Se conserva en refrigerac. 4-8 grads centigr.
• RESPONSABILIDADES DE SALUD
 La Direcc. General de Salud de las Personas a
travez de programas correspond.
Supervisaran y evaluaran el debido
cumplimiento de la sgte. N.T
• RESPONSABILIDADES DE SALUD
 Las Direcc. Regionales y Subr. Estan obligados
a velar x el cumplimiento de la sgte N.T
informar regularm. A la D.G.S.P
DISPOCICIONES FINALES
 La presente N.T sera revisado en un periodo
de 5 años o cuando los avances lo requieran
GRACIAS