Salud segn la Organizacin Mundial de la Salud,1947.

La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad o dolencia
La salud es el estado fsico en el que el organismo ejerce normalmente sus funciones. La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Esta definicin es utpica, pues se estima que slo entre el 10 y el 25 % de la poblacin mundial se encuentra completamente sana. Definicin dinmica: salud es el logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental, social y de capacidad de funcionamiento, que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad. La salud y la enfermedad forman un proceso continuo.

Salud Mental: Bienestar integral del sujeto percibido

concientemente tanto en relacin a s mismo como en sus relaciones con el entorno natural y social. (Felices G. :2003, U.N.A.M.)

De acuerdo a la O.M.S. la salud mental tiene que ver con: Cmo nos sentimos con nosotros mismos. Cmo nos sentimos con los dems. En qu forma respondemos a las demandas de la vida.
No se puede concebir la salud como un valor absoluto sino relativo y sujeto a mltiples contingencias, entre ellas las naturales. El concepto de salud supone el equilibrio entre el hombre y su medio ambiente.

TRASTORNOS PSICOMOTORES Qu es un trastorno Psicomotor? ...Trastorno Psm es el que se caracteriza por la manifestacin a nivel del cuerpo de las perturbaciones de personalidad en su integracin en las diferentes edades... Las perturbaciones se manifiestan a travs de las funciones tnicas, motrices y emocionales y se muestran como trastornos del dominio y de la utilizacin del cuerpo en relacin consigo mismo, con los otros, con los objetos, con el espacio y con el tiempo. Julin de Ajuriaguerra (Manual de Psiquiatra Infantil) deca: ... detrs del signo hay significaciones diversas... Nos advierten presencias de fallos en la construccin del cuerpo, en su funcionamiento y funcionalidad. El Sntoma Psicomotor oscila entre lo neurolgico y lo Psicolgico, advierten la presencia de fallas en el funcionamiento, y funcionalidad, (Ajuriaguerra 1970)

Caractersticas de los trastornos psicomotores:

No responde a una lesin central. Son mas o menos automticos, motivados, sentidos, deseados. Van unidos a los afectos pero tambin se relacionan con lo somtico para fluir a travs de una conducta comn. No poseen caractersticas propias de la perturbacin de un sistema. El Trastornos psm es un transgresor por exceso, va ms all de lo que se espera del cuerpo: abundancia de temblores, movimientos, quietud, desarmonas, tensiones. Son persistentes o lbiles en su forma pero variables en su expresin. Ligados a situaciones. Suelen expresarse de forma caricaturesca. Exageran elementos significativos, para ampliarlo y mostrarlo sobre un fondo de normalidad. J. De Ajuriaguerra.
Caractersticas de los mismos: Indican fallas en la construccin del cuerpo, dando a ver una desorganizacin global. Muestran perturbaciones del esquema corporal, del tono muscular y de la imagen, generando confusiones espaciales y rtmicas. Son desrdenes que alteran el funcionamiento del cuerpo y la vida de relacin, generndole al nio dificultades en su adaptacin social, familiar. Estn ligados a la historia de cada persona y a su desarrollo.

Los trastornos en CIE 10- DSM IV-TR

CIE 10F82, Trastorno especifico del desarrollo psicomotor Retraso en el desarrollo de las coordinaciones de los movimientos. No se explica por retraso intelectual general o por trastorno. Neurolgico congnito o adquirido. La torpeza de movimientos va acompaado de cierto grado de dficit en resolucin de tareas cognoscitivas viso-espaciales. Incluye: torpeza, dispraxia, trastorno de coordinacin. Excluye: incoordinacin secundaria a RM, Trastorno Neurolgico especifico, alteraciones de la marcha y movilidad.

DSM IV-TR
Trastorno del desarrollo de la coordinacin Incluye los trastornos psicomotores de la lnea francesa de psiquiatra infantil, excepto, Sndrome Hiperkintico (TDAH). Coincide: Debilidad motriz= torpeza motriz Inestabilidad psicomotora = Sndrome Hiperkintico. Dispraxias infantiles= Dispraxias del desarrollo. Inhibicin Psicomotriz: Hipokinesia.

Abarcan segn Calmels (2003), lo que conocemos como: Retrasos del desarrollo Psm; debilidad motriz; incontrol tnico postural; incoordinacin motriz; inestabilidad e inhibicin; trastornos de la imagen del cuerpo; trastornos de la integracin espacial y temporal; trastornos prxicos y Gnosoprxicos; trastornos sensoriales asociados a trastornos del lenguaje (entre otros) (Defontaine, 1980)
TRASTORNOS PSICOMOTORES incluye:
Torpeza motriz. Instabilidad psicomotriz. Inhibicin psicomotriz. Trastornos de lateralizacin. Trastornos de la imagen corporal. Dispraxias Disgrafas Tics

Trastornos de la integracin espacial y temporal y de Integ. sensorial. Retrasos de desarrollo Psicomotor. Regresin o involucin Psm.

Dra. Alicia Mauro.

Unid 3

Trastornos cromosmicos Trastornos genticos. A) Prenatales: Trastornos endocrinos Malformaciones congnitas Influencias ambientales Infecciones, txicos... Trastornos intrauterinos CAUSAS: B) Perinatales Trastornos neonatales.

C) Postnatales

Traumatismos de crneo y ACV Infecciones Neoplasias Enfermedades desmielinizantes Trastornos convulsivos Trastornos toxicometablicos Malnutricin. Deprivacin ambiental.

Trastornos psicomotores. (B) Sndromes neurolgicos. (C) Alteraciones cromosmicas (delecin, trisoma) (A) Trastornos genticos. (A) Trastornos endocrinos, metabolopatas. (A) Malformaciones congnitas. (A) Influencias ambientales (infecciones, txicos ) (A) Malformaciones cerebrales: alteraciones en la migracin neuronal y formacin del tubo neural. (A) Regresin psicomotriz Deprivacin ambiental: Nios en ARA (C) Trastornos de aprendizajes. Enfermedades psiquitricas.

TRASTORNOS PSM: TORPEZA MOTRIZ Trada: 1) Torpeza en movimiento voluntario. Al pedir una praxia se ubica inadecuadamente. Poco habilidad con pelota (movimiento propio y objeto). 2) Sincinesia: a)Tnica movimientos buco-faciales cuando mueve manos. Dependen de la vivencia corporal de la relacin. b) De imitacin o tnico-cinticas: marioneta a otra mano. Evolutivas. 12 aos desaparecen. 3) Paratona: Dificultad para relajarse voluntariamente.
Distinguimos tensin por: 3-1 Oposicin: reaccin involuntaria; la Ccia no puede ser contrarestada. 3-2 Acompaamiento: En forma activa hace coincidir, el movimiento con su propia accin. Responde a necesidad de ayudar al libre movimiento, que sujeto vive pasivamente. 3-3 Anticipacin: El nio comienza el movimiento por su cuenta antes que sea ejercido por el adulto. Personalidad con control extremo del entorno.

Paratona segn Ajuriaguerra: 1. Normal del nio pequeo: forma corporal atltica. 2. Atpica del desarrollo: retraso en el desarrollo psicomotor. 3. Reaccin de prestancia: de origen emocional. Rigidez a la espera, defensa emocional, sobresalto. Atencin dirigida al cuerpo. Estado de insuficiencia o imperfeccin motora. La Torpeza se vive como un profundo desacuerdo con los objetos, el espacio y el tiempo.

La Torpeza produce fallas en:

Movimiento, impulso. Precisin en coordinaciones. Discriminacin espacial. Dificultad en la separacin del objetos. Mayor tensin muscular en la accin. Movimientos mal graduados. Falla la precisin.  Gestualidad exagerada.  Cadas inesperadas, (payaso) sonrisa permanente, camina como pato, disarmona generalizada.  Est relacionado con dificultad en aprendizajes y sociabilidad.
    

FEJERMAN: Hipotona, Movimientos coreicos, atetsicos, impersistencia motora. Fallas en el equilibrio esttico y dinmico. Dficit en praxias orofaciales y ,anuales (grafomotricidad). Dislalia, bradilalia, retraso en patrones motores del habla. Fallas en la reproduccin de ritmos con el cuerpo. Retraso en las pautas madurativas motoras. Escritura con trazos torpes pero comprensibles. DSM IV: Trastorno de las coordinaciones F82: asociado a trastorno fonolgico, T del lenguaje expresivo, y T mixto del lenguaje receptivoexpresivo. Criterios Interfiere en la vida cotidiana y rendimiento acadmico. No se debe a enfermedad medica. Si hay retraso mental, las deficiencias son mayores.

TRASTORNOS PSM: DISPRAXIA Praxia: Sistemas de movimientos coordinados en funcin de un resultado o intencin. Dispraxia: es la desorganizacin en el movimiento y la inadaptacin de los gestos al fin propuesto. Dys= dificultad, perturbacin A= ausencia o falta. NO es alteracin en cantidad y/o calidad de movimiento. Es un desorden de la secuencia tmporo espacial que forma parte de la praxia caracterizada por un proyecto, plan motor y su ejecucin ordenada. Se caracteriza por perturbaciones en la organizacin del esquema corporal, y en la representacin tmporo espacial. Desconocimiento o incapacidad de la organizacin de micro movimientos necesarios para realizar un acto.

 Trastorno en la organizacin de su cuerpo como instrumento de dominio de los objetos. Alteracin en la coordinacin de las secuencias tmporo espaciales de la Praxia, conformada por inicio, desarrollo y fin. Dificultad en disociaciones en general (en ejecucin movimientos diferentes y/o alternativos en ambos hemi cuerpos. Compromiso en las secuencias ritmicas. Compromiso de praxias del vestido, motricidad fina, gestos de alimentacin, andar en bici, y apr esc: escritura, dibujo y org de E grfico. N dependiente del adulto,util test Imit gestos B.L. no hay signos neurolgicos duros.

 Es complejo discriminar la Dispraxia de un desorden severo de la personalidad (con organizacin psictica o pre-psictica, segn Ajuriaguerra), que compromete aprendizaje de praxias manuales. Es necesario diferenciar la dispraxia evolutiva que responde a una falla en la ejecucin del acto y no a la perdida de un automatismo del automatismo previamente aprendido de la apraxia.

TRASTORNOS PSM:

Trastornos de la lateralizacin El N tiene dificultades en los gestos institucionalizados: aprendidos en la escolarizacin, que requieren hacerlo con una sola mano. El trazo grfico lateraliza, define y afirma la lateralidad; no as escritura a mquina o computadora. Consulta por dificultad en aprendizaje de escritura. N ambidiestro, el zurdo y diestro contrariado encuentra problemas en gestos especializados tanto en la rapidez como en la eficacia. Funcionan como indicadores de problemtica en construccin del cuerpo: esq. e imagen corporal. Dentro de alteraciones encontramos la Lateralidad cruzada: lo cual no coincide con el predominio de mano, ojo y pie.

 Es esperable la lateralidad homognea: diestra o zurda. Pruebas de: Ojo dominante: a) tubo, b) lmina c) el que permanece abierto cuando cierra un ojo (despus de 5 aos). Mano dominante: la que queda encima cuando coloca una arriba de la otra, b) la que tiene >sincinesia contralateral. c) la que posee > flexibilidad. d) La que da las cartas. Pie dominante: a) el elegido para patear la pelota. b) para saltar en un pie el contrario elegido para parase en un pie.

Coincidencia en dos de las tres pruebas. No mostrar gesto. 2 o 3 aos hay preferencia lateral (de un hemi-cuerpo MS y MI). 5 o 6 aos define lateralidad. N diferencia der de izq en su propio cuerpo cuando integra el eje corporal. A partir de 8 o 9 aos proyecta sobre el mundo y los dems: organiza el espacio. Wallon: E del cuerpo o propioceptivo, es diferente del E exterior

DISGRAFA La escritura inscribe a todos los nios bajo una ley fundamental, los coloca a todos bajo un mismo ordenamiento, bajo la misma ley. El protagonismo del cuerpo en la escritura, nos muestra la integracin del nio. Cuerpo mediador entre psiquismo y organismo sobre el que se construyen gestos y praxias. El acto de escribir suma praxia y lenguaje y solamente puede realizarse a partir de cierto gado de organizacin de la motricidad que supone una fina coordinacin de movimientos y un desarrollo espacial. La escritura manual lateraliza el cuerpo, especializa el brazo, lo entrena en el fino movimiento .

TRASTORNOS PSM:

 Es disgrfico el N con escritura defectuosa, sino tiene un dficit neurolgico ni intelectual que lo justifique. Son N intelectualmente normales que escriben despacio y en forma ilegible, cosa que les retrasa su avance escolar. Trazo con velocidad inadecuada. Que no da tiempo para detenerse en el dibujo de las formas y proporciones de letra, as tambin en la organizacin espacial de la hoja. Distinguimos desordenes que alteran la realizacin de la letra, y los que comprometen el contexto: dificultades espacio temporales como: Problemas en encolumnar nmeros. Abundantes espacios en blanco que no son eleccin de diseo. Traspaso de lneas demarcatorias de mrgenes y renglones. Comienzo de escritura alejado del margen convencional. Superposicin de trazos. Mal uso de la regla prescindencia total. Fallas en la construccin de signos y llaves. Ausencia de subrayados.

 Contexto de produccin: escenografa figura- fondo. Micrografa: impide la comprensin de lo escrito, el N lo considera un modelo ideal. Se debe a mltiples correcciones en 1 grafismos, por la macrografa evolutiva. En las primeras etapas de escritura, se encuentra comprometido todo el cuerpo, es grfico corporal. Mano toma al lpiz desde parte superior, para ir descendiendo y aplicar menor presin. Cuando el trazo se desliza por la hoja si trabarse en su recorrido.

La disgrafa es una dispraxia especializada y opera con censor de perturbaciones enla construccin de la corporeidad. La insistencia de corregir la leta , desatendiendo la problemtica corporal, que ella expresa, no hace ms que fijar el sntoma.

TRASTORNOS PSM:

INESTABILIDAD PSM

Ha recibido gran variedad de nombres como inestabilidad psicomotora, propia de los franceses, hipercinesia, hiperactividad, lesin cerebral mnima, disfuncin cerebral mnima, dficit de la atencin con / sin hiperactividad ... Trada clsica de sntomas incluye impulsividad, distraccin e hiperactividad o exceso de energa... HIP-AT-IM El diagnstico no se basa nicamente en la presencia de stos sntomas sino tambin en la gravedad con que se manifiestan, en su duracin y en la amplitud con que interfieren en la vida diaria... Hace un tiempo se crea que se manifestaba durante la Infancia y que se superaba en la adolescencia. Hoy se sabe que slo un tercio de la poblacin lo supera. Entre los 2 y 3 aos es el perodo evolutivo que tiene esas caractersticas. Inquietud motriz y cognitiva no propositiva. Trastorno de etiologa desconocida, de base orgnica en el que influyen factores genticos, hormonales y ambientales. Se presenta en sujetos con inteligencia normal, o superior a lo normal. El retraso mental cursa con problemas de atencin, pero no es TDAH. Dificultades conductuales, control de impulso.

El DSM IV (1994), presenta criterios para el diagnstico e incluye los distintos subtipos, segn el predominio de una sintomatologa sobre otra:

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de atencin. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo.
En la actualidad segn el DSM IV-TR (APA 2000-Asociacin de Psiquiatra Americana-) se agrega:

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, no especificado.

CIE 10 TRASTORNOS HIPERCINTICOS F90.

Se los tilda de holgazanes, que no se esfuerzan, o que lo hacen todo a propsito, para llamar la atencin o fastidiar. Chivo expiatorio. Medicacin. Abordaje.

ESQUEMA CORPORAL IMAGEN CORPORAL COMUNICACIN Y LENGUAJE REPRESENTACION, ANTICIPACION, PLANIFICACION ESPACIO Y TIEMPO

 Tono corporal: Inestabilidad tensional y deshicente. Hiper-vigilantes, o no. Esquema corporal e imagen: pobre, sin integracin, percepcin fragmentada de su cuerpo, con lmites borrosos. Ausencia de inhibicin motriz, no puede mediar la palabra antes de la accin. Se muestran como torpes, pero no lo son. Las coordinaciones fallan por la impulsividad e hipermovilidad. Se acenta los sntomas en un grupo. No paran de moverse todo el tiempo. Dificultades para conciliar el sueo. Se accidentan con frecuencia. No pueden esperar su turno, ni anticipar antes de actuar. Estn comprometidas la mirada, la escucha, la actitud postural y las praxias constructivas, cambios posturales, descargas motoras. Fallas en la planificacin. Llama la atencin del entorno permanentemente. Dificultades en la estructuracin espacio temporal. Verborrea, lenguaje no siempre contextualizado, tendencia a gritar. Serias dificultades en la socializacin. Las consecuencias se agravan mientras pasa el tiempo. No se supera en la adolescencia, ni en la adultez. La inestabilidad se acenta en situaciones de stress. Baja tolerancia a la frustracin. Baja autoestima y auto confianza. Afecta la vida de relacin y el aprendizaje. Pierden sus tiles escolares, se desorganizan con facilidad. Ausencia de freno inhibitorio. Desatencin. Adquisiciones tempranas de motricidad gruesa, y tarda de las praxias finas. Generan disturbios familiares el comportamiento de los N. Las familias en lo general carecen de organizacin y tienen dificultades para manejar los lmites.

FUNCIN DAADA Memoria no verbal a corto plazo.

CONSECUENCIAS
- Sentido disminuido del tiempo.

EJEMPLO
Juan de 9 aos, rutinariamente olvida responsabilidades importantes, como la fecha lmite para tareas y una cita despus de la escuela con el director

- Inhabilidad para retener los eventos en mente. - Percepcin defectuosa. - Anticipacin del futuro deteriorada.

Internalizacin del discurso auto directivo.

-Comportamiento deficiente para

regirse por reglas. - Autogua y autocuestionamiento empobrecido - Demostracin pblica de todas las emociones, no pueden censurarlas. - Autorregulacin disminuida de energa y motivacin.

Ana de 5 aos, habla demasiado y no puede darse direcciones tiles en silencio (internamente) en cmo llevar a cabo una tarea.
Alan de 8 aos, no puede mantener la persistencia en el esfuerzo requerida para leer una historia apropiada para su edad y es rpido para mostrar su enojo por la frustracin que le causan las tareas escolares.

Autorregulacin del humor, motivacin y nivel de excitacin.

Reconstruccin (habilidad para descomponer conductas en partes que pueden ser recombinadas en nuevas conductas para perseguir un objetivo).

- Habilidad limitada para analizar comportamientos y sintetizar nuevas conductas. - Inhabilidad para resolver problemas.

Joel de 14 aos, interrumpe su tarea cuando se da cuenta que tiene slo dos de cinco preguntas asignadas; no piensa en la forma de resolver el problema, cmo llamar a un compaero para conseguir las otras preguntas.

INHIBICIN PSM Contra cara de inestabilidad. No genera alteraciones en el medio, pasa desapercibido, re-tiene un control excesivo de su entorno. Se sobre adapta al espacio y al tiempo. Se caracteriza por la hipokinesia, desde la actividad motriz no explora el medio, los O, lo que afecta la construccin de su propio cuerpo. Se caracteriza por una reduccin o retencin del movimiento. En la actitud postural vemos: a) movimiento est retenido, pero hay presencia de pre-gesto, de una disposicin al acto trabada, retenida, incubada y potencialmente presente. b) Reduccin de movimiento la actitud corporal est borrada, sin signos de elaboracin o de preparacin al acto.

TRASTORNOS PSM:

 La inhibicin psm compromete al cuerpo en sus producciones en estrecho lazo con la vida psquica y orgnica. Afecta el funcionamiento y la funcionalidad del cuerpo estando el organismo en posibilidad de acceder a la funcin. Se caracteriza por un bloqueo afectivo y tnico motor, modifica la eficiencia reduciendo el espacio comportamental. El N tiene imposibilidad de accionar libremente con su cuerpo en relacin, ya que ste a diferencia del organismo, es producto del aprendizaje de la vida vincular y se construye tomando al otro cuerpo como referente, que habilita al sujeto. Escasa experiencia motriz genera una construccin del esq corporal inadecuado. Las coordinaciones presentan fallas. El movimiento cae sobre el control voluntario. Ante la mirada o proximidad del Otro, o en grupo presenta vacilacin en la organizacin actitudinal, presenta temblores, sudoracin, eritrofobia, dilatacin de pupilas con movilidad del iris, guardan silencio, escasa fluidez en el lenguaje, escasa mmica facial y de ademanes, cambios posturales, hipertona, asinergia. Fallan en Educacin fsica, y actividades corporales.

1 Unidad Funcional

Corresponde a los factores psicomotores: TONO y EQUILIBRIO

Funciones: Regulacin tnica del alerta y los estados mentales. Atencin, sueo, seleccin de informacin regulacin y activacin. Vigilancia, tonici dad, inhibicin. Modulacin neuro tnica. Integracin intesensorial.
Funciones: recepcin, anlisis y almacenamiento de informacin.Recepcin anlisis y sntesis sensorial. Organizacin espacial y temporal. Simbolizacin. Descodificacin y codificacin. Procesamiento. Almacenamiento. Integracin perceptiva de proio-receptores y telerreceptores. Elaboracin gnsica.

Formacin reticulada. Sistemas vestibulares y propioceptivos

Mdula. Tronco cerebral. Estructuras subtalmicas y talmicas

2 Unidad Funcional

Corresponde a los factores psicomotores: lateralidad, nocin de cuerpo, estructuracin espacio-temporal

reas asociativas secundarias y terciarias. Centro asociativo posterior.

Cortex cerebral. Hemisferio derecho e izquierdo. Lbulo parietal (tctilo-kinestsico). Lbulo occipital (visual) Lbulo temporal (auditivo)

3 Unidad Funcional

Corresponde a los factores psicomotores: Praxia global y praxia fina

Programacin, regulacin y verificacin de la actividad. Intenciones. Planificacin motora, elaboracin praxica. Ejecucin. Correccinsecuencias de las operaciones cognitivas

Sistema piramidal ideo cintico. reas prefrontales

Centro asociativo anterior.

Retraso Psicomotor
Riesgo Biolgico

Regresin Psicomotriz
Sospecha
Intervalo libre Prdida de adquisiciones Aparicin de Nuevos signos en nios con RSM

Regresin Psicomotriz