HEPATITIS

INTEGRANTES:
CESPEDES GIL ARROYO GRACIELA CHAPA SALDAA JULIO CESAR CHAPOAN ESPINOZA JUNIOR CHUMIOQUE DELGADO WILLIAN CHUNG ALCARAZO SANTIAGO

DR. VICENTE CASTAEDA SERRANO

OBJETIVOS

Conocer la importancia de la infeccin por hepatitis A en la edad peditrica Conocer la importancia de la infeccin por hepatitis B en la edad peditrica conocer la hepatitis c tando su epidemiologia como cuadro clnico y via de contagio asi como su prevencin y tratamiento. Conocer la importancia de la infeccin por hepatitis D en la edad peditrica conocer las caracteristicas del virus de la hepatitis e y los nuevos virus

Definicin

Es una infeccin aguda, en ocasiones asintomtico que produce inflamacin y necrosis heptica en forma autolimitada, que nunca evoluciona hacia la cronicidad y es producido un virus de la familia Picornaviridae.

Resea histrica
Antigua China: brotes compatibles con ictericia estacional. Europa XVII-XVIII periodos de guerra. 1885: ictericia catarral por los patlogos Bamberger y Virchow: tapones mucosos en conductos biliar comn. 1923: Blumer: adultos jvenes y nios y en invierno y otoo Hepatitis srica: 1883 hepatitis secundaria a la vacuna antiviruela

Resea histrica
2 Guerra Mundial: anlisis epidemiolgicos hepatitis tanto sricas como infecciosa y en voluntarios: incubacin y transmisin 1950: VHA y VHB 1973: Feinstone y col. Aislaron en M.F. partculas que determinaba el agente etiolgico VHA, de all 20 aos de investigacin hasta llegar actualmente al uso de vacunas efectivas

Clasificacin
VHA pertenece a la familia de los PICORNAVIRIDAE, que incluye a los enterovirus y los rinovirus humanos. Gnero: HEPARNAVIRUS

Aspectos principales del VHA

Virin No encapsulados, estructura icosahdrica esfrica,

dimetro 27-28 nm Ac. Nucl. nica tira de RNA lineal, polaridad positiva, 7478 nucletidos Densidad Maduro: 1.32 a 1.34 g/cm3 Cpsides vacas con genoma incompleto: 1.27 g/cm3 Partculas menos estables de virin mas abierta: 1.4 g/cm3

Estable Condicin de estabilidad 56C x 30 Calor

Reduccin capacidad infeccin

In activacin completa

60C por 12 hs. 70C x 4 T ambiental 1 1:350 T amb., 80C x 5 semana 60 min 85C x 1 25C 1 mes en Autoclave 121C heces secas x 30 pH3, T amb. 3 hs. ter, cloroformo, fren 1.1W,0.9 cm 1 0.5-1mg ClHO/L 1:4000, 37C 72 60 hs 1.5-2.5 ClHO/L 15 mg

cidos solventes U.V. Formalina Cloro

Composicin antignica

Se han identificado varios serotipos por medio del genoma pero parece ser que solo hay un SEROTIPO. Los Ac. poli y monoclonales dirigidos contra el determinante antignico mayor, sera capaz de detectar cepas VHA aisladas en diferentes partes del mundo: UNICO SEROTIPO MAYOR Genotipos: I, II, III, VII Mas tres adicionales: IV, V, VI en los monos y pueden ser de origen simiano

VARIACION DE HUESPEDES
Los seres humanos son el nico reservorio para el VHA 1961 se descubri un brote de hepatitis relacionado con chimpancs En primates no humanos se detect Ac VHA, chimpancs, gorilas, orangutanes, gibones, macacos, esto poda indicar la existencia de un reservorio animal o la presencia de virus con reaccin cruzada a la naturaleza.

Epidemiologa
Datos de relevamiento VHA, patrones mas importantes de infeccin: De distribucin mundial, tpico de la niez, mas comn en condiciones de hacinamiento y escasa higiene. La disminucin de la incidencia de VHA en los pases desarrollados se asocia con el acceso a agua de buena calidad y a mejor manejo y tratamiento de los desechos humanos.

Patrones globales de transmisin del VHA

Capacidad endmico Elevada Tasa de enfermedad
Baja a elevada

Edad pico de la infeccin

Inicios de la niez

Patrones de transmisin
De persona a persona, brotes infrecuentes De persona a persona, brotes contaminacin de alimentos/agua

Moderada

Elevada

Niez tarda/principios de la adultez Principios adultez

Baja

Baja

de De persona a persona, brotes contaminacin de alimentos/agua Viajeros, brotes infrecuentes

Muy baja

Muy baja

Adultez

Distribucin etaria de VHA (USA)

Grupo de edad (aos) Total <5 5-14 15-24 25-44 45-64 > 64 N de casos 31582 2053 6666 6382 12160 2801 1042 Tasa x 100000 10.42 17.99 18 14.85 5.65 3.18

Prevalencia con respecto a la edad

Pases en vas de desarrollo, VHA hiperendmico, nios <10 aos estn infectados, enfermedad rara, condiciones de higiene y sanidad mala Patrn B Mejores condiciones de higiene y sanidad, aumento de la edad de exposicin, disminucin de tasa total de infecciones, exposicin en nios es baja y aumenta en adultos, pueden haber mas casos clnicos y ser un problema en salud publica.

Patrn A

Patrn C

Ocurre en comunidades cerradas, donde el virus ha sido erradicado y reintroducido, con el total de casos en nios y adultos, ya que no han estado expuestos antes.

Relacin de la edad y el gnero con la infeccin

VHA se transmite en forma entrica y es comn en los nios pequeos. Superpoblacin, no agua limpia o sistemas inadecuados para la remocin y el tratamiento de los desechos. La exposicin en nios es UNIVERSAL. La infeccin es INAPARENTE o LEVE, no es problema en salud. Aumentan niveles de higiene, aumenta la edad media de exposicin. Prevalencia por sexo es igual, profesiones

Patrones epidmicos

VHA se presenta con patrones cclicos cada 5 a 10 aos. En dcadas recientes la tasa de declinacin de la infeccin se asocia con una prdida de la periodicidad de la enfermedad en muchos pases centrales. 1969-1971: el 49% de ptes. < 15 aos El 18% > 30 aos. Melbourne, Australia 1975: la incidencia baj: 61% 15 a 29 aos

Co

do end i o de Hep titi A y sin especificar Pro incia de Jujuy - Ao 2005

90 80 70 pidemia 60 50 40 30 20 10 0 10 13 16 1 4 7 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 xit Seguridad Alarma

Casos

Semanas
Fuente: epartament igilancia Epidemiologica

Factores de riesgo asociados VHA

Factor de riesgo Contacto personal Con cuidados diarios Viaje al extranjero Con epidemias HSH UDI Desconocido % de casos totales 24 15 5.5 4.7 3.8 2.4 44.5

Formas de transmisin: Duracin de la capacidad de infeccin

Eliminacin del VHA en M.F.
Se lo encuentra 14-21 das antes de la ictericia y 8 das despus de la aparicin de la ictericia. [VHA] se reduce en los primeros 7 das de enfermedad, no encontrndose ya a los 14 das VHA se encuentra en sangre durante el perodo de incubacin y probablemente permanezca despus del inicio de los sntomas e incluso luego de la aparicin del Ac. Circulantes.

Viremia

Vas de infeccin
Persona a persona: va fecaloral
Contactos ntimos, familia con nios pequeos, rara vez se transmite por contacto casual. La transmisin vertical es extremadamente rara, al igual que los casos en neonatologa. Por alimentos contaminados, son brotes explosivos con un perodo de incubacin mas largo. Alimentos limpios contaminados por el personal o los alimentos pueden estar contaminados en origen, como los mariscos, provenientes de aguas contaminadas. Frutillas congeladas, en su recoleccin o en el procesamiento. Los manipuladores de alimentos (?) 1920: casos de transmisin hdrica, infrecuentes.

Transport e por los alimentos y el agua

Patogenia
Perodo de incubacin
Es inespecfica, los sntomas son vagos, ictericia puede pasar desapercibida. Orina oscura es la mas til. Oscila de 2-7 semanas, con una media de 4 semanas. La incubacin es independiente de la inoculacin, depende de la dosis infectante. Fecal-oral, VHA cidos estmago replicacin intestinal higado se elimina por sinusoides hepticos y canaliculos intestinos mat. fecal. El VHA se asla de Hgado, bilis y materia fecal

Replicacin viral

Patogenia
VHA no es citoptico en cultivos. Estudios en seres humanos no muestran necrosis hepatoctica difusa. Mecanismos inmunes para explicar la patogenia. El dao celular se produce por respuesta inmune mediada por clulas, mientras que los Ac. Circulantes limitan la diseminacin del virus Se encuentran grandes [VHA] en hepatocitos antes de HEPATITIS. Linfocitos T atrados por VHA conectan con las cel. infectadas y desencadenan la inmunopatogenia. Los linfocitos TCD8+ median el dao cel. heptico y las natural killer lisan cel. en cultivos.

Aspectos clnicos

HA es una enfermedad aguda o subclnica con manifestaciones variadas, autolimitada y leve. Determinante de severidad: EDAD Anictricos/ ictricos; 12:1- 1:3,5; edad 2000 CDC: 9% > 50 aos; Mortalidad: 72% >90% de los casos en < 5 aos son silentes Serol (+): 34.5% casos asintomticos con hepatrograma normal Serol (+): 45.7% casos con laboratorio leve alterado y cuadro subclnico Serol (+): 20% ictericia

Sntomas
Entre los das 1 a 7 del inicio de la ictericia los pacientes refieren cuadro leve- PRODROMO- No son motivo de consulta. Fiebre 40, escalofros, cefaleas, leves, malestar gral. fatiga. Prdida de apetito, vmitos y prdida de peso. Visin u olfacin de alimentos produce naseas y asco al cigarrillo. Un modo atpico: diarrea, tos, rinorrea o artralgias, urticaria sin colestasis. Signo guin: coluria acolia ictericia esclerticas, piel y mucosas.

Materia fecal colorida a 2-3 semanas del inicio.

Examen fsico

Hgado agrandado y doloroso y consistencia firme, bazo palpable en 15%. Alrededor de la 3 semana los pacientes se sienten mejor, sin hepatomegalia y niveles normales o casi normales de ALT y AST La evolucin clnica y los hallazgos no difieren en el embarazo, no se document casos de transmisin al feto. HA en pacientes portadores de VHC VHB pueden ser mas severas y hasta fatales. No hay evidencia sobre aumento de la severidad en pacientes con VIH

Clnica de HA epidemia en Shangai 1988

Tasa de casos fatales Edad
310746 casos de enero/mayo, 47 muertes: 0.015%. 25 hepatitis fulminante, 15 con enfermedad heptica crnica 12-71 aos, 90.8% de 20 a 40 aos

Incubacin 21.6 das, rango de 12 a 36 das

Signos/sn % tomas Ictericia 84 Perdida de 82 peso Malestar 80 gral. Fiebre Nuseas Vmitos Dolor abdominal 76 69 47 37

Hallazgos % complicaciones % clnicos Hepatomegalia 87 Colestasis 5.3 Esplenomegalia 9 Erupcin cutnea Edema leve Petequias Arritmias 3 2 2 HDA PTP 1.2 0.1

Sndrome Guillain 0.1 Barr Aplasia roja 0.1 0.1

0.8 AHA

Mielitis transversa 0.1 neuritis ptica

Complicaciones
Hepatitis colestasica Enfermedad recidivante Extraheptica Hepatitis fulminante
Fiebre, prurito, ictericia prolongada 12 18 sem. Bili 12 a 29 mg/dl, ALT< 500UI/L, Tto. Corticoides, benigno. 12%, segundo pico de la enfermedad mas leve, con ALT y Bili mas bajas, curso favorable y sin secuelas Encefalitis posviral, Guillain Barr, colecistitis, pancreatitis, IRA secundaria a nefritis intersticial, anemia aplsica o hemoltica, PTP, artritis , vasculitis y crioglobulinemia Enfermedad heptica aguda severa con encefalopata en persona previamente sana, la mortalidad se relaciona con la edad, exitabilidad, irritabilidad, insomnio, confusin, vmitos, laboratorio compatible con insuf. Heptica

Diagnstico de laboratorio

Linfocitosis leve con clulas mononucleares atpicas, no diagnstico Nivel medio de ALT: 1952 mUI/mL Nivel medio de AST: 1442 mUI/mL Los niveles altos de ALT no se correlacionan con gravedad Fosfatasa alcalina elevacin leve, si persiste, hepatitis colestsica Bilirrubina variable, se correlaciona con la edad, valores hasta 39 mg/dl IgM especfica presenta al inicio o en el aumento ALT, RIE o ELISA. Permanece (+) por 3 a 6 meses

Inmunidad

IgG anti VHA persiste por toda la vida La inmunizacin pasiva con inmunoglobulina srica provee proteccin completa contra la infeccin VHA IgM e IgG tiene actividad neutralizante y ambas aparecen en el inicio de la enfermedad Los linfocitos T, los linfocitos T citotxicos y los NK tiene participacin en la patogenia

Prevencin

El mtodo mas efectivo para el control de las infecciones entricas es la mejora de los estndares de higiene y sanidad, en especial a la provisin de agua potable. Las prcticas de buena higiene, lavado de manos, restriccin de trabajadores enfermos. Los pacientes internados slo requieren aislamiento entrico, lavado de mano an con uso de guantes Los viajeros deben ser advertidos sobre los alimentos: hirvalo, cocnelo, plelo u olvdelo

Inmunizacin pasiva

La inmunoglobulina de reservorio o gamaglobulina hoy tiene importancia en la profilaxis contra VHA: viajeros, fuerzas de paz, militares y contactos La inmunizacin pasiva/activa resulta a partir del uso de IG en el contexto de la posexposicin. til para prevenir la diseminacin de casos en brotes pequeos o cerrados.

Inmunoprofilaxis preexposicin VHA

Edad Duracin de la (aos) exposicin <2 <2 <2 >2
Tiempo corto <3 meses 3-5 meses > 5 meses Tiempo largo o corto

Profilaxis recomendada
IG 0.02 mL/kg IG 0.06 mL/kg IG 0.06 mL/kg cada 5 meses Vacuna VHA Vacuna VHA + Ig si la exposicin <2 semanas IG si el paciente se rehsa a la vacunacin

Recomendaciones profilaxis posexposicin VHA

Edad aos Tiempo exposicin Profilaxis recomendada
IG, 0.02 mL/kg Ninguna IG, 0.02 mL/kg + vacuna IG 0.06 mL/kg c/5 meses durante el perodo de exposicin

Todas <2 sem desde la exposicin Todas >2 sem desde la exposicin >2 <2 >2
>2 sem desde la expos. y con probabilidad de reexposicin <2 sem desde la expos. o para la profilaxis preexposicin >2 sem desde la exposicin pero son probables reexposiciones

Vacuna

Inmunizacin activa
Se han aprobado dos vacuna VHA inactivados para su uso en USA, las vacunas que recibieron licencias son de cepas de cultivo en clulas. Son seguras y muy inmunognicas. Ambas vacunas crecen en clulas RMC-5 purificadas, inactivadas en formalina con Al de adyuvante: efectivas en 2 semanas en una dosis IM. 97 al 100% de efectividad. Se puede repetir a los 6-12 meses si se espera reexposicin: proteccin 10 a 30 aos Los ttulos obtenidos con refuerzos son muy elevados, pero menores a los conseguidos tras la infeccin natural

Recomendaciones de ACIP
Viajeros
3/1000 x mes 20/1000 a los que viven en condiciones locales, Suecia es la principal causa de VHA, tasa de proteccin 97%. Vacunar 4 semanas antes La proteccin de la vacuna supera a la IG Problemas brotes endmicos continuos, alta tasa de enfermedad, se ha recomendado vacunar para romper los ciclos Se podra deber a mltiples parejas o sexo oral, dara inmunidad multitudinaria en la comunidad

Personal militar Etnias HSH

UDI

Por los hbitos de higiene y prcticas de dopaje, incluso los no UDI para las

Deben recibir vacunas Receptores hemoderivado enfermedades hemticas, s

Empleos de riesgo

Individuos que trabajan con desechos,, plomeros, veterinarios, personal de salud, centros de cuidados diurnos pacientes con enfermedades hepticas crnicas cocineros o manipuladores de alimentos

Otros individuos

Brotes

Comunidades con tasa elevadas de VHA: inmunizacin sistemtica a >2 aos y vacunacin acelerada a nios susceptibles. Comunidades con tasa intermedias: si se puede identificar a los subgrupos para limitar la diseminacin. En centros de cuidados diurnos, hospitales, instituciones para incapaces, tradicionalmente se controlaron con IG.

Estrategias para el control de la enfermedad

Pases en vas de desarrollo donde se tiene una alta tasa de exposicin a edades temprana pero con tasa de enfermedad baja no esta contemplado el uso de vacunacin masiva. A medida que los estndares de vida mejoran se pueden tener mayores problemas con la enfermedad. El costo de programas de vacunacin puede que no lo conviertan en una prioridad cuando se lo compara a otros problemas sanitarios.

Tratamiento y manejo

Ningn tratamiento especfico. La identificacin de pacientes en insuficiencia heptica que deban recibir un transplante es dificultosa ya que el 60% de ellos sobreviven. La gran mayora de los pacientes no se internan, los nios con incontinencia o diarrea sern internados en habitaciones separadas. El reposo estricto no es necesario, ya que no hay evidencia sobre efectos en la recuperacin. Se debe proscribir el alcohol. Todos los casos se recuperaran sin secuela.

La hepatitis B est producida por virus ADN, de 42 nm. de la familia de los Hepadnaviridae, que tiene un especial tropismo por el hgado (virus hepatotropo).

La hepatitis B es una de las enfermedades infecciosas ms difundida, ya que se calcula que en el mundo el 5% de la poblacin est infectada Estas personas infectadas son los llamados portadores crnicos. Por otra parte, cada ao mueren en el mundo entre 1 y 2 millones de individuos como consecuencia de la hepatitis B.

En el Per la prevalencia vara segn la regin estudiada, en la costa es de 1 a 3.5%, en algunos valles de la sierra como Huanta y Abancay, llega a ser de 7% y en la selva vara de 2.5% en Iquitos a 20% en poblaciones nativas.

Hay zonas endmicas como las regiones andinas de Ayacucho (sur), Cusco, Puno (sureste) y gran parte de la selva peruana",

 Puede sobrevivir el VHB fuera del cuerpo humano?

Aunque el husped natural del VHB es el hombre, este virus puede sobrevivir fuera del organismo humano y ser muy resistente. Por esto, distintos materiales, contaminados con el VHB, tales como agujas, instrumentos de ciruga, de estomatologa, pueden transmitir la infeccin mucho tiempo despus de haber sido contaminados.

Cmo se transmite la hepatitis B?

Todos los infectados pueden transmitir la enfermedad en la fase aguda y tambin la pueden transmitir muchos individuos con infeccin crnica por VHB El VHB se asla no slo en la sangre, sino tambin en otros lquidos orgnicos tales como: semen, secreciones vaginales, leche materna, saliva, sudor y lgrimas.

Existen 4 formas fundamentales de transmisin del VHB:

 Transmisin vertical o perinatal  Transmisin horizontal  Transmisin parenteral  Transmisin sexual

Se produce de una madre con infeccin aguda o portadora crnica del VHB, especialmente en aquellos que adems de presentar el HBs Ag (antgeno de superficie) tambin presentan el antgeno e (HBe Ag). Cuando la madre es HBsAg(+) y HbeAg(+) la probabilidad de transmisin al neonato es del 65-90%, Mientras que cuando la madre es HBsAg(+) y HBeAg() el riesgo de transmisin vertical es del 530%.

Esta transmisin vertical se produce fundamentalmente en el momento del parto al entrar en contacto el neonato con sangre y/o secreciones vaginales maternas contaminadas por el VHB. el 70-90% de los recin nacidos que se infectan por este mecanismo se convierten en portadores crnicos del VHB,

se produce entre personas que conviven en el mismo espacio. Se considera que se debe al contacto de sangre o de fluidos orgnicos contaminados con soluciones de continuidad de la piel y/o de las mucosas.

La adicin a drogas por va parenteral es un comportamiento de altsimo riesgo de infeccin por VHB y es una causa frecuente de hepatitis B aguda y crnica en los drogodependientes en los pases desarrollados. Tambin la acupuntura, tatuajes, perforaciones para pendientes, son posibles mecanismos de transmisin de infeccin por VHB.

La transmisin sexual tambin es muy importante y de hecho en los pases de endemia baja e intermedia el 50% de los casos de hepatitis B se producen por contactos hetero u homosexuales, siendo uno de la pareja portador del VHB

Despus de la Exposicin al VHB

PI 30-90 D

FASE INICIAL: INFECC AGUDA

eliminacin del virus (2-12 MESES)

infectados con el VHB, el sist inm capaz de eliminar el virus

algunos adultos se calcula que menos del 6% quedan crnicamente infectados

esta cifra es mucho ms elevada: hasta el 90% de los bebs y el 30% de los nios entre 1 y 5 aos. el 75% no muestran sntomas de enfermedad heptica, pero esta situacin puede cambiar en cualquier momento

El material gentico (ADN) del VHB permanece en el ncleo

La mayor parte de los casos de infeccin por el VHB son asintomticos Otras veces cursa con un cuadro poco especfico: fiebre (ocasional), malestar general, cansancio, anorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal. Slo un 30- 50% de adultos presentan ictericia y en nios es an menos frecuente, slo menos del 10% cursan con ictericia otras manifestaciones clnicas, tales como: exantema, artritis, glomerulonefritis,

Aproximadamente el 1-2% de los casos pueden tener un curso fulminante con fallo heptico agudo que de no recurrir al transplante conduce a la muerte en muchas ocasiones. En la fase aguda de la enfermedad podemos detectar HBs Ag en suero (su presencia despus de 6 meses indica estado de portador) y presencia de IgM anti-HBc.

Diagnstico:
Hepatitis y Clnica:

B aguda:
2-3
Malestar general, fatiga, artralgias, sntomas digestivos, sem febrculas

Periodo prodrmico 3-4 d Coluria y acolia sem. prurito.

ictericia (30-50%), 1-4

70% hgado doloroso. bilirrubina 5-10 mg/dl

.

ALT/AST

indicadores serolgicos de una infeccin aguda de VHB

 Cmo comenzar el diagnstico de una infeccin por HBV ?

HBsAg y Anti-HBc (total)

Posibilidades
HBsAg (+) HBsAg (-) HBsAg (-)

Anti-HBc (total) (+)

Anti-HBc (total) (+)

Anti-HBc (total) (-)

Diferenciar Hepatitis Aguda de Hepatitis Crnica

Anti-HBc Aislado

No existi contacto con el HBV

VACUNACION

1 - Deteccin de Anti-HBc (total) aislado

HBsAg (-), Anti-HBc (total) (+) y A)Realizar Anti-HBs: si Anti-HBs(+) implica infeccin pasada resuelta, paciente inmunizado.
y B)Si Anti-HBs (-), existen 3 posibilidades: a) infeccin muy lejana con prdida del Anti-HBs b)paciente con replicacin residual / oculta de HBV, con HBsAg (-) c) falso positivo

En este caso: hacer 1 dosis de vacuna y medir al mes Anti-HBs: Si Anti-HBs (+) con alto ttulo: implica a) Si Anti-HBs (+) con bajo ttulo implica c), seguir plan de vacunacin. Si Anti-HBs (-), implica situacin b), ver replicacin residual por PCR.

Diagnstico serolgico de las diferentes fases de la hepatitis

Marcadores serolgicos de infeccin por VHB

2 - Diferenciar Hepatitis B aguda de crnica

HBsAg (+) , Anti-HBc (total) (+) Utilizar: Anti-HBc (IgM) Si Anti-HBc (IgM): (+) INFECCION AGUDA Si Anti-HBc (IgM): (-) INFECCION CRONICA

DEFINIR FASE DE REPLICACION VIRAL Y ESTADIO DE LA INFECCION CRNICA

Tratamiento

No existe tratamiento especfico

y TTO. De apoyo y Reposo relativo y Evitar frmacos hepatotxico y Tratar prurito y hepatitis B crnica: alfa interferon, ribavirina

y lamivudina

6-12 meses

Prevencin

Modificacin de la conducta. Inmunoprofilaxis pasiva. Inmunizacin activa.

Prevencin:

Inmunoprofilaxis pasiva: IGHB

y Neonatos de madres AgsHB +. y Se administra en sala de partos o en las primeras

12 horas de vida. y Inyeccin de IGHB 0,5 mL por va IM y zona contralateral la 1 dosis de vacuna infantil, repitiendo la 2 dosis al mes de vida y la 3 dosis a los 6 meses.

Prevencin:

Inmunizacin activa:
y En los recin nacidos hijos de madres no portadoras

del VHB. No se administrar la IGHB y 3 dosis de vacuna infantil al nacimiento, a los 2 y 6 meses o bien al 2, 4 y 6 mes de vida. y nios hasta los 15 aos Se administrar la vacuna anti-VHB infantil y adolescentes y adultos Vacunas recombinantes Engerix B como la Recombivax HB

Evolucin estimada de la infeccin del VHB en recin nacidos

La hepatitis C es una enfermedad infectocontagiosa que afecta al hgado, producida por infeccin con el virus de la hepatitis C (VHC). La hepatitis produce inflamacin heptica, ocasionando que deje de funcionar correctamente.

EPIDEMIOLOGA

la ocurrencia de contagio del HCV por va sexual y de la madre infectada al recin nacido. En el primer caso, la homogeneidad del HCV-RNA en 99% de las parejas mongamas sin antecedentes de uso de drogas intravenosas. Respecto de la segunda situacin, relacin con la viremia de la madre, y as, en aquellas cuyos niveles de HCV RNA fueron mayores de 106 copias/mL, la transmisin fue tan alta como del 36%.

FISIOPATOLOGA
La hepatitis C se propaga por medio del contacto de sangre sin infectar con sangre de una persona infectada (transmisin por va parenteral), no es una enfermedad de transmisin sexual ya que no se transmite a travs del semen como en el caso de la hepatitis B o el VIH-SIDA. Se puede contraer hepatitis C al: Recibir prcticas mdicas con mala esterilizacin (podlogo, etc.). Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (trabajadores de la salud pueden contraer la hepatitis C de esta forma). Realizarse un tatuaje o una perforacin en alguna parte del cuerpo. Piercings y tatuajes permiten una herida abierta por tiempo prolongado por lo cual el virus permanece en el medio ambiente y penetra en las zonas donde hubo piquete o pinchazo independientemente de si el instrumento estaba estril.

FISIOPATOLOGA
Compartir agujas para inyectarse drogas. Inhalar drogas por aspiracin compartiendo el instrumento con que se aspira debido a que pueden producirse hemorragias a nivel nasal. Ser nacido de una madre que tiene la hepatitis C. Raramente el contagio puede ser por va sexual. Se calcula que este tipo de contagio representa menos del 2% de los casos. Se da especialmente cuando en la relacin sexual existe sangrado.

CUADRO CLNICO

La mayora de las personas no presentan ningn sntoma. Sin embargo, algunas pueden sentirse como si tuvieran un estado gripal. Algunos sntomas son: Cansancio Nuseas Prurito, picor o picazn en todo el cuerpo. Fiebre Prdida del apetito. Sensacin de dolor en la zona heptica. Diarrea Tos seca Algunas personas presentan Oscurecimiento de la orina. Excrementos de color claro. Color amarillento de los ojos y la piel (ictericia). Es aconsejable acudir al mdico en caso de tener algunos de estos sntomas o de sospechar padecer hepatitis C

DIAGNSTICO
generalmente asintomtica la mayora de los casos vienen determinados por anlisis sanguneos realizados en el curso de una donacin de sangre, previamente a una operacin, o en un control rutinario. En caso de duda (por ejemplo, si los marcadores hepticos hacen sospechar una infeccin por VHC) se lleva a cabo una prueba para determinar la presencia de anticuerpos contra el virus.

Si existiera la sospecha clnica de que la hepatitis C pudiese haber llegado a ser causa de cirrosis o cncer de hgado, podra ser necesario efectuar una biopsia heptica diagnstica pruebas iconogrficas (ecografa heptica, tomografa computada, etc.) pruebas de laboratorio como es la determinacin de alfafetoprotena en plasma que podran orientarnos ante la sospecha de cncer heptico.

TRATAMIENTO

El tratamiento farmacolgico ms eficaz se basa en la asociacin de interfern administrado por va subcutnea, con otro frmaco antiviral llamado ribavirina por va oral.

A lo largo de los aos han existido varias formas de administrar interfern: una vez al da, 3 a 5 veces por semana etc, pero las formas pegiladas actuales permiten que slo sea necesario un pinchazo a la semana. Los efectos secundarios del interfern son numerosos, la mayora incluidos en lo que se llama sndrome gripal. Al cabo de los meses provoca prdida de masa muscular. Todos estos sntomas revierten al finalizar el tratamiento. El ms temible efecto secundario de la ribavirina es que produce modificaciones que afectan a la reproduccin; los hijos de un paciente recientemente tratado con ribavirina pueden nacer disminuidos psquicos o con deformidades fsicas (efecto teratolgico).

Por esta razn los mdicos aconsejan no engendrar hasta 6 meses despus de finalizado el tratamiento, y la Asociacin Espaola de Enfermos de Hepatitis C sugiere alargar este periodo a un ao, para ms seguridad. El efecto adverso ms frecuente es la anemia que en muchos pacientes obliga a administrar eritropoyetina para normalizar los valores del hematocrito.

TRATAMIENTO

Existe dos nuevos frmacos para el tratamiento de la hepatitis C, que probablemente estarn disponibles a finales del ao 2011. Telaprevir y Boceprevir se aaden a las combinaciones de interfern pegilado y ribavirina y consiguen mejorar la proporcin de pacientes curados que pasa del 50% en los genotipos 1 y 4 a aproximadamente el 80% cuando se aade uno de ellos.

PREVENCIN

Para evitar el contagio de la hepatitis C, han de tomarse como mnimo las siguientes medidas: No compartir con nadie agujas para inyectarse drogas. Usar guantes si se ha de tocar sangre de otra persona. Usar preservativo en relaciones sexuales de riesgo donde pueda haber sangrado. No compartir el cepillo de dientes o la mquina de afeitar con una persona infectada, ni cualquier otra cosa que pudiera recoger su sangre. Comprobar que toda escoriacin (tatuaje, cicatrices tribales) o perforacin (pendientes, piercings, aretes) sea hecha con instrumentos esterilizados.

ETIOLOGA
Virus ARN monocatenario, 36nm. No puede sintetizar su propia cubierta proteica.

EPIDEMIOLOGA

Solo infecta con ayuda del VHB. Transmisin:

y Por contacto entre

familiares o por contacto ntimo: Zonas de gran prevalencia. y Parenteral: Zonas de baja prevalencia.

PI:
y 2-8 sem en SI y Similar al del VHB en

CI.

ETIOPATOGENIA
Hepatopata sin rasgos distintivos Lesiona directamente por mecanismo citoptico. Coinfeccin: casos ms graves de infeccin por VHB.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Similares pero + graves a las otras hepatitis. En coinfeccin: hepatitis aguda. En sobreinfeccin: hepatitis crnica, pero mayor riesgo de IHA. Sospechar en todo nio con IHA.

DIAGNSTICO Y COMPLICACIONES

Ig M contra VH:
y 2-4 sem de la CI y 10 sem de la sobreinfeccin.

PCR en investigacin. COMPLICACIONES Insuficiencia heptica aguda. Enfermedad crnica ms grave.

TRATAMIENTO Y PREVENCIN
Medidas de soporte. No hay ttos dirigidos contra VHD. Controlar y tratar infeccin por el VHB. No hay vacuna especfica. Vacuna e Ig contra VHB tiene mismas indicaciones

INFECCIN POR VIRUS HEPATITIS E:

Parecido al virus A, es un virus RNA, se transmite va fecal oral (contaminacin fecal de agua potable) Su hbitat es Asia y parte de frica. Perodo de incubacin de 2 a 9 semanas (aprox 45 das) Se da bsicamente en epidemias, brotes, espordicos (viajeros) Ms frecuente en edades adultas (15 40 aos) y en embarazadas en las cuales produce durante el tercer trimestre de embarazo una alta mortalidad (20%)

No produce dao heptico crnico No hay portadores A la histologa tenemos:

y Colestasis y Pseudoglndulas

el diagnstico se hace por anticuerpos anti HVE IgG e IgM puede ser 1/3 de hepatitis no A, no B, no C (Hong Kong) se transmite a chimpancs y marmosets Se cree que puede ser parte de una zoonosis, por tanto la carga de anticuerpos es mayor en personas que estn en contacto con animales (se piensa con cerdos)

INFECCIN POR VIRUS HEPATITIS G (VHG):

Descubierto en 1995 Es un flavivirus

Su transmisin es parenteral En donantes su frecuencia es 0.5 a 10% En hemodializados, drogadictos y politransfundidos su frecuencia es de 40%

Puede coexistir con virus C, pero no modifica el curso de infeccin C La infeccin aguda rara vez causa hepatitis aguda Es causa poco probable de hepatitis crnica no A, no E o de hepatitis fulminante Pobre relacin entre niveles de transaminasas y niveles de RNA viral Rol patognico dudoso

INFECCIN POR VIRUS HEPATITIS TT:

Descubierto en 1997 Es un virus DNA, circular, de una cadena Familia parvo o circovirus Se transmite por transfusiones y otras vas no definidas Donantes: 1% (USA) al 12% (Japn)

Descubierto en 1997 Es un virus DNA, circular, de una cadena Familia parvo o circovirus Se transmite por transfusiones y otras vas no definidas Donantes: 1% (USA) al 12% (Japn) Drogadictos: 40%, Hemodilisis 46%, Hemofilia 68% Cirrosis criptognica 15 47%

Hepatitis fulminante idioptica 27% Puede ser persistente No se asocia con hepatitis no A, no E No afecta el curso de hepatitis C No parece causar dao heptico Se replica en el hepatocito

CONCLUSIONES

Las hepatitis virales son preferentemente asintomticas en la infancia y, cuando se presentan, los sntomas suelen ser inespecficos, variando su expresin clnica, bioqumica y serolgica en dependencia de la interrelacin entre el agente viral y la competencia inmunolgica del paciente El virus A se transmite fundamentalmente por la ruta fecaloral, a travs de agua o alimentos contaminados e insectos (moscas), como vehculos transmisores. Las hepatitis crnicas virales B y C son las hepatopatas ms frecuentes en nios La hepatitis C es una enfermedad infectocontagiosa que afecta al hgado, producida por infeccin con el virus de la hepatitis C (VHC). La hepatitis produce inflamacin heptica, ocasionando que deje de funcionar correctamente La mayora de las personas no presentan ningn sntoma. Sin embargo, algunas pueden sentirse como si tuvieran un estado gripal. El tratamiento farmacolgico ms eficaz se basa en la asociacin de interfern administrado por va subcutnea, con otro frmaco antiviral llamado ribavirina por va oral. La infeccin por hepatitis D requiere una infeccin previa o conjunta con el virus de la hepatitis B, y es importante por su alta virulencia, lo insatisfactorio de su tratamiento y las mayores tasas de hepatitis fulminante y muerte que produce. VHE.Parecido al virus A, es un virus RNA, se transmite va fecal oral (contaminacin fecal de agua potable) (VHG )En hemodializados, drogadictos y politransfundidos su frecuencia es de 40% Puede coexistir con virus C, pero no modifica el curso de infeccin C

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