Dra.

Gloriaida Ferreira R3MI

Dra. Betty Pérez R3MI
VAMOS A DEFINIR ALGUNOS TERMINOS…

pH normal 7.40

pH < 7.40 Acidosis

pH > 7.40 Alcalosis

PCO2 arterial normal 40

Bicarbonato normal 24
Anion Gap normal 12
La acidez de los fluidos corporales está
expresada en términos de la concentración de
hidrogeniones

[H+] elevada = pH ácido

[H+ ] baja = pH alcalino

Cuando el pH sube Cuando el pH baja
los Hidrogeniones bajan los Hidrogeniones suben

Cálculo estimado de la concentración de hidrogeniones

pH [H+]
7.40 40
7.45 35
7.35 45
7.30 50
 Problema Respuesta
Diagnóstico Primario Compensatoria
Acidosis
HCO3 PCO2
Metabólica
Acidosis
PCO2 HCO3
Respiratoria

Alcalosis
HCO3 PCO2
metabólica

Alcalosis
PCO2 HCO3
Respiratoria
ACIDOSIS METABOLICA

Pérdida de
Bicarbonato

Bicarbonato bajo
con respecto a
los Hidrogeniones

Ganancia neta
de Hidrogeniones
 EL CONCEPTO DEL ANION GAP
En la sangre existen iguales cantidades de moléculas
cargadas positivamente (cationes) y negativamente
(aniones)

CATIONES QUE MEDIMOS ANIONES QUE MEDIMOS

Na+ = 136 Cl- = 100

K+ HCO3- = 24

136 124
Na+ - (Cl- + HCO3)

12
Diagnóstico Prob Primario Resp Compensat
Acidosis
HCO3 PCO2
Metabólica

PCO2 = 1.5 (HCO3)+ 8 ± 2

Ej: Un paciente con acidosis metabólica:

pH 7.20 Acidosis Metabólica

PCO2 20 con hiperventilación
28
HCO3 8 compensatoria

PCO2 = 1.5 (HCO3)+ 8 ± 2

1.5 (8)+ 8 = 20
ALCALOSIS METABOLICA

H+ HCO3 HCO3

H+ HCO3 HCO3

H+ HCO3 HCO3
Diagnóstico Prob Primario Resp Compensat
Alcalosis
metabólica HCO3 PCO2

PCO2 = 40 + 0.6 ( ∆ HCO3)

Ej: Un paciente con alcalosis metabólica:
pH 7.55 HCO3 NORMAL
PCO2 49 40
HCO3 40 16 24
PCO2 = 40 + 0.6 ( ∆ HCO3)
Alcalosis Metabólica
pura y simple
= 40 + 0.6 (16)
con hipoventilación
40 + 9.6 = 49.6
50 compensatoria
 ACIDOSIS RESPIRATORIA

H+ HCO3 CO2 H2CO3 CO2

H2CO3
H HCO3 CO2 + H2O =
+
CO2
H2CO3

H+ HCO3 CO2 H2CO3 CO2

 ALCALOSIS RESPIRATORIA

H+ HCO3 CO2

H2CO3
H HCO3 CO2 + H2O =
+

H2CO3

H+ HCO3 CO2
CUANDO APARECE UN PROBLEMA DE
ACIDO-BASE EL ORGANISMO VA A TRATAR
DE COMPENSARLO

LA RESPUESTA COMPENSADORA ES
PARCIAL, ES DECIR, EL pH NO SE NORMALIZA
COMPLETAMENTE
 PROBLEMAS RESPIRATORIOS

Acidosis
Respiratoria PCO2 HCO3

Alcalosis
Respiratoria PCO2 HCO3
 PROBLEMAS RESPIRATORIOS

Aguda Crónica

ACIDOSIS
RESPIRATORIA ∆PCO2 ∆PCO2
x 1 x 3.5
∆[HCO3] 10 10

ALCALOSIS
RESPIRATORIA ∆PCO2 x 2 ∆PCO2 x 5
10 10
∆[HCO3]
 PROBLEMAS RESPIRATORIOS

Ej: Paciente con EPOC, letárgico por 6 horas

días
PROCESO
pH = 7.10 ACIDOSIS
CRONICO
AGUDO
PCO2 = 40
pCO2 = 90 RESPIRATORIA
HCO3 = 24
HCO3 = 30 RESP. COMPENSATORIA

∆[HCO3] = ∆PCO2 x 13.5 [HCO3] normal = 24

10 + 5
+17.5
50 29
41.5
= x 3.5
1 =5
17.5
10
PROBLEMA # 1
Femenina de 68 aňos con 10 días de fiebre y diarrea
Problema Resp
Primario Comp
Acidosis
HCO3 PCO2
Metabólica
Na -
Acidosis
= 133 133
pH PCO2 HCO3 Cl
Respiratoria= PCO
118 2 HCO3

HCO3
Alcalosis = 5 123
HCO PCO2
7.11 16 5 metabólica
Alcalosis
3

A-Gap =
Respiratoria
PCO2 10
HCO3
PCO2 = 40 HCO3 = 24

Respiratoria PCO2
PCO2 = 1.5 (HCO3) + 8 ± 2
ACIDOSIS!
Metabólica HCO3
16 = 1.5 (5) + 8 = 15.5

Paso
Paso ## 4:
1: calcular
3:
2: chequearel
identificardatos
A-gap
resp son correctos
problema
compensatoria
predominante
esperada
PROBLEMA # 1

Este paciente presenta una acidosis de A-gap

normal debido a la pérdida de HCO3 a través
del tracto GI
PROBLEMA # 1a
Femenina de 68 aňos con 10 días de
fiebre y diarrea Problema
Primario
Resp
Comp
Acidosis
HCO3 PCO2
Metabólica
Na -
Acidosis
= 133 133
pH PCO2 HCO3 Cl
Respiratoria= PCO
118 2 HCO3

HCO3
Alcalosis = 5 123
7.11 4
16 5 metabólica
Alcalosis
HCO 3 PCO2

A-Gap =
Respiratoria
PCO2 10
HCO3
PCO2 = 40 HCO3 = 24

Respiratoria PCO2
PCO2 = 1.5 (HCO3) + 8 ± 2
ACIDOSIS!
Metabólica HCO3
4 1.5 (5) + 8 = 15.5
ACIDOSIS METABOLICA
Paso
Paso ## 4:
1: calcular
3:
2: chequearel
identificardatos
A-gap
resp son correctos
problema
compensatoria
+ predominante
esperada
ALCALOSIS RESP. PRIMARIA
PROBLEMA # 1a

Este paciente presenta una acidosis de A-gap

normal debido a la pérdida de HCO3 a través
del tracto GI

La alcalosis respiratoria es MAYOR que la que

predice la fórmula, por lo tanto es un proceso
primario debido a un proceso independiente
de la diarrea (ej.: neumonía, embolismo pulm)
PROBLEMA # 2
Femenina de 65 aňos con Hx de EPOC. Desarrolla
pancreatitis, en succión nasogástrica por 7 dias.Problema Resp
Necesita cirugía pero PCO2 = 52. Interconsulta con Primario Comp
Acidosis
neumología para corregir la hipercapnea Metabólica HCO 3 PCO2
Na-
Acidosis
= 144
pH PCO2 HCO3 Cl
Respiratoria = PCO
84 2 HCO3

HCO3 = 42
Alcalosis
HCO PCO2
7.52 52 42 metabólica
Alcalosis
3

PCO2 HCO3
PCO2 = 40 HCO3 = 24 Respiratoria

Respiratoria PCO2
PCO2 = 40 + 0.6 (∆HCO3)
ALCALOSIS!
Metabólica HCO3
52 = 40 + 0.6 (18) = 51
ALCALOSIS METABOLICA
+
Paso # 3:
Paso 1: calcular
2: chequear
identificardatos
resp son correctos
problema
compensatoria
HIPOVENTILACION predominante
COMPENSATORIA esperada
PROBLEMA # 2

La hipercapnea en este paciente no tiene nada

que ver con su diagnóstico de EPOC

Es una respuesta compensatoria NORMAL al

problema original que en este caso es una
alcalosis metabólica

La correción de la misma resolverá la

hipercapnea
PROBLEMA # 3
inmigrante mejicano encontrado letárgico.
Temp = 39.0º C. Se encuentra botella Problema Resp
vacía de insulina Primario Comp
Acidosis
HCO3 PCO2
Metabólica
Na-
Acidosis
= 140 140
pH PCO2 HCO3 Cl = PCO
Respiratoria 110 2 HCO3

HCO3 = 6
Alcalosis 116
HCO PCO2
6.98 27 6 metabólica
Alcalosis
3

A-Gap =
Respiratoria
PCO2 24
HCO3
PCO2 = 40 HCO3 = 24

Por cada aumento del anion gap sobre - 12

elHCO 3 normal
valor normal=de 2412 el
Respiratoria
HCO3 disminuirá PCO 122
ACIDOSIS
PCO = METABOLICA
1.5 (HCO ) +AGAP
8 ± 2 ↑
en laACIDOSIS 2 - 12
misma proporción 3
+
HCO 3 esperado
O sea que para=un
ACIDOSIS 12anion
RESP. gap de 24
PRIMARIA
Metabólica HCO3
ACID METAB
ACIDOSIS AGAP
METABOLICA ↑
el HCO 3 debería +disminuir en 12
+ 1.5 x 6 + 8 =
= 17
ACIDOSIS RESP. PRIMARIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA PRIMARIA
Paso
Paso
Paso ##5:
Paso## 3:
4:
2: calcular
1:sicalcular
chequear
el A-gapresp
identificar
el compensatoria
datos
problema
A-gap
está son si esperada
correctos
predominante
calcular HCO3
EN CONCLUSION…

Los reportes de los gases arteriales deben

interpretarse de una manera sistemática

La respuesta compensatoria es altamente

predecible usando fórmulas sencillas que
no tenemos que memorizar

Lo único peor que no tener un diagnóstico

es tener el diagnóstico equivocado
Gradiente A-a de la PO2
G(A-a)O2= PAO2 – PaO2
PAO2= (Pb – PH2O) FiO2 – (PaCO2) X 1.2
PAO2= (Pb – PH2O) FiO2 – (PaCO2/R)
PROBLEMA # 4
Femenina de 18 aňos, con Hx de ansiedad,
dificultad respiratoria, que nos llega taquipneica
Problema Resp
y taquicardica. Primario Comp
Acidosis
Metabólica HCO3 PCO2
Na-
Acidosis
= 140
pH PCO2 HCO3 Cl
Respiratoria = PCO101
2 HCO3
K
Alcalosis = 3.5
HCO3 PCO2
7.60 20 21 metabólica

Gradiente
Alcalosis
=
PCO
Respiratoria 2
41
HCO3
PCO2 = 40 HCO3 = 24

Po2: 85 Respiratoria PCO2

↓ ∆[HCO3] = ∆ PCO2
ALCALOSIS! x 2
ALCALOSIS
10RESPIRATORIA
Metabolica 24 HCO3
+
20 x 2ELEVADO
= GRADIENTE = -4 = 20
10 :
TRASTORNO DE PERFUSION
Paso
Paso # 3:
Paso ## 4:
2: calcular
1: calcular resp
identificar compensatoria
chequearGradiente
datos
problema
son correctos esperada
predominante
 Cuando ventilar??
 Estado mental
 Trabajo respiratorio >35r/min
 asincronía toraco-abdominal
 Hipoxemia PaO2 < de 60 mm de Hg o SatO2 < 90%
-- O2
 Hipercapnea PaCO2 > de 50 mm de Hg Acidosis pH
< de 7.25
 Capacidad vital baja (< de 10 ml / kg de peso)
 Fuerza inspiratoria disminuida ( < - 25 cm de Agua)
 Parada respiratoria
“La Vida es lo que te Va
Sucediendo, mientras te empeñas
en Hacer otros Planes.”