Neoplasia

Tumor : es una masa de tejido anormal,con crecimiento

autonomo que exede al de los tejidos normales
El crecimiento persiste despues del cese del estimulo que iniciaron el cambio Se clasifican en 2 grandes categorias : Benignos Malignos El tipo de neoplasia se basa en las caracteristicas de su parenquima

Nomenglatura
1.-Compuestos de un tipo parenquimatoso Tumores de origen mesenquimal tejido conectivo y derivados Endotelio y tejidos relacionados vasos sanguineos,linfaticos,mesotelio,meninges Celulas hematicas y celulas relacionadas cel.hemotopoyeticas,tej,linfoide Musculo liso liso y estriado Tumores de epiteleal escamoso estratificado,cel.basales de la piel,epitelio renal Tumores de los melanocitos

 2.- Mas de un tipo de celulas neoplasicas

Tumores mixtos ,por lo general derivados de una capa de celulas germinales

Glandulas salivales primordio renal 3.- mas de un tipo de cel.neoplasicas derivadas de mas de 1 capa de cel.germinales Teratomas Celulas totiponteciales en La gonadas o en restos embrionarios

 Todos los tumores tienen 2 componentes basicos : Las celulas neoplasicas transformadas La estroma de soporte compuesta de elementos no transformados, como los tejidos conjuntivos y vasos sanguineos

 Tumores benignos Clasicamente terminan en el subfijo oma La nomenglatura se basa tanto en la histogenesis como la estructura Adenoma : Tumores espiteleales benignos que se originan en glandulas o que forman patrones glandulares

Cistoadenomas:
Adenomas que producen grandes masas quisticas, observadas clasicamente en ovarios

Papilomas
Tumores epiteleales que forman proyecciones digitiformes microscopicas macroscopicas

Polipo
Tumor que se proyecta desde la mucosa hasta la luz de una viscera hueca

 Tumores Malignos
Reciben la denominacion de canceres Se clasifican en 2 categorias generales : Carcinomas : se originan en celulas epiteleales Sarcomas : se originan en tejidos mesenquimales

La nomenglatura se basa en su aspecto y presunto origen histogenetico

 Los tumores epiteleales malignos con patrones de crecimiento glandular reciben la denominacion de Adenocarcinomas Los sarcomas que se originan en las celulas musculares lisas o se asemejan a ellas se denominan Leiomiosarcomas Algunos Tumores con mas de un tipo de celula parenquimatosa

Tumores mixtos : Derivan de 1 capa de celulas germinales que se diferencia en mas de 1 tipo de celulas parenquimatosas Ejemplo: tumor mixto de glandulas salivales contiene cel.epiteleales asi como estroma mixoide y tejido seudocartilaginoso Todos los elementos se originan de una diferenciacin alterada de las cel.epiteleales ductales

 Teratomas Estan compuestos de una variedad de cel.parenquimatosas representativas de mas de una capa de cel.geminales, por lo gral. 3 Se originan de cel.totipotentes que retienen la capacidad de formar tejidos endodermicos ,ectodermicos y mesodermicos Se encuentran pricipalmente en testiculos y ovarios

 Existen 2 lesiones no neoplasicas que se asemejan a los tumores : Coristomas : Restos ectopicos de tejidos no transformados Ejemplo: celulas pancreaticas por debajo de la mucosa del intestino delgado Hamartomas : masas desorganizadas del tejido propio de una localizacion particular Ejemplo : un nodulo harmatomatoso en pulmon puede contener islas de cartilago,bronquios y vasos sanguineos

 Biologia del crecimiento celular La diferenciacion entre benigno y maligno se basa en la morfologia y curso clinico Para lo cual se utilizan 4 criterios : Cambio maligno( transformacion anaplasica) Ritmo de crecimiento Invasion local Metastasis a distancia

Transformacion anaplasica
Diferenciacin :
Es el grado en que las cel.tumorales se asemejan a las cel.normales comparables Las cel. del interior de los tumores benignos Remedan a las cel.normales correspondientes Adenomas tiroides contienen foliculos tiroideos de aspecto normal Las cel.de Lipomas tienen aspecto del tejido adiposo

 Anaplasia : Es la falta de diferenciacin Es la seal de identidad de celulas malignas Se caracteriza por rasgos citologicos : 1.-Pleomorfismo nuclear y celular: variacion en la forma y tamao de las celulas y nucleos 2.- Hipercromasia : nucleos oscuros que contienen frecuentemente nucleolos prominentes

3.- cociente del nucleo : Con respecto al citoplasma se aproxima a 1:1 En lugar de 1:4 1:6 lo que refleja el crecimiento 4.- mitosis abundantes : Refleja la actividad proliferativa Las fibras mitoticas pueden ser anormales 5.- perdidad de la polaridad : Las cel.anaplasicas muestran una organizacin alterada Tienden a formar masas anarquicas desorganzadas 6.- celulas tumorales gigantes : Contienen un gran nucleo poplipoide o multiples nucleos

.-Displasia :
Hace referencia a un crecimiento desordenado Pero no neoplasico Los grados leves de displasia no siempre dan lugar a cancer Con frecuencia son reversibles cuando se elimina la causa desencadenante

.-Carcinoma in situ :
Cuando los cambios displasicos son acusados y la lesion afecta la totatilidaddel grosor del epitelio

Ritmo de crecimiento
Los tumores malignos crecen mas rapido que los benignos El ritmo de crecimeinto se relaciona con el nivel de diferenciacion Algunas neoplasias crecen lentamente durante aos, y solo entonces entran en una fase de crecimiento rapido Otros se expanden rapidamente desde el comienzo

 El crecimiento de neoplasias que se originan en tejidos sensibles a hormonas puede verse afectado por las variaciones asociadas al embarazo y menopausia La progresion de los tumores y sus ritmos de crecimiento estan determinados por un exceso de produccion celular con respecto a la perdidad de las celulas

 Los tumores de crecimiento rapido pueden tener un recambio celular elevado,donde los ritmos de prolifeancion y de apoptosis aumentan Fraccion de crecimiento :

Es la proporcion de celulas en una poblacion tumoral que se hallan proliferando activamente Tiene un profundo impacto sobre la susceptibilidad a la intervencion terapeutica La mayoria de los tratamientos anticancerosos actuan solo sobre las celulas en proliferancion

 Celulas madre neoplasicas

Tienen la capacidad de iniciar el creciemiento tumoral y sostenerlo Constituyen una pequea fracion de la poblacion total Tienen una velocidad de replicacion extraordinariamente baja Esto es importante dado que en los tratamientos que destruyen la progenie en replicacion rapida pueden dejar en su lugar las celulas madre,que son capaces de regenerar la totalidad del tumor

Invasin local
Tumores benignos :
Crecen como masas expansibles y cohesivas que desarrollan un borde de tejido conectivo condensado capsula en la periferia Estos tumores no atraviesan la capsula ni los tejidos normales circundantes El plano de diseccion entre la capsula y los tejidos circundantes facilitan la enucleacion quirurgica

 Las neoplasias malignas son invasivas e infiltrativas y destruyen los tejidos circundantes Carecen de capsula bien definida y de plano de diseccion El tratamiento quirurgico de estos tumores requiere de la extirpacion de un margen de tejido sano y aparentemente no afectado

Metastasis
Implica la invasion de linfaticos,vasos sanguneos o cavidades del organismo Que se sigue del transporte y crecimiento de masas secundarias de celulas tumorales que son discontinuas del tumor primario Caracterstica aislada mas importante que distingue a un tumor benigno de un maligno Con excepcion de los tumores cerebrales y carcinomas baso celulares de la piel , los tumores malignos tienen capacidad de metastasis

Vas de deseminacin
La metastasis se produce por 3 vias : Diseminacion a las cavidades del organismo:
Se produce por la siembra en las superficies de los espacios peritoneal,pelural,pericardico subaracnoideo Ejemplo: el carcinoma de ovario se disemina transperitonealmente a la superficie del higado a otras visceras abdominales

Invasion de los linfaticos :

Va seguido del transporte de celulas tumorales a los ganglios linfaticos regionales y otras partes del organismo Los vasos linfaticos de los margenes del tumor son sufientes para facilitar la diseminacion linfatica Los ganglios linfaticos de los tumores se encuentan hipertrofiados,como resultado del crecimiento de cel.metastasicas En otros casos es consecuencia de hiperplasia linfoide reactiva a antigenos tumorales

Diseminacion por via hematogena

Es la forma caracteristica de todos los sarcomas Es la ruta principal de ciertos carcinomas Debido a sus paredes delgadas ,las venas se invaden con mayor frecuencia que las arterias La metastasis sigue el patron del flujo venoso El pulmon y el higado son los sitios mas habituales de metastasis por via hematogena Otros son cerebro y hueso