Monitorizao Respiratria durante a Ventilao Mecnica

F. Lemaire, E. Bak e S. Benito Captulo 24 Ventilao Mecnica

Janana Oliva Oishi 24/05/06

Monitorizao na VM


Ventilao artificial substitui a funo pulmonar:

  

Corrigir hipoventilao. Melhorar a oxigenao e transporte de O2. Reduzir o trabalho respiratrio.

Intercmbio de Gases Espirometria Medidas de Presses Raio X, cultivo pulmonar com cateter protegido....

Constatar se a substituio mecnica da funo pulmonar est cumprindo esses objetivos.

Intercmbio de Gases


Presso parcial de gases uma forma adequada de avaliar a eficcia da VM. Reduo PaO2:
  

Hipoventilao Shunt pulmonar Alteraes ventilao/perfuso

Hipoventilao
  

Aumento da PaCO2. Reduo da PaO2. Volume minuto menor que o necessrio. Aumento o PAO2 pode corrigir a hipoxemia.

Alteraes V/Q
 

Hipoxemia e hipercapnia. S hipoxemia se paciente aumentar o volume-minuto. Comum em paciente com doena pulmonar crnica agudizada. Maior probabilidade de melhora da hipoxemia com fornecimento de oxignio do que o shunt.

Shunt Pulmonar
  

Edema pulmonar e pneumonia. No h aumento do CO2. Pequena melhora com administrao de Oxignio.

Como medir a difuso de O2?



Relacionar PaO2 com o aporte de Oxignio requerido.

  

Diferena Alvelo-Arterial de O2. Quociente Arterio-alveolar de O2. Relao PO2/FiO2

Estimando a P Alveolar de O2


PA O2= (Pb
   

PH2O)xFiO2

PACO2/R

Pb= presso baromtrica PH2O= presso de vapor de H2O= 47 mmHg PACO2= valor arterial R= quociente respiratrio= 0,8

Diferena Alv-Arterial: muito complexa e grandes mudanas de gradiente com alteraes da FiO2.

Quociente Arterio-Alveolar de O2


 

Compara melhor as situaes com FiO2 diferentes. Superior a 0,78 Considera mais o CO2.

Relao PO2/FiO2
 

Mais simples e prtico. No leva em considerao flutuaes de CO2 pouca repercusso quando FiO2 alto.

Clculo do Shunt


Quando PaO2 permite uma saturao completa de HB. QsQt= C(A-a)O2 x 0,0031 P(A-a)O2 x 0,0031 + C(a-v)O2


Dbito cardaco.

Analisadores Cutneos
 

Aproveitam propriedades do O2 e CO2 de difundir pela pele. Depende do fluxo de sangue local que varia com a temperatura.


Considerar que temperatura dos eletrodos varia de 43 a 44 graus.

 

Mais comum em pediatria. Pouca relao com presses arteriais em situaes de baixo dbito. Podem gerar queimaduras e oximetria de pulso mais prtico.

Oximetria de Pulso


Espectrofotometria: sangue arterial pulstil gera troca de absoro de luz que captada por um fotodetector.
  

M perfuso perifrica. Utilizao de DVA. Pigmentao na pele.

 

No alterada por anemia, bilirrubinas e PaO2 60 a 160 mmHg. Sofre alteraes com metahemoglobina. Mtodo confivel e reduziu uso de O2.
Tolerar uma saturao de 91 a 92%

Saturao Venosa Mista de Oxignio



Interao entre a demanda tissular e o aporte de Oxignio. Espectofotometria de reflexo.



Depende do DC, HB e SatO2.

No altera o manejo clnico ou prognstico.

Capnografia


 

CO2 no ar inspirado medidas por infravermelho. Tubo principal ou via acessria. Ideal:
 

Inspirao: nveis imperceptveis Expirao: CO2 prximo ao arterial.

Diferena entre PaCO2 e P. parcial de CO2 no final da expirao como um indicador de ventilao adequada.

Monitorizao Ventilatria


Parmetros associados ao tempo: Quando se usa mtodos de substituio parcial da ventilao: FR

FR mquina e FR do paciente.

Controle pode ser pelo tempo ou impulso respiratrio. Aumento progressivo sinal de fadiga, alguns pacientes toleram bem at 35/minuto. Outra varivel o clculo da Ti/Ttotal= 0,35. O aumento pode indicar aumento da resistncia inspiratria.

4 a 2= tempo inspiratrio 1 a 2= pausa inspiratria 2 a 4= tempo expiratrio 3 a 4 = pausa expiratria

Incio da inspirao pelo paciente anterior ao incio do fluxo inspiratrio.

Espirometria
 

Fluxo e volume. Medidas de forma indireta por diferena de presso, temperatura ou deslocamento. Identificar quanto de volume feito pela paciente ou pela mquina.

Avaliao do Fluxo

A- Fluxo Expiratrio chega a zero. B- Fluxo Exp. Aplainado que demonstra limitao ao fluxo. C- Fluxo expiratrio com um esforo inspiratrio ineficaz.

 

Avaliar a possibilidade de extubao com sucesso. Mau indicativo com respirao rpida e superficial. Quociente F/Vt Capacidade vital > 10 ml/kg Volume recrutado pelo Peep:


O volume expirado maior do que o inspirado quando se retira o Peep de um pulmo recrutado.

Presso de Via Area

 

Elemento essencial de monitorizao. Alarmes: desconexo e presso aumentada.



 

Presso de Pico: presso no final de inspirao. Retrao elstica-esttica e componentes restritivos. P1: quando interrompe o fluxo h uma queda de presso. Complacncia dinmica. Presso de Plat: pausa inspiratria de 3 segundos. Avalia a presso eststica do sistema respiratrio. Peep Auto-peep: ocluso ou medida automtica.

Complacncia
 

Variao volume/variao de presso Variao de volume entre a presso de pausa inspiratria e a presso expiratria final. Medida pelo respirador com um ciclo inspiratrio normal com pequena pausa inspiratria ou com grande pause e aumento do volume. Se h um fluxo constante, estima-se a relao do volume com a presso.


Observar a rampa visual ascendente da presso ou com inflexes que indicam recrutamento ou hiperdistenso.

Resistncia
 

Fcil de monitorizar. Diferena entre a presso de pico e presso de pausa inspiratria. Avalia a presena de obstrues ou secrees no tubo e nas vias areas de grande calibre. Resistncia expiratria no avalivel e no tem importncia clnica. Variaes so mais importantes do que valores absolutos.