QUE ES?

Es una inflamacin repentina de la pared de la vescula biliar que causa dolor abdominal intenso de mas de 24 horas de evolucion

Se manifiesta con dolor abdominal, fiebre e inflamacion del hipocondrio derecho Aparece como respuesta a tres tipos de agresiones:estasis , infeccion bacterian, o isquimia

FISIOPATOLOGIA

El 90% de los casos es una complicacion de la colelitiasis Tambien se presenta en ausencia de calculos en pacientes con politraumatismos La colecistitis se presenta como consecunecia de la obstruccion del conducto cistico por un calculo por presencia de bilis sobresaturada

EPIDEMIOLOGIA

Existe una mayor incidencia en mujeres que en hombres, 10:1 . En la actualidad las edades con mayor predominio son aquellas en etapas productivas, de 20 a 40 aos.

se desconoce la prevalencia de colesistitis en colombia

DOLOR

El dolor producido por la obstruccin aguda del conducto biliar o del conducto cstico , habitualmente es sbito, constante e intenso, de duracin variable hasta las seis horas. Es producido por distensin

Las zonas de localizacin frecuente del dolor son el cuadrante abdominal superior derecho y el epigastrio, con irradiacin hacia el hombro derecho o la regin subescapular derecha.

NAUSEAS Y VOMITO

En el 60% de los casos hay nuseas o vmitos, que son recidivantes y no se siguen de sensacin de alivio.

Hay que tener en cuenta la posibilidad de alcalosis hipoclormica con hipopotasemia, como posible complicacin de la emesis persistente

FIEBRE

La presencia de escalofros y de fiebre elevada (> 39C) son signos de mal pronstico

porque sugieren complicaciones como absceso heptico, colangitis o empiema de la vescula biliar

DISTENCION

Cuando existen complicaciones (pancreatitis perforacin, peritonitis difusa) es muy frecuente la distensin abdominal

El hallazgo ms generalizado es un leo segmentario del duodeno y de la flexura heptica.,

PROPORCIONA UN DX RECISO ALREDEDOR DE LAS PARTES DE LOS CASOS , LOS DATOS MAS CARACTERISTICOS SON EL ENGROSAMIENTO DE LA PARED VESICULAR, DISTENCION DE LA VESICULA Y PRESENCIA DE CALCULOS

ECOGRAFIA:

GAMMAGRAFIA HEPATOBILIAR:
LA AUSENCIA DE LA IMAGEN DE LA VESICULA ES DIAGNOSTICA DE COLECISTITIS, EN CUNATO QUE SU VISUALIZACION LA DESCARTA

ANTECEDENTES DISPEPTICOS INTOLERANCIA A LAS COMIDAS CON GRASAS DOLOR ABDOMINAL POSPRANDIAL EN HIPOCONDRIO DERECHO NAUSEAS VOMITO Y ESPISODIOS DIARREICOS FRECUENTES

QUIRURGICOCOLECISTECTOMIA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

DEFINICION

es la presencia de clculos en la vescula biliar, y que se forman por la precipitacin de cristales de colesterol de la bilis, por una alteracin de los componentes de sta (sales biliares ,colesterol, pigmentos biliares) El 75% de los clculos son de colesterol, y pueden ser tan pequeos pero aumentan de tamao

2 TIPOS DE CALCULOS

PIGMENTARIO: SE ORIGINAN POR UNA ANOMALIA DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA DE COLESTEROL: CAUSADOS POR UNA CONCENTRACION DE ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS CUYO MECANISMO DESCENCADENANTE SUELE SER LA EXCRECION EXECIVA DE COLESTEROL BILIAR

LOS CLCULOS BILIARES SE FORMAN POR LA CONCENTRACIN O LA ACRECIN DE COMPONENTES NORMALES O ANORMALES DE LA BILIS

LOS CLCULOS SE DIVIDEN EN TRES TIPOS PRINCIPALES

CLCULOS DE COLESTEROL CLCULOS MIXTOS CLCULOS PIGMENTARIOS

Se inicia con un defecto en la secrecion de lipidos biliares que resulta en una sobresaturacion biliar de colesterol determinando una solucion fisicoquimica inestable

ES SEGUDA POR LA PRESIPITACION DE CRISTALES DE COLESTEROL ESTE FENOMENO SE DENOMINA NUCLEACION

LOS CRISTALES SE ASOCIAN A OTROS CONSTITUYENTES DE LA BILIS COMO MUCUS BILIRRUBINA Y CALCIO Y POR AGREGACION Y CRECIMIENTO LLEGAN A CONSTITUIR LOS CALCULOS MACROSCOPICOS

SE ORIGINAN POR LA PRESENCIA DE MAYORES CANTIDADES DE BILIRRUBINA NO CONJUGADA E INSOLUBLE EN LA BILIS LO CUAL DESENCADENA LA PRECIPITACIN DE LA BILIRRUBINA Y SE FORMAN CMULOS QUE ORIGINAN CLCULOS PIGMENTARIOS

LA HEMOLISIS CRNICA ( CON AUMENTO DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA EN LA BILIS O LA HEPATOPATA ALCOHLICA SE ASOCIA CON UN INCREMENTO DE CLCULOS PIGMENTARIOS

ETIOLOGIA
CLCULOS DE COLESTEROL Y MIXTOS: OBESIDAD, PERDIDA DE PESO, HORMONAS SEXUALES FEMENINAS, RESECCIN O ENFERMEDAD DE LEON, EDAD AVANZADA, HIPOMOTILIDAD DE LA VESCULA, CIRROSIS BILIAR PRIMARIA, DIETAS HIPERCALORICAS RICAS EN GRASAS, EMBARAZO CLCULOS PIGMENTARIOS: FACTORES DEMOGRFICOS, HEMOLISIS CRNICA, CIRROSIS ALCOHLICA, INFECCIN CRNICA DEL RBOL BILIAR, INFESTACIONES PARASITARIAS, Y EDAD AVANZADA

LOS CLCULOS BILIARES PRODUCEN SNTOMAS SE ORIGINA INFLAMACIN U OBSTRUCCIN CUANDO EMIGRAN AL CON DUCTO CSTICO O ALCANZAN EL CONDUCTO COLDOCO EL SNTOMA MAS ESPECIFICO ES EL CLICO BILIAR, AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL, DISTENCION DE LAS VISERAS

EL DOLOR VISCERAL ES INTENSO Y CONSTANTE, SE MANIFIESTA POR UNA SENSACIN DE PRESIN EN EL EPIGASTRIO O HIPOCONDRIO DERECHO CON IRRADIACIN ASIA LA REGIN INTERESCAPULAR LA ESCAPULA DERECHA O EL HOMBRO LOS EPISODIOS DE CLICO BILIAR SE ACOMPAAN FRECUENTEMENTE DE NAUSEAS Y VOMITO

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN ECOGRAFIA VESICULAR GAMMAGRAFIAS ISOTOPICAS COLISESTOGRAFIA ORAL

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO: COLECISTECTOMIA PROFILACTICA EN PACIENTES CON CALCULOS MUY GRANDES COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SE EXTIRPA LA VESICULA CON CONTENIDO LITIASICO TRATAMIENTO MEDICO: CONSISTE EN LA DISOLUCIN DE LOS CLCULOS. EL AUDC(ursodiol) DISMINUYE LA SATURACION DE COLESTEROL DE LA BILIS, PRODUCE TAMBIEN UNA FASE CRISTALINA LAMINAR LIQUIDA EL LA BILIS QUE FAVORECE LA DISPERCION DE COLESTEROL DE LOS CALCULOS MEDIANTE MECANISMOS FISICOQUIMICOS

DEFINICION

ES LA PRESENCIA DE N CALCULO BILIAR EN EL CNDUCTO COLEDOCO, PUEDE CONSISTIR EN PIGMENTOS BILIARES O SALES DE CALCIO Y COLESTEROL

FISIOPATOLOGIA

OCURRE CUANDO LOS CALCULOS PASAN O MIGRAN AL CONDUCTO COLEDOCO Y SE SITUAN EN ESTE

ASIMISMO, UNA OBSTRUCCIN EN EL CONDUCTO COLDOCO TAMBIN PUEDE CONDUCIR A UNA OBSTRUCCION EN EL CONDUCTO PANCRESTICO QUE PUEDE CAUSAR PANCREAITIS

INSUFICIENCIA DE LA VESICULA BILIAR PARA SECREAR LA BILIS APROPIADAMENTE LO CUAL ES MAS PROBABLE QUE SUCEDA EN EL EMBARAZO

ANEMIA HEMOLITICA CRONICA PORQUE HACE QUE EN EL HIGADO SE PRODUSCA DEMASIADA BILIRRUBINA

CIRROSIS HEPATICA, INFECCIONS DE LAS VIAS BILIARES, DIABETES, TRANPLANTE DE MEDULA OSEA

DOLOR EN LA PARTE SUPERIOR DERECHA O MEDIA DEL ABDOMEN QUE:

DESAPARECE O RETORNA PUEDE SER AGUDO, TIPO CALAMBRE O SORDO PUEDE IRRADIARSE A LA ESPALDA O DEBAJO DEL

FIEBRE ICTERICIA LLENURA ABDOMINAL HECES COLOR ARCILLA NUSEAS Y VMITOS

OMPLATO DERECHO SE PRESENTA POCOS MINUTOS DESPUS DE UNA COMIDA

DEFINICION

ES UNA INFECCION GENERALMENTE BACTERIANA DEL CONDUCTO COLEDOCO LO CUAL PRODUCE UNA INFLAMACON DEL MISMO

SE CARACTERIZA POR LA CONOCIDA TRADA DE CHARCOT ( PRESENTE EN EL 70% DE LOS CASOS): FIEBRE ALTA ( 95%). ICTERICIA. (80%)

DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90%)

EL DOLOR PUEDE SER LEVE Y TRANSITORIO Y A MENUDO

SE ACOMPAA DE ESCALOFROS.

LA CONFUCION MENTAL, LA HIPOTENCION Y EL DELIRIO UEDEN SER SUGESTIVOS DE UNA BACTEREMIA O SHOCK SEPTICO Y SON EXPRESIONES DE LA FRMA EVOUTIVA MAS GRAVE