Universidad del Zulia

Facultad de Medicina

FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR AVANCES EN ANTIHIPERTENSIVOS

Dr. Ali M. Ayubi D. Profesor Titular de Farmacologa

Hipertensin arterial


Presin arterial elevada al menos luego de 3 lecturas en diferentes ocasiones, durante un periodo de varios meses o elevada en forma severa o asociada a sntomas. Luego de 5 minutos de descanso en posicin supina o sentado y por lo menos 30 minutos luego de fumar o beber caf. Hipertensin primaria o esencial?

Hipertension secundaria
        

Medicamentos: estrogenos, esteroides, ciclosporina, AINES Enfermedad renal crnica Aldosteronismo primario Enfermedad renovascular Sndrome de Cushing Feocromocitoma Coartacin de la aorta Enfermedad tiroidea Hipertensin asociada al embarazo

Clasificacin de la HTA
Categora Sistlica Diast (mmHg) lica mmHg)
(mmHg) mmHg)

Cambios en estilo de vida

Sin enfermedad concomitante

Con enfermedad concomitante

Normal PrePreHipertensin

<120 120120139

<80 80-89 80-

Recomendable Si Ningn Antihipertensivo Tratar enfermedad concomitante

Hipertensin Estadio I

140140159 >160

90-99 90-

Si

Antihipertensivo

Estadio II

>100

Si

Drogas para tto de enfermedad y antihipertensivos (diurticos, BB, Combinacin de 2 IECA, CCB, o ms BAT) segn el Antihipertensivos caso

Sptimo reporte de la Reunin Nacional del Comit de Prevencin, Deteccin y Tratamiento de la HTA. Adultos mayores de 18. Agosto 2004.

Por que tratar la HTA?:



Alta morbimortalidad (dao rgano blanco):  Enfermedad Cardiovascular:

  

Hipertrofia Ventricular Izquierda angina o infarto IC

ACV o ataque isqumico transitorio  Nefropata  Enf. Arterial perifrica Enf.  Retinopata


Estratificacin de los factores de riesgo cardiovascular



Hipertensin *  Diabetes *: >=126 mg/dl. Normoglicemia: 110 mg/dl Normoglicemia:  Fumar  Sedentarismo  Obesidad* :ndice de masa corporal >30kg/m2 Obesidad*  Dislipidemias* Dislipidemias*  Microalbuminuria  Edad >55 hombre y 65 mujer  Sexo masculino y mujer posmenopusica  Historia familiar: mujer <65 aos y hombre <55 aos

* Sndrome Metablico

Control de la Presin Arterial

 

Medicin en la consulta Monitoreo ambulatorio de la PA:

HTA de bata blanca  Disminucin durante la noche (10-20%) (10 Control de tratamiento


 

Examen fsico completo Laboratorio: ECG, orina, sangre.

Antihipertensivos


Consideraciones generales: generales:  Mantener la PA normal  Cardioproteccin  Renoproteccin  Calidad de vida- costo vida No interferencia con enfermedades intercurrentes.  Seguimiento: mensual, semestral, anual.

Objetivos del tratamiento antihipertensivo



   

Reduccin de la morbi-mortalidad morbicardiovascular y renal:  ACV 35-40% 35 IM: 20-25% 20 ICC: 50% Disminucin fundamental de la PAS PAS/PAD < 140/90 mmHg En diabticos y nefropatas: <130/89mmHg Evitar hipotensin.

Modificaciones en el estilo de vida

      

Peder peso si hay sobrepeso (IMC 18,518,525Kg/m2 Limitar el alcohol (15-30ml de etanol)/da (15Aumentar el ejercicio aerbico Reducir el consumo de Na+ (6g de ClNa+) Aumentar la ingesta de K+ Adecuada ingesta de Ca++ y Mg++ Dejar de fumar y reducir las grasas saturadas y colesterol en la dieta

ANTIHIPERTENSIVOS

Antihipertensivos. Antihipertensivos. Clasificacin segn su sitio o mecanismo de accin



Diurticos:
  

Tiazidas: hidroclorotiazida, clortalidona, Tiazidas: hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida Diurticos de asa: furosemida, bumetamida furosemida, Diurticos ahorradores de potasio: amilorida, amilorida, triamtireno, espironolactona, triamtireno, espironolactona, eplerenona Centrales : metildopa, clonidina metildopa, Perifricos: bloqueantes, beta y mixtos. Nebivolol: Nebivolol: (F muy selectivo!) (liberacin de ON F#

Simpaticolticos:
  

Antihipertensivos. Antihipertensivos. Clasificacin segn su sitio o mecanismo de accin



Vasodilatadores directos:
 

Arteriales: hidralizina, minoxidil, diazoxido, fenoldopam hidralizina, minoxidil, diazoxido, Arterial y venoso: nitroprusiato verapamil, diltiazem, amlodipina, verapamil, diltiazem, amlodipina, etc. Clevidipine: Clevidipine: antihipertensivo de corta duracin, para intervenciones quirurgicas cardacas

Bloqueadores de canales de calcio:

 

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: angiotensina:

 

captopril, enalapril, quinapril, lisinopril, captopril, enalapril, quinapril, lisinopril, etc. Omapatrilat: (super Omapatrilat: (super IECA) inhibidor de peptido natriuretico atrial, atrial, pptido natriurtico cerebral, el pptido natriuretico tipo C y la braicinina. braicinina.

Antihipertensivos. Antihipertensivos. Clasificacin segn su sitio o mecanismo de accin

 

Antagonistas de los receptores de angiotensina II:



losartan, valsartan, irbesartan, losartan, valsartan, irbesartan, etc. Bosentan, Bosentan, primer bloqueador de los receptores de la endotelina para el tratamiento de la hipertensin arterial pulmonar. Administracin oral. Cardoxal (MCCardoxal (MC-1 + Lisinopril) Lisinopril) Aliskiren

Antagonistas de la Endotelina


 

Cardioprotectores: Cardioprotectores:


Inhibidores directos de Renina



Prorenina

Aliskiren

IECA

endopeptidasa

Angiotensina 1-7

Angiotensina III

Bloqueador de Receptores AT1

Angiotensina IV

Suprarrenal, Rin, SNC, SNP, Arterias, Corazn

Rin, Arterias, Corazn

NATRIURESIS

CRECIMIENTO Y DESARROLLO EMBRIONARIO

DROGAS USADAS EN HTA Y ENFERMEDADES CONCOMITANTES

ANGINA
FBLOQUEANTES, CALCIOANTAGONISTAS, DIURETICOS, IECA

IECA, BAT, CALCIOANTAGONISTAS, DIURETICOS, DIABETES

FBLOQUEANTES
IECA, BAT, CALCIOANTAGONISTAS DIURETICOS, IECA, CARVEDILOL, BAT, ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA
FBLOQUEANTES (no ISA), IECA ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA, CALCIOANTAGONISTAS

HIPERLIPIDEMIA

ICC

IM

ENF. RENAL

IECA, BAT, FBLOQUEANTES, DIURETICOS, CALCIOANTAGONISTAS DIURETICOS,CALCIOANTAGONISTAS IECA

ASMA-EBOC

HTA sistlica aislada

DIURETICOS, CALCIOANTAGONISTAS

Tratamiento de la Hipertension
Modific ciones en el estilo de ida Objeti o:<140/90 <130/80 diabeticos enf. renal leccion inicial de drogas

in enfermedad concomitante

Con enfermedad concomitante

stadio 1 140-159/90-99 ,B T Tiazidas, I B, BB o combinaciones

stadio >160/100 2 drogas combinadas o BB, etc Tiazida + I

Droga para enf. Otra droga antihipertensi a, segun se necesite

o se logra objeti o Optimizar las dosis onsiderar n especialista en

DROGAS USADAS EN HTA Y ENFERMEDADES CONCOMITANTES. Efecto favorable

     

Angina Enf. Vascular ateroesclerotica Fibrilacin, taquicardia sinusal Diabetes tipo 2 Temblor espontneo Migraa Osteoporosis HTA preoperativa Hiperplasia prosttica IR (creatinina no >3mg/dl)

     

   

   

BB, CCB IECA BB, CCB (no dihidropiridinas) IECA BB no selectivos BB no selectivos, CCB (no dihidropiridinas Diurticos tiazidicos BB Alfa bloqueantes IECA, BAT

DROGAS USADAS EN HTA Y ENFERMEDADES CONCOMITANTES. Efecto desfavorable

           

Enf. Enf. Broncoespstica Depresin Diabetes Dislipidemia Gota Bloqueo 2do-3er grado 2doICC Enf. Enf. Heptica Enf. Enf. Vascular perifrica Embarazo IRC Enf. Enf. renovascular

           

BB bloq., agonistas centrales bloq., BB BB (no ISA), diureticos (alta dosis) Diureticos BB, CCB (no dihidropiridinas) dihidropiridinas) CCB (exp. Amlodipina), bloq, BB (exp. Amlodipina), bloq, Metildopa BB IECA, BAT Diureticos ahorradores de K IECA (en estenosis bilateral de art. Renal), BAT.

Urgencia y Emergencia Hipertensiva



Urgencia: la PA debe ser reducida en horas. Paciente asintomtico con HTA severa (PAS>220mmhg o PAD>125mmhg). Generalmente no requiere tto endovenoso Emergencia: reduccin en 1 hora para evitar alta morbilidad o muerte. Paciente sintomtico: encefalopatia hipertensiva, nefropatia hipertensiva, hemorragia intracraneal, diseccin de aorta, edema pulmonar, angina inestable o IM y preeclampsia-eclampsia. preeclampsiaTratamiento Endovenoso Objetivo: bajar la PA no mas del 25% en 1-2 horas y luego a 160/100 1mmhg en 2-6horas. Evitar nifedipina sublingual. 2Medicamentos: nitroprusiato, labetalol, esmolol, nicardipina, fenoldopam, enalaprilat, diazoxido, clonidina, captopril.

Drogas usadas en urgencias y emergencias

Droga Nitroprusiato Labetalol Esmolol Enalaprilat Furosemida Diazoxido Nifedipina Clonidina Captopril Dosis 0.25-10 ug/kg/min 0.2520-40mg c/10min 20(300mg) 500ug/min bolo, 25-200ug/kg/min 251.25 mg c/6h 10-80 mg 1050-150mg c/5-15 50c/5min (600 mg) 10 mg, puede repetirse en 30 min 0.1-0.2 mg c/h 0.1hasta 0.8mg 12.5-25mg 12.5Comienz o accin segundos 5-10min 1-2min 15 min 15 min 1-2 min 15 min 30-60 30min 15-30 15min Duracion de accion 3-5 min 3-6 h <10 min 6h 4h 4-24 h 2-6 h 6-8 h 4-6 h Comentarios El mas efectivo y facil de controlar. Evitar en ICC y asma. Bradicardia, bloqueo. Hipotension Efecto debil Evitar en ICC Hipotension excesiva, continuar oral Junto con un vasodilatador Hipotension excesiva. Taquicardia, IM, hiperglicemia. Necrosis si extravasa Excesiva hipotension. IM, ACV, angina Puede ocurrir rebote Hipotension excesiva

Dios Concdeme la SERENIDAD para aceptar las cosas que no puedo cambiar, VALOR para cambiar aquellas que puedo y SABIDURA para reconocer la diferencia

GRACIAS