El sistema vegetativo controla la accin de las glndulas; las funciones de los sistemas respiratorio, circulatorio, digestivo, y urogenital y los

msculos involuntarios de dichos sistemas y de la piel.

MEDICAMENTOS QUE CONTROLAN EL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

 El SNA se puede dividir anatmicamente en

dos porciones principales: la divisin simptica( Toracolumbar) y la divisin parasimptica(Crneo sacra). Ambas divisiones se originan en ncleos del SNC y emiten fibras preganglionares.

Acciones excitadoras e inhibitorias de la estimulacin simptica y parasimptica

Parasimptico Miosis Salivacin profusa Bradicardia Hipotensin Broncoconstriccin Aumento del peristaltismo Hipersecrecin gastrointestinal

Simptico Midriasis Saliva espesa y escasa Taquicardia Hipertensin Broncodilatacin Disminucin del peristaltismo Inactividad gastrointestinal Sudor profuso( colinrgica)

El sistema nervioso simpatico

consiste en una cadena de ganglios interconectados a cada lado de la columna vertebral, que enva fibras nerviosas a varios

ganglios ms grandes, Estos, a su vez, dan origen a nervios que se dirigen a los rganos internos. Los ganglios de las cadenas simpticas conectan con el sistema nervioso central a travs de finas ramificaciones que unen cada ganglio con la mdula espinal.

Drogas simpticas
El simptico (o toracolumbar) estimula el corazn,

dilata los bronquios, contrae las arterias, e inhibe el aparato digestivo, preparando el organismo para la actividad fsica. la noradrenalina se denomina medicamento simpaticomimtico o droga adrenrgica, porque remeda o imita las funciones del sistema nervioso simptico. Otras drogas simpaticomimticas incluyen ala adrenalina, fenilefrina, metoxamina, dobutamina, efedrina, etc., difieren entre si por la intensidad con la cual activan receptores alfa o receptores beta, y por la duracin de su accin.

SIMPATICOMIMETICOS DIRECTOS
Adrenalina, Noradrenalina,dopamina,

Isoprotenol(catecolaminas fisiolgicas) : son agonistas de todos los receptores pero con distinta afinidad: Adrenalina: alfa B2 B1 NorA : alfa B1 B2 Dopamina: alfa B D1 D2 Isoprotenol: B alfa Terbutalina Salbutamul son selectivos B2

Acciones farmacolgicas

Dependen de : - Selectividad del frmaco De los receptores que haya en cada territorio De los reflejos homeostticos del organismo Acciones cardiovasculares En el ojo: los de accin alfa producen midriasis En el bronquio: predominan receptores B2 y los frmacos con accin B2 producen relajacin bronquial. Ej: NorA En el tero: los B2 producen relajacin A nivel metablico: aumento de la glucosa

Farmacocintica
son polares, hidrosolubles, no se absorben

bien, no tiles por va oral y se metabolizan por MAO(monoaminooxidasa) . Se utilizan por va parenteral. Efecto rpido. No pasan barrera hematoenceflica. Los de sntesis tienen efecto mayor y se pueden utilizar va oral. Se utilizan mucho por va tpica(bronquios, mucosa nasal)

Usos clnicos
Por sus efectos cardiacos los agonistas B1 en casos

de bloqueo o paro cardiaco en el shock cardiognico Por sus efectos vasculares los agonistas alfa como vasoconstrictores(descongestin mucosas, rinitis, catarros por va tpica o nasal, hemorragias) Los agonistas B2 se utilizan el asma(relajacin), bronquitis por va tpica y la Adrenalina en casos de shock anafilctico. Los agonistas B2 tambin se utilizan como tocolticos para disminuir las contracciones uterinas. Los agonistas alfa2 en la hipertensin : clonidina

SIMPATICOMIMETICOS INDIRECTOS

Liberan NorA del terminal Producen el fenmeno de taquifilaxia Tiramina, Anfetaminas y Efedrina(Accin mixta) Efectos, acciones: lo mismo que la NorA porque liberan NorA Tiramina: no se utiliza como frmaco. ingerimos tiramina en la dieta. Se metaboliza por la MAO y no produce efecto. Pero hay pacientes tratados von IMAO(inhibidores de la MAO y si la MAO est inhibida comer alimentos ricos en tiramina produce crisis hipertensivas). En estos pacientes la tiramina tb se acumula y se transforma en octopamina, se libera sta en lugar de NorA y se produce disminucin de PA. Anfetaminas: son tiles va oral, pasan la barrera hematoenceflica, tienen efecto en SNC, no se metabolizan, acidificando la orina se incrementa su eliminacin. A nivel perifrico los efectos son los mismos que NorA: incremento FC, Incremento PA, disminucin trnsito gastrointestinal. Efedrina: es de accin mixta. Libera NorA, pasa barrera hematoenceflica produciendo insomnio e inquietud. Conserva accin en receptores B2. Se utiliza en jarabes contra bronquitis(relajacin bronquial), catarros y como midritico.

Drogas Simpaticolticas

Las drogas que bloquean las acciones de la noradrenalina , se les llama simpaticolticas o antiadrenrgicas, el sufijo ltico significa disolver o perder. La actividad adrenrgica puede ser bloqueada en diversos puntos del proceso estimulante: 1. Puede evitarse la sntesis y almacenamiento de noradrenalina en las terminaciones simpticas, el medicamento mejor conocido que logra este efecto es la reserpina. 2. La liberacin de noradrenalina de las terminaciones simpticas puede estar bloqueada, esto lo produce la Guanetidina. 3. Pueden bloquearse los receptores alfa, entre los frmacos que los bloquean tenemos: Fenoxibenzamina y Fentolamina entre otros. 4. Los receptores beta pueden estar bloqueados , entre ellos tenemos: Propanolol, Metoprolol, Nadolol, etc. 5. La actividad simptica puede bloquearse por frmacos que impiden la transmisin de impulsos nerviosos por los ganglios vegetativos, entre los frmacos de este tipo tenemos hexametonio, trimetafan, etc.

BLOQUEANTES DE NEURONA ADRENERGICA

alfa-metilparatiroxina: disminuye sntesis y

liberacin de NorA Resertina: deplecta depsitos de NorA Guanetidina: disminuye liberacin NorA Tienen utilidad en el tratamiento para la hipertensin, pero actualmente se utiliza la guanetidina

BLOQUEANTES ALFA-ADRENERGICOS

Mecanismos de accin sobre R adrenrgicos: Antagonistas competitivos reversibles no selectivos: Yohimbina(alfa2) y Fetolamina(alfa1) Antagonistas competitivos reversible selectivos: Prazosin(alfa1) y Uradipilo(alfa1a) Antagonistas competitivos no reversible: Fenoxibenzamina Agonistas parciales: derivados del cornezuelo del centeno(hongo) y ergotamina Acciones farmacolgicas: Hipotensin(menos Yohimbina) Hipotensin ortosttica Miosis Diarreas Dificultades en la eyaculacin Congestin nasal Sedacin Estas acciones son por bloqueo alfa

Usos:

Fentolamina: va parenteral. Efecto escaso y breve. Controlar la PA en el quirfano o en el schock Prazosin: es un prototipo alfa1. Tratamiento de la hipertensin va oral. Efecto grande con la primera dosis. Uradipilo: en la hipertrofia benigna de prstata hay dificultad par orinar uy este frmaco facilita la miccin, Fenoxibenz: tratamiento del feocromocitoma: tumores secretores de catecolaminas, incremento de PA y FC, alteraciones vardiovasculares graves, tratamiento quirrgico. Va endovenosa. Ergotamina y derivados del cornezuelo del centeno: Son derivados del cido lisrgico y tienen acciones en receptores de dopamina, NorA y serotonina y son poco selectivos. La ergotamina efecto sobre receptores alfa: tratamiento de jaquecas y migraas(modula tono vasos cartidas) y hemorragias del parto Contraccin.......agonista paracial......relajacin Yohimbina: es selectivo alfa2. Utilidad: disfuncin erctil psicgena. Afrodisiatico.

BLOQUEANTES-B-ADRENERGICOS
Antagonistas selectivos B1 o B2 Efecto ISA: accin sinpaticomimtica intrnseca: son agonistas

parciales Accin estabilizadora de membrana: impide depolarizacin membrana, acccin quinidinica, relacionado con el bloqueo de canales de Na Propanolol: No selectivo es B1, B2 . No ISA . Si actividad estabilizadora Metoprolol: selectivo B1. No ISA. Ligera accin estabilizadora. Atenolol: selectivo B1. No ISA. No accin estabilizadora. Alprenolol: no selectivo, efecto agonista parcial=ISA, accin estabilizadora Labetalol: beta y alfa Butoxamina: selectivo B2

Acciones farmacolgicas
A nivel del corazn: el bloqueo B1 disminuye los

parmetros cardiacos, disminuye el trabajo cardiaco, disminuye el consumo de oxgeno sobre todo en el ejercicio o en el estrs porque es cuando hay tono adrenrgico en el corazn y se activan los receptores B. Efectos vasculares: el bloqueo aumenta la resistencia periferica. Los betabloqueantes son tiles en el tratamiento de PA en hipertensos(disminuyen la PA elevada) Contraccin bronquial: es asmticos no usar Alteraciones metablicas: importante en diabticos Efectos SNC: insomnio, inquietud. No usar en pacientes psiquiatricos.Se utilizan para controlar los nervios y los sntomas perifricos de la ansiedad(taquicardis, sudoracin) Utilidad: hipertensin en jvenes, infarto de miocardio, angina de pecho, hi-pertiroidismo(hay muchos receptores B)

Sistema Nervioso Parasimpatico

El parasimptico (o craneosacro) tiene los

efectos opuestos al simpatico y prepara el organismo para la alimentacin, la digestin y el reposo. Las fibras del parasimptico salen del cerebro y, junto con los pares craneales, en especial los nervios espinal y vago, pasan a los ganglios y plexos (red de nervios) situados dentro de varios rganos.

Drogas parasimpaticomimticas
La acetilcolina es de los denominados

parasimpaticomimticos o tambin denominados muscarinicos. Tenemos los de accin directa como muscarina, pilocarpina que son naturales y los sintticos de accin directa como Betanecol. Carbacol, Metacolina, etc. Por otro lado tenemos a los de accin indirecta entre los cuales se encuentran los inhibidores de la colinesterasa de tipo reversible como la neostigmina, Fisostigmina, Edrofonio, Piridostigmina, Abenomio, etc. y los inhibidores de la colinesterasa de tipo reversible , dentro de estos estn el ecotiofato, Isoflurofato, Paratin , Malatin, etc.

Drogas parasimpaticolticas (antimuscarinicas)

La acetilcolina tiene dos tipos de acciones, unas de

tipo muscarinico y otra de tipo nicotnico. A los medicamentos que bloquean las acciones muscarinicas que tienen la acetilcolina a nivel de corazn, glndulas e intestinos se les denomina antimuscarinicas. A los que bloquean a la accin de la acetilcolina a nivel de placa neuromuscular y ganglios se les denomina Nicotinicos. El prototipo de frmaco bloqueador nicotinico a nivel neuromuscular es la D-tubocurarina y a nivel ganglionar es el hexametonio.

 La parte inferior del cuerpo est inervada por

fibras que surgen del segmento inferior (sacro) de la mdula espinal y pasan al ganglio plvico, del cual parten los nervios hacia el recto, la vejiga y los rganos genitales.