ACCIDENTE OFDICO NELSON MOLINA.

MD. U.P.B.

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En su estado natural las serpientes son animales tranquilos. Controladores de poblaciones de plagas como ratones e insectos. Pero el hombre

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Epidemiologa Frecuente en Colombia 3 000 accidentes anuales. Subregistro Principalmente en: Antioquia Meta Norte de Santander Cauca Santander reas rurales Trabajos de campo Agricultura Ganadera Minera Ms frecuente en hombres Edad 17 27 aos.

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Epidemiologa Ms frecuente en extremidades. 90 95% accidente Bothrpico. 2% Lachsico. 0.8% Elapdico (micrrico).

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CLASIFICACIN
VENENOSA NO VENENOSA

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SERPIENTE NO VENENOSA SERPIENTE VENENOSA DIFERENCIAS

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DIFERENCIAS SERPIENTE NO VENENOSA SERPIENTE VENENOSA

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DIFERENCIAS SERPIENTE NO VENENOSA SERPIENTE VENENOSA

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GENERALIDADES 3 000 especies en el mundo. 230 especies en Colombia. 77 especies cascabeles, tayas X verrugosas. 9 familias en Colombia. Slo 3 se consideran venenosas: Viperidae. Elapidae. Hydropheidae.

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FAMILIA Viperidae SUBFAMILIA Crotalinae GNEROS, ESPECIES EN COLOMBIA: Lachesis muta muta 2% Crotaluss durissus terrificus 1% Bothrops 95%: Con varias subespecies que incluyen Bothrops asper, B. atrox, Porthidium nasutum, P. lansbergii, Bothriechis schleguelii, Bothrops punctatus

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FAMILIA Viperidae SUBFAMILIA Crotalinae CARACTERSTICAS Habitan bosque hmedo tropical ( 950 m) y subtropical (951 2 500 m). Vivparas, rastreras. Alimento preferido: roedores. Solenoglifas: colmillos anteriores, retrctiles, perforados. 0.5 a 2.5 cm.

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Lachesis muta muta

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Crotaluss durissus terrificus

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ACCIDENTES OFDICOS VENENOSOS COMUNES EN COLOMBIA Accidente bothrpico (Mapan). Accidente lachsico (Verrugoso). Accidente crotlico (Cascabel). Accidente micrrico (Coral).

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FRECUENCIA DE LOS ACCIDENTES OFDICOS EN COLOMBIA
3 000 accidentes anuales. Incidencia: 38 / 100.000 habitantes rurales. 90 - 95% bothrpico. 2% lachsico. 2% crotlico. 0,8% Micrrico (elapdico).

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ACCIDENTE BOTHRPICO

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ACCIDENTE BOTHRPICO
Bothrops atrox (Bothrops asper) Caractersticas Mapan Equis, Rabiseca, Rabiblanca, o Cuatro narices Talla mxima: 2,50 mts Color caf Comportamiento usualmente agresivo Rastrera Principal responsable de los accidentes ofdicos en Colombia

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ACCIDENTE BOTHRPICO
FISIOPATOLOGA Hemorragias: Metaloproteinasas. Liberacin de sustancias vasoactivas. Citoquinas proinflamatorias. Miotoxinas hemorrgicas. Nefrotoxinas. Activacin de factores de la coagulacin: Fibringeno, protrombina, factor X. Interferencia en funcin plaquetaria. Trombocitopenia.
SNDROME DE DESFIBRINACIN

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ACCIDENTE BOTHRPICO Signos y Sntomas Locales - Edema - Equimosis - Dolor - Flictenas/ampollas -Necrosis - Sangrado local Signos y Sntomas Sistmicos - Alteracin de pruebas de coagulacin. Sndrome desfibrinacin. - Hipotensin - taquicardia. - Vasodilatacin + hipovolemia

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ACCIDENTE BOTHRPICO Clasificacin del Accidente Se clasifica para determinar manejo y dosis de antiveneno. Se hace clasificacin con base en los parmetros local y sistmico. Se trata segn la ms grave.

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ACCIDENTE BOTHRPICO Clasificacin del Accidente segn el compromiso
LOCAL Necrosis. Edema. Sangrado local. Otros: compromiso cara o cuello. SISTMICO Sangrado sistmico. Compromiso hemodinmico. Complicacin por sangrado. Tamao del ofidio (>1 m).

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ACCIDENTE BOTHRPICO Clasificacin del Accidente. Grado Leve (40%).
LOCAL Edema de 1 2

SISTMICO No sangrado espontneo.

segmentos (no tronco). No hay compromiso Permetro 4 cm. hemodinmico. No necrosis. . No hay complicaciones. No sangrado local.

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ACCIDENTE BOTHRPICO Accidente Leve

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ACCIDENTE BOTHRPICO Clasificacin del Accidente. Grado Moderado (40%).
LOCAL Edema de 3 o ms segmentos (no tronco). Permetro > 4 cm. Hemorragia local activa. No necrosis.

SISTMICO Gingivorragia, hematuria u otro tipo de sangrados que no afecten SNC. No Comp. Hemodinam.

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ACCIDENTE BOTHRPICO Accidente Moderado

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ACCIDENTE BOTHRPICO Clasificacin del Accidente. Grado Grave (15-20%).
LOCAL SISTMICO

Edema hasta el tronco Presencia de necrosis

Comp. Hemodinmico. Sangrado SNC. Complicaciones: sepsis, IRA, etc.

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ACCIDENTE BOTHRPICO Accidente Grave

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ACCIDENTE BOTHRPICO
MANEJO MEDIDAS GENERALES
Mantener el paciente lo ms cmodo posible. Canalizar 2 venas. LEV: 30 ml/kg SS 0.9% o Lactato de Ringer. Lavar extremidad con agua y jabn. Aspirar flictenas con aguja estril. No aplicar medicamentos IM.

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MANEJO ANTIVENENOS
SUERO ANTIOFDICO LIOFILIZADO MIXTO Y POLIVALENTE PROBIOL. Presentacin: Caja con 2 Fcos de 10 ml. Indicaciones: Mordedura de serpiente Bothrops (Taya X, Cuatro narices), Lachesis (Verrugoso), Crotlico (Cascabel), Micrurus (Corales). 10 ml de suero neutralizan 50 mg de veneno bothrpico, 20 mg de lachsico, 10 mg de crotlico.

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MANEJO ANTIVENENOS
Dosis: 2 a 10 Fcos de antiveneno, de acuerdo con la sintomatologa y gravedad del caso. No se requiere previa prueba de sensibilidad. Diluir cada ampolla en 10 ml de agua destilada, agitar muy bien y luego las ampollas escogidas en 200 ml SS 0.9% para adultos (50-100 ml nios). Iniciar goteo a 10 gotas por minuto por 15 minutos, si no hay reaccin pasar el resto a chorro.

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ACCIDENTE BOTHRPICO
ANTIVENENOS MANEJO

Dosis: Si hay reaccin: Suspender infusin. Adrenalina 0.3-0.5 mg SC/IV (0.01 mg/kg). Antihistamnico por 24 horas Corticoide IV cada 6 horas por 24 h. 15 min despus, se reanuda infusin. Con precaucin.

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MANEJO
ANTIVENENOS SUERO ANTIOFDICO MONOVALENTE Presentacin: Caja con 2 Fcos de 10 ml. Indicaciones: Se utilizan en mordedura de serpiente para cada gnero. Dosis: Igual a los polivalentes.

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ACCIDENTE BOTHRPICO
MANEJO
ANALGSICOS TOXOIDE TETNICO. normales. Si pruebas de coagulacin

ANTIBITICOS. Slo si se evidencia clnica y paraclnicamente sobreinfeccin.

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ACCIDENTE BOTHRPICO
COMPLICACIONES
IRA 11%. Celulitis, abscesos y fasceitis. 11%. Sndrome compartimental 3%: reevaluar en 4 h, si no mejora, fasciotoma. Aborto, abruptio de placenta. 0.5%. Mortalidad: Hemorragia SNC. 5%. Necrosis, amputaciones.

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ACCIDENTE LACHSICO Las manifestaciones del accidente Lachsico son similares a las del Bothrpico. Se tratan como accidente Bothrpico grave.

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ACCIDENTE CROTLICO
El cuadro clnico es una mezcla de los bothrpico y elapdico. Sin necrosis. Miotxico Nefrotxico Neurotxico Alteraciones en hemostasia. Mortalidad: 12%

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ACCIDENTE CROTLICO
MANEJO Generalmente los pacientes necesitan UCI. 10 - 20 Frascos de antiveneno polivalente. 15 - 20% soporte ventilatorio y/o dilisis. Resto igual.

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ACCIDENTE MICRRICO (ELAPDICO)
Signos y Sntomas LEVE: Dolor, parestesias. No edema, sangrado, flictenas, ni necrosis. MODERADO: Visin borrosa, diplopia, ptosis palpebral, oftalmoplejia, sialorrea, disfagia, voz dbil, dificultad para caminar. GRAVE: Parlisis de msculos respiratorios

Micrurus mipartitus

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ACCIDENTE MICRRICO ELAPDICO
Signos y sntomas NEUROTOXICIDAD: Bloqueo tipo Curare no despolarizante. La progresin del cuadro clnico es proporcional a la dosis de veneno inoculada.

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ACCIDENTE MICRRICO (ELAPDICO)
MANEJO Puede aplicarse un torniquete:
Slo para ocluir circulacin superficial. Pulso palpable. 10 cm por encima de la mordedura. Color rosado de los dedos. No retirar hasta que reciba suero antiofdico

- Antiveneno en primeras 2 horas: Monovalente. Dosis: 5 frascos para todos los pacientes diluidos en SS 0.9%. Sirve en cualquier momento de la intoxicacin.

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ACCIDENTE MICRRICO (ELAPDICO)
MANEJO Toxoide tetnico. No requiere antibiticos. Soporte ventilatorio - UCI. Rehabilitacin fsica. Mortalidad: 10%.

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SUERO ANTIOFDICO
En Colombia se produce suero antiofdico en el Serpentario del Instituto Nacional de Salud. Se obtiene de la siguiente manera. 1. Extraer veneno de las serpientes. Limpieza del veneno.

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SUERO ANTIOFDICO
2. Se inyecta en ratones para medir la letalidad. 3. Las muestra letales se congelan en nitrgeno lquido y se almacenan a -160 C. 4. El veneno se transporta a Bojac, Cund. a una hacienda del INS.

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SUERO ANTIOFDICO
5. Se inyecta en caballos veneno cada 2 3 das durante 40 das y al terminar, la sangre del caballo presenta niveles mximos de anticuerpo. 6. A los 40 das se extrae la sangre y se almacena en nevera en bolsas especiales. Los caballos descansan 3 meses.

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SUERO ANTIOFDICO
7. Se dejan precipitar los glbulos rojos durante 24 h. El plasma queda en la parte superior. 8. Se separa el plasma. Contiene los anticuerpos. 9. Se trasportan las bolsas a la planta de procesamiento y se mezclan los diferentes plasmas en un tanque de 90 l de capacidad.

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SUERO ANTIOFDICO
10.Se filtra la mezcla. De los 90 litros se obtienen 40 litros de suero antiofdico puro. 11.Se prueba la efectividad del antdoto en ratones. 12.Los 40 litros de suero se envasan en 8 mil frascos.

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MEDIDAS PREVENTIVAS Usar de botas de caa larga. Usar de polainas de cuero. Usar linterna para trabajos nocturnos. No levantar piedra o troncos con las manos. No recostarse en rboles de ramas bajas. No introducir las manos en huecos de rboles, leeras. Evitar tocar con la mano las serpientes aunque parezcan muertas.

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Procurar obtener una descripcin de la serpiente. Tranquilizar e inmovilizar la Vctima. Inmovilizar el miembro afectado. Quitar objetos que provoquen constriccin (anillos, relojes, pulseras, etc.) No administrar AINES. No hacer incisiones. No succionar la herida. No aplicar torniquetes. No dar bebidas alcohlicas. No aplicar el antdoto en el sitio de la lesin No Fasciotoma de primera intencin. Trasladar al afectado a un centro hospitalario lo antes posible.

MEDIDAS PREHOSPITALARIAS

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MANEJO PREHOSPITALARIO A:Manejo de la VA. En algunos casos se presentan edema de glotis y otras afecciones de las vas respiratorias. B:Buena ventilacin y O2 si es necesario. Disnea, hipoxia, depresin del SNC. C:Evaluacin de la circulacin. Extravasacin masiva y acumulacin en tercer espacio. D:Dficit neurolgico. Confusin, convulsiones. E: Exposicin. Control ambiental.

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