INT.

ELIO FERNANDO PONCE PAREDES

PARTES BLANDAS
CONJUNTON DE TEJIDOS QUE AGRUPA: TEJIDO

MUSCULAR (VOLUNTARIO E INVOLUNTARIO), TEJIDO ADIPOSO, TEJIDO CONECTIVO, PIEL Y ANEJOS, VASOS QUE RELLENAN LOS ESPACIOS ENTRE MUSCULOS Y APARATOS, ASI COMO TAMBIEN RETROPERITONEO Y LA ORBITA OCULAR.

GERMENES RESIDENTES
S. Epidermidis
Corynebacterium spp. Peptococcus spp. Micrococcus spp. Propionibacterium acnes. Acinetobacter y E. Coli (en zonas humedas)

GERMENES TRANSITORIOS
S. aureus
S. pyogenes Neisserias Entre otros.

LA PIEL COMO MECANISMO DE DEFENSA

ESTRATO CORNEO CONTINUO SEQUEDAD RAPIDO RECAMBIO CELULAR ACIDOS GRASOS MICROBIOTA RESIDENTE LISOZIMAS Y MACROFAGOS PH BAJO

EXISTE UNA RELACION HUESPED HOSPEDERO QUE DEPENDE DE: EL GERMEN EL ESTADO INMUNE DEL HOSPEDERO LA INTERRUPCION DE LA BARRERA CUTANEA Y ELLA DETERMINARA LA INFECCIN

PIODERMITIS
FORMAN PARTE DE LAS IPB
PUEDEN SER:

A. PRIMARIAS: Se producen en piel sana. B. SECUNDARIAS: Se producen sobre piel previamente daada. C. EN EL CURSO DE INFECCIONES SISTEMICAS

PIODERMITIS
EXISTE OTRA CLASIFICACION SEGN LA

PROFUNDIDAD DEL PROCESO:

A. SUPERFICIAL: Epidermis. Ejem: Imptigo,

Foliculitis Superficial. B. PROFUNDA: Dermis y Tej. Profundo. Ejem: Ectima, Foliculitis Profunda, Furnculo, Celulitis, Antrax. C. QUE TOMAN VASOS LINFATICOS: Erisipela, Linfangitis y Adenitis.

CLASIFICACION
IMPETIGO A. VULGAR O CLASICO B. AMPOLLOSO 2. CELULITIS NO NECROTIZANTE A. CELULITIS HABITUAL B. ERISIPELA C. CELULITIS PERIORBITARIA D. CELULITIS ORBITARIA
1.

CLASIFICACION
3. FORUNCULOSIS 4. FASCITIS NECROTIZANTE 5. INFECCIONES POR MORDEDURAS 6. INFECCIONES EN QUEMADOS 7. OTRAS CAUSAS A. EN EL CURSO DE ENFERMEDADES SISTEMICAS (Bacteriemias, Endocarditis Infecciosas, Fugemias) b. INFECCIONES SUBCUTANEAS ORIGINADAS EN FOCOS CONTIGUOS (Osteomelitis, Actinomicosis, etc.)

INFECCIONES DE PARTES BLANDAS

LOCALIZACION INFECCION

EPIDERMIS
FOLICULO PILOSO

IMPETIGO
FOLICULITIS FURUNCULO ANTRAX HIDROSADENITIS PARONIQUIA PANADIZO ECTIMA ERISIPELA

GLANDULA SUDORIPARA DEDO

DERMIS

INFECCION DE PARTES BLANDAS

LOCALIZACION
VASOS LINFATICOS TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO FASCIA MUSCULAR MUSCULO

INFECCION
LINFANGITIS CELULITIS FASCITIS NECROTIZANTE PIOMIOSITIS PIONECROSIS

IMPETIGO CLASICO
EDADES PREESCOLARES LESIONES: VESICULA COSTRA SOBRE BASE

ERITEMATOSA (QUEMADURA DE CIGARRO) QUE AL ROMPERSE DEJA UNA COSTRA COLOR MIEL. PEQUEAS (MENOS 2CM). INDOLORAS, SIN TOMA DEL ESTADO GENERAL,`PUEDEN SER PRURIGINOSAS, CURAN SIN DEJAR CICATRIZ. PUEDEN HABER LINFAADENOMEGALIAS COMO LESIONES SATELITE. S. aureus y S. pyogenes.

IMPETIGO CLASICO

IMPETIGO AMPOLLOSO
PUEDE SER LOCALIZADO O GENERALIZADO. SOLO S. aureus. CONSTITUYEN LA FORMA MAS LEVE DEL SIND. DE

RITTER. LESIONES UNICAS O MULTIPLES EN FORMA DE AMPOLLA (FLICTENA) SOBRE PIEL SANA, MAS GRANDES QUE EN EL I. CLASICO. DEJA COSTRA BARNIZ. TOXIMA EXFOLIATINA: INVADE LA GRANULOSA. SE VE SIGNO DE NIKOLSKY. LOCALIZADAS: AXILAS,ORIFICIOS, RESPETAN LA MUCOSA.

IMPETIGO AMPOLLOSO

INFECCION DEL FOLICULO PILOSO

FOLICULITIS:

Superficial: Pstula rodeada de un halo eritematoso, centrado por un pelo Profunda: Toma el foliculo mas la Dermis folicular (glandula sebacea). Lesion de mayor tamao con mas signos flogisticos. FURUNCULO: Necrosis del Ap. Pilosebaceo mas la dermis que lo rodea. Ndulo inflamatorio profundo, alrededor de un folculo piloso generalmente afectado de una foliculitis superficial. ANTRAX: Se han tomado varios foliculos contiguos mas tejido perifolicular. Signo de la espumadera. Asociacion Estafilococo y Estreptococo.

CELULITIS
Inflamacion del TCS y la piel que lo recubre.
Cursa con TEG, fiebre. Lesion sin limites precisos, no elevada, y signos

flogisticos. Inmunocompetentes: Mayores de 5 aos: S. aureus y S. pyogenes Menores de 5 aos: Aade H. influenzae Inmunodeficientes: Aade Pseudomona, Enterobacterias, S. coagulasa negativo y Candida.

CELULITIS PERIORBITARIA
INFLAMACION DE LOS TEJIDOS BLANDOS QUE

RODEAN AL GLOBO OCULAR: PARPADOS, AP. LACRIMAL, SENOS PERINASALES. MAYOR DE 5 AOS: S. aureus y S. pyogenes MENOS DE 5 AOS: Aade H. Influenzae, S. pneumoniae, M. catharralis y Anaerobios. Compl: Leucograma, Hemocultivo, VSG, Rx Senos perinasales, TAC, NUNCA PUNCION DE LA LESION.

CELULITIS PERIORBITARIA

ERISIPELA
ES UNA CELULITIS CON COMPROMISO DE

VASOSN LINFATICOS. GENERALMENTE EN NIOS PEQUEOS. EN MIEMBROS INFERIORES. TEG, FIEBRE, LESION CON BORDES NETOS, ELEVADA, INDURADA, BRILLANTE, PIEL DE NARANJA. S. pyogenes. Pueden existir Proteinuria ligera y hematuria hasta 3 semanas despues del inicio de los sintomas.

ECTIMA
Proceso similar al imptigo originado

fundamentalmente por el S. pyogenes, pero de localizacin ms profunda. Consiste en unas lceras deprimidas cubiertas por una costra amarillenta en cuyo centro aparece un crter indurado violceo (Sacabocado) Es doloroso, deja cicatriz, es de evolucin ms lenta.

FASCITIS NECROTIZANTE
INFECCION GRAVE: TOMA TEJIDOS SUBCUTANEOS

LLEGANDO A LA FASCIA MUSCULAR. MAS FRECUENTE EN MIEMBROS INFERIORES. AUNQUE TAMBIEN PUEDE DARSE EN PARED ABDOMINAL E INGLE. PRIMERO CELULITIS, QUE LUEGO SE TORNA AZUL VIOLACEA, CON AMPOLLAS DE CONTENIDO PURPURICO, ALLI ES INDOLORA, HAY CREPITACION Y GRAN TOMA DEL ESTADO GENERAL. POLIMICROBIANA: S. pyogenes, Klebsiella, Enterococo, Bacteroides, Clostridium. Tto. Fasciotomia y desbridamiento quirurgico.

FASCITIS NECROTIZANTE

MORDEDURAS
Entre el 2%-30% de las heridas tratadas se infectan y

pueden requerir hospitalizacin. Menos del 10% de los pacientes cursa con fiebre. Puede haber abscesos y linfangitis regionales. TODAS LAS HERIDAS POR MORDEDURA DE PERRO CON MS DE 1 DA DE EVOLUCIN DEBEN CONSIDERARSE CONTAMINADAS. La mayora de las mordeduras por perros y gatos son polimicrobianas

 P.multocida frecuentemente aislada de las mordeduras

de perro y en ms del 50% de las de gato En la mordedura humana puede aislarse la E.corrodens en el 25% de los casos, acompaada de S.aureus, H.influenzae y anaerobios

TRATAMIENTO (VER)
1.
2.

3.

SI SE TRATA DE UN PROCESO SUPERFICIAL O PROFUNDO. SI HAY FACTORES PREDISPONENTES COMO SON: DESNUTRICION, POSTRACION, INMUNODEFICIENCIA, NEOPLASIA, NEUTROPENIA. SI SE TRATA DE UN PACIENTE SOMETIDO A CIRGIA PERINEAL, ABDOMINAL O DEL CUELLO.

TRATAMIENTO
4. CUALES SON LAS ETILOGIAS MAS FRECUENTE SEGN EL SITIO DE LOCALIZACION. 5. AL ESCOGER EL ANTIBIOTICO A ADMINISTRAR NO SOLO SE DEBE TENER EN CUENTA LA SUSCEPTIBILIDAD DEL GERMEN, SINO LA DIFUSION DEL MISMO EN EL SITIO DE INFECCION.

TRATAMIENTO
El germen presente en el 95% de las IPB es el S.

aureus., asociado a S. pyogenes. Por tanto: Penicilinas Antiestafilococcicas: Oxacillin, Cloxacillin, Dicloxacillin, Meticillin, etc. Sulfaprin: Usado en pacientes con SAMR (S. aureus Meticillin Resistente) adquirido en la comunidad. Aminopenicilinas mas Inh. De Betalactamasas: Amoxicillin mas sulbactan: TRIFAMOX Amoxicillin mas Ac. Clavulanico: AUGMENTIN

TRATAMIENTO
Cefalosporinas de I y II Generacion: Buenos

resultados. Cefalosporinas de IV Generacion: Cefpirona, Cefepima Fosfocina: Bactericida (Inh. Sintesis de la Pared Celular) de amplio espectro. Vancomicina: Se usa para cepas de SAMR adquiridos en el medio intrahospitalario.

TRATAMIENTO
ERISIPELA: S. pyogenes

Pen Naturales o Aminopen. Mas clavulnicos Alternativos: CPG (Cefalosporinas de 1era. Generacin) Fosfocina. CELULITIS CARA Y MIEMBROS INFERIORES: S. aureus, S. pyogenes y Enterobacterias CPG mas Rifampicina segn severidad Alternativos :Aminopen. Mas clavulnicos, Fosfocina

TRATAMIENTO
CELULITIS CUELLO, TRONCO, PERINE: Mixta, S.

aureus, S. pyogenes, Anaerobios, Enterobacterias, Clostridium. CPG mas Metronidazol Clindamicina mas Aminoglucosidos FASCITIS NECROTIZANTE: Aerobios y Anaerobios CPG mas Metronidazol Clindamicina mas Aminoglucosidos Aminopen. Mas clavulanicos Alternativo: CTG mas clindamicina y fosfocina

GRACIAS