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ACIDENTES NUCLEARES
São acidentes que ocorrem em instalações nucleares
É caracterizado por:
campos de intensa radiação não intencional
liberação não controlada de grandes quantidades de material
radioativo
envolvendo exposição ou contaminação de seres humanos ou
meio ambiente
causando sérios danos ou morte
CLASSIFICAÇÃO DE ACIDENTES
ENVOLVENDO SERES HUMANOS
2) CONTAMINAÇÃO (RADIOCONTAMINAÇÃO)
externa (superfície)
interna (inalação/ingestão/injeção/absorção de pele ou
ferimentos)
3) COMBINADOS (MISTOS)
Tipos de acidentes - radiação externa
Local do acidente tipo de radiação
Exposição hospitais:
de corpo radioterapia
inteiro radiodiagnósticos Xe
indústrias:
fontes de radiografia
Interna
ferimentos instalações nucleares
ingestão hospitais
inalação indústrias
injeção estabelecimento de ensino
IRRADIAÇÃO EXTERNA
Taxa de dose
Clínica:
Sinais e Sintomas
eritema vômito
anorexia fadiga
náusea diarréia
Biológica:
Dados hematológicos e bioquímicos
sangue urina
Dosimétrica:
Física
Biológica (análise cromossômica)
Principais acidentes radiativos no mundo : mortes pela Síndrome
aguda da radiação
Fatal
Irradiação corpo inteiro(ICI)
Irradiação interna
Somente localizada
ICI + local
Acidentes radioativos fatais relatados pela IAEA
Ano local fonte de radiação fatalidades
trabalhadores público
IRRADIAÇÃO
direta
inalação e ingestão (água e alimentos) - leite 131I
MONITORAÇÃO
leite, vegetais, ovos, carne e água - limites inferiores
controle nas áreas acima de 3700 Bq de 131I - leite
HISTÓRICO
HISTÓRICO
a fonte foi encontrada e levada para casa guardada na gaveta da cozinha
(5-9 dias)
5 pessoas foram expostas (não uniforme):
(A)mãe (44 anos)
(B e C) 2 irmãos (10 e 20 anos)
(D) irmã (13 anos)
(E) rapaz (12 anos)
(F) tio (39 anos)- ficou hospedado 1 noite
SINAIS E SINTOMAS:
Posteriormente:
1) depleção aguda das células nucleadas da MO
2) queda acentuada dos precursores dos eritrócitos
3) diminuição dos leucócitos
4) infecção e febre alta (5 pacientes- exceção do tio)
5) Perda de cabelo
6) óbito de 2 pacientes com SGI (quem carregou e 1 irmão)
Medidas Terapêuticas
isolamento (contaminação bacteriana)
repouso e nutrição adequados
uso de antibióticos e transfusões de sangue
Transplante de MO (pacientes que receberam dose letal; não havendo
rejeição ao transplante)
Dentro de 2 meses, os sobreviventes estavam curados
3) nenhum caso:
neoplasia
alteração eletroencefálica
anormalidade genética nos recém nascidos
MAIO/1978 - ARGÉLIA
HISTÓRICO
DJ (19):
hemorragias severas (boca e sistema digestório)
extravasamento sangüíneo na pálpebra
estado geral: pobre, prostração, anorexia e náusea
NG(20):
gestante (8 semanas) - morte fetal 9,5 semanas
Síndrome MO e GI
FA (17):
quadro hematopóiético grave
NO (14)
síndrome GI
Quadro das manifestações clínicas
(período crítico)
anorexia
debilidade
náusea, vômito e diarréia
hemorragias
febre acima de 39oC (indicativo de infecção)
perda parcial ou total de cabelos
CONDUTA TERAPÊUTICA
1) Isolamento (7 semanas) em câmara plástica estéril. Infecção local e
septicêmica presente
2) Antibióticos
3) Terapia Hematológica Compensadora (transfusão): reticulócitos,
leucócitos e plaquetas
4) Administração IV de proteínas, lipídios e glicídios (2000 calorias +
vitaminas essenciais)
Dezembro/1983 - Juárez - México
60
Co
fontes com 37 TBq
HISTÓRICO
1977 - centro médico comprou uma unidade de RT dos USA (37
TBq) ~6000 pastilhas
nunca foi usada, portanto, estocada sem nenhuma precaução
1983 - a unidade foi desmontada e vendida em partes
transporte para o ferro velho
técnico rompeu a fonte encapsulada, durante o trajeto
1 m do caminhão - taxa de dose de 650 mSv/h
espalhamento das pastilhas ao longo do trajeto
espalhamento das pastilhas pela área do ferro-velho
espalhamento das pastilhas nas áreas ao redor
venda das pastilhas para fundições (pernas de mesa)
16/01/1994 - descoberta do acidente, através de um sinal de
irradiação acionado pela passagem de um caminhão com
material de uma fundição
MEDIDA DEFENSIVA
17.600 casas
814 casas demolidas
1.400 clientes
2.500 itens contaminados
DESCONTAMINAÇÃO
16.000 m3 de solo
4.500 toneladas de metal
4.000 pessoas expostas
720 pessoa s - doses entre 0,005 e 0,25 Gy
75 pessoas - doses entre 0,25 e 3 Gy
5 pessoas - doses entre 3 e 7 Gy
Não houve fatalidades
Abril/1986 - Chernobyl (Ucrânia)
IRRADIAÇÃO
externa (chuva)
interna
ingestão (água e alimentos)
POPULAÇÃO
203 pessoas expostas
31 pessoas morreram
6 sobreviveram ao tratamento
MONITORAÇÃO
80 - 200 31 0 -
HISTÓRICO
Radioacidentados - HGG
ACIDENTE
Parte A - 05/02/89
fonte não estava na blindagem
o operador aplicou um pressão maior para elevar a fonte
empilhou 5 caixas num local onde caberiam 4 caixas
ocorreu uma deformação em uma caixa
essa deformidade impediu a fonte de retornar à blindagem
Parte B - 05/02/89
removeram as caixas
Paciente A:
05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar
15/02/89 : transplante de MO
05/02/89 : vômito
náuseas
SMO e SGI
CRONOLOGIA CLÍNICA
Dias 1 a 4 Dias 5 a 12
- eritema facial e palmar - vômito (1-2x/ dia)
- vômito (8x/dia), diarréia - diarréia (perda mov.peristálticos)
- cefaléia, fadiga e fraqueza - redução de células brancas
- transplante de MO - insuficiência renal e biliar
Dias 13 a 21
- náusea, vômito e diarréia
- eritema nas falanges, cabeça e tórax superior
- vesículas nas orelhas e falanges de 4-5 dedos (MD) e 4 dedos (ME)
- queda de cabelos e pêlos da face e púbis
-aumento do fígado com distensão abdominal
2 horas 8 horas
Dias 13 a 21
Dias 22 a 36
Dias 22 a 34
- queimaduras superficiais e profundas
- agravamento do SGI
- trombocitopenia e anemia
- perda da função do fígado
Dias 35 e 36
- confuso e desorientado
- hipoxia e acidose metabólica
- 27/07/90 (36 dia) óbito
Autópsia:
desnaturação do SGI
pneumonite
citomegalovírus nos pulmões, fígado e SGI
Outubro / 1994 - Tammiku - Estônia
3 irmãos removeram um container de metal contendo 137Cs
HISTÓRICO
ASPECTOS CLÍNICOS
Autópia:
necrose aguda na coxa e quadril direito
hemorragia intestinal e cólon
broncopneumonia bilateral
choque séptico
IH 27 anos, sexo masculino
- dose estimada 0,9 Gy - heterogênea
- leve trombocitopenia e leucopenia
- 16/11 - apareceram úlceras no 3o e 4o dedo da mão direita
HISTÓRICO
22/08/1996
Hospital San Juan de Dios (HSJD)
erro na calibração
taxa de dose
RT > que a prescrita
2,02 Gy/min. 1,22 Gy/min.
Dose mais elevada em cerca de 73% dos pacientes
PACIENTES
113 - pacientes
09 - Hospital infantil
37 - Calderón Guardia Hospital
67 - HSJD
EFEITOS CLÍNICOS
EFEITOS CLÍNICOS
ulcerações na pele
náusea, vômito e diarréia
ÓRGÃOS COM MAIOR GRAVIDADE
Tumores cerebrais
letargia
espasmos ou convulsões
demência progressiva
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Manifestações clínicas
dores de cabeça
aumento da pressão intracraniana
deficiência sensorial
alterações psicóticas
PELE
Manifestações clínicas
Locais mais sensíveis: onde ocorre maior atrito e umidade
axila, virilha e “dobras”
* difícil cicatrização * necrose
* ulceração crônica * limitação de movimentos
* despigmentação
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Manifestações clínicas (49 a 72 Gy)
Constipação
dor abdominal (com ou sem ulceração)
diarréia contínua e sangüinolenta
anemia
perda de peso
ulcerações periretal
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Manifestações clínicas
25 a 35% dos pacientes
50 Gy (25x)
redução das funções ventriculares
efusão pericardial
1996 - Gilan - Irã
Fonte de radiografia industrial - 192Ir de 185 GBq
HISTÓRICO 24.07.1996
13:00 horas KZ: fraqueza, letargia, relatou que um objeto brilhante havia se
soltado do cabo
13:00 horas informação à equipe de proteção radiológica
26/08/97
Descoberto ponto de radiação centro de treinamento
13/09/97
6 fontes foram estocadas temporariamente próximo a um
ferro velho
10-17/07/96
hospitalizado
sem diagnóstico preliminar
DEZEMBRO/96
lesões nos tecidos das coxas
atrofia do polegar, dedo indicador e mínimo (2 mãos)
22/10/97
Náusea, vômito, perda de apetite
10/10/97
diagnosticado SAR, fase subaguda,
queimadura de radiação de 4o grau nas coxas
Fase prodrômica: náusea, vômito, eritema, dores de cabeça
18.08.97 recaída
Todos os pacientes
sinais gerais e sintomas doença crônica de radiação
com ulceração na pele ( síndrome cutânea)
PACIENTE EP
03/04/97
náusea, vomito, fraqueza
temperatura 37,5 a 38o C
12 a 15/04/97
lesões cutâneas
33 máculas despigmentadas em diversas partes do corpo
(abdome, costas, braços, pernas, tórax e próximo a glândula
tireóide)
pontos com hemorragia
lesões primárias sem cicatrização: antebraço, costas,
nádega direita e panturrilha esquerda
PACIENTE GL, SN e BZ
Úlcera na panturrilha esquerda
Sangramento e hemorragias pontuadas
máculas despigmentadas no pé esquerdo e na
panturrilha direita
PACIENTE ID
14 máculas despigmentadas na parte superior do
corpo (ombro, tórax e abdomem e costas)
úlcera na região glútea
pontos com hemorragia
PACIENTE AN
Numerosas lesões nas mãos
Perda de flexão
Radionecrose na polpa do polegar e dedo médio
30 Gy/h na cabeça
45 Gy/h no peito
consciente
constante fadiga e dor de cabeça
pálpebras inchadas com conjuntivite
moderado eritema afetando a face e peito.
hepaesplenomegalia
1a noite (17-18 junho)
09-17/12/98
blindagens vendidas
carregadas por 2 irmãos (MI e NI)
MI colocou sua mão no centro do container.
Mal-estar (náusea e vômito): intoxicação alimentar
KI teve vômitos por 4 dias
08-15/01/99
NI e I I hospital particular
médico suspeitou de radiação
coletadas amostras sangüíneas de NI, II, AI e GI
flexão (07/99)
(02/00)
PACIENTE KI
leve sangramento na pele
infecção viral (herpes) no lábio
infecção comum em pacientes com aplasia
sem febre
PACIENTE II
leve sangramento na pele
leve sangramento na submucosa da cavidade oral
39o C de febre
04/99
contagem normal de células sangüíneas e plaquetas normais células
brancas normais em 7 pacientes( MI, NI e KI )
03/00
sem sinais clínicos ou complicações
apresentaram fadiga, dores de cabeça ocasionais e efeitos psicológicos
Fevereiro/99 - Yanango
20.02.99
Pessoas na casa :
criança de 18 meses,
menina 10 anos,
menino de 7 anos,
esposa
(permaneceram por 2 horas a + 3 metros)
TRATAMENTO MÉDICO
21/02/99
admitido no hospital ~ 20 horas após a exposição
Apresentou eritema na parte superior da coxa
22 e 23/02/99
Apareceram bolhas ao redor da coxa
26/02/99
Edema subcutâneo, inchaço no músculo da coxa
28/02/99
Cicatrização do edema da coxa
progressiva desnudação
evidente necrose da lesão
01-15/03/99
ulceração superficial
dor intensa
dificuldade na movimentação da perna direita
16-20/03/99
dormência na parte externa da coxa direita
necrose do tecido subcutâneo
músculo tornou-se visível
emagrecimento rápido (7 kg/mês)
24-31/03/99
vesículas e bolhas no 2o e 3o dedos da mão direita
Eritema nas mãos
Febre 39o C
Aparecimento de úlcera com pus (Streptococcus aureus)
Úlceras na região glútea e saco escrotal
05-15/04/99
Redução do nível de testosterona 29ng/dL (normal 300–1000ng/dL)
Decaimento de hemoglobina para 7,9 g/L (normal 15-17 g/L)
Transfusão de sangue
bolhas na palma da mão direita próxima aos dedos
2o , 3o , 4o e 5o dedos da mão direita
20-30/04/99
eritema e descamação seca na parte externa da perna direita
hemorragia
grandes áreas de necrose
edema
09/05/99
grande lesão necrótica na parte superior da coxa direita
13-16/06/99
leucocitose
traços de necrose purulenta
14/12/99
lesões ulceronecróticas no períneo e perna esquerda
exposição do osso
28/04/00
reaparecimento de lesão úlcero-necrótica na perna direita
Óbito
Ocorreu entre 2 e 13 semanas após o tratamento
-
PACIENTES QUE SOBREVIVERAM
Gastrointestinal:
diarréia crônica ou sangüinolenta,
estenose intestinal,
obstrução,
fístula
perfuração
Bexiga:
contração
incontinência
2000 - Samuk Prakarn - Tailândia
Outono 1999 Substituição de uma fonte de teleterapia
Janeiro 2000 encontraram fonte em local não seguro
HISTÓRICO
01/02/2000 ferro velho - material separado e vendido
15/02/2000 pessoas do ferro velho começaram a passar mal
20/02/2000 recuperação da fonte
cápsula não havia sido rompida totalmente
sem contaminação ambiental
dose estimada de 15,7 TBq (425 Ci) 60Co
DESCRIÇÃO DO ACIDENTE
Foram medicados
queimaduras nas mãos, dois dedos e no lado posterior da perna direita, náusea,
vômito, queda de cabelo
Dose estimada: 2 Gy
Dose estimada: 1 Gy
náusea, vômito
5 gestantes
1 gestante optou pelo aborto (mesmo sabendo que o risco ao bebe era baixo)