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“TRATAMIENTO”.
PREHOSPITALARIO.
HOSPITALARIO.
TRAS EL ALTA.
EL SCACEST: IAM Q.
“TRATAMIENTO. MORTALIDAD”.
EL SCACEST: IAMQ.
“TRATAMIENTO. FASE PREHOSPITALARIA”.
DIAGNOSTICO
EL SCACEST: IAM Q. TRAT PREHOSPITALARIO.
“FIBRILACION VENTRICULAR. PARO CARDIACO”.
DIAGNOSTICO
EL SCACEST: IAM Q. TRAT PREHOSPITALARIO.
“FIBRILACION VENTRICULAR. PARO CARDIACO”.
TRATAMIENTO
EL SCACEST: IAM Q. TRAT PREHOSPITALARIO.
“FIBRILACION VENTRICULAR. PARO CARDIACO”.
TRATAMIENTO
EL SCACEST: IAM Q. TRAT PREHOSPITALARIO.
“FIBRILACION VENTRICULAR. PARO CARDIACO”.
SUPERVIVENCIA SE REDUCE
MINUTOS= VIDAS ENTRE 7-10% POR CADA
MINUTO.
DESFIBRILACION PRECOZ
ES ESENCIAL
EL SCACEST: IAM Q.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO.
FIBRINOLISIS
OTRAS VENTAJAS.
On site
REPERFUSION Tiempos
Traslado
<90 min
HOSPITAL
< 3h Com Síntomas >3H Comienzo Síntomas
CON HEMOD
ACTP 1ª
Sin Contraind Fblisis CONTRAIND FBLISIS
Tiempo traslado >90 m
ACTP
RESCATE (25%)
FBLISIS Fracaso
Cuanto más precoz
Fblisis extrahospit ACTP INMEDIATA
Exito DIAGRAMA DE
REPERFUSION
EN EL IAM
H
MANEJO IDEAL
R ACTP 1ª*
DE LA
REPERFUSION ACTP 24h
EN EL SCAEST RESCATE
MAYORES.
INSUFICIENCIA CARDIACA.
ISQUEMICAS.
ARRÍTMICAS.
OTRAS.
Ruptura cardiaca.
Pseudoaneurisma.
Pericarditis.
Aneurisma ventricular.
Trombosis venosa y pulmonar.
Trombos intracardiacos y embolias sistémicas.
Síndrome de Dressler.
EL SCACEST: IAMQ. “IC”
I Normal 6
RUPTURA SEPTO IV
CARACTERÍSTICAS.
En 1-2% de los IAM.
A los 3-5 días.
Edad; HTA, Tbolisis, No colaterales
Tan frecuente con Ant como Inf
S pansístolico 3-4/6 en zona amplia
Thrill en el 50%
Insuf Cardiaca biventricular rápida
DIAGNÓSTICO.
Eco-Doppler;, Isótopos
CATETERISMO.
Salto oximétrico. Angiografía.
TRATAMIENTO.
Médico
Quirúrgico (mejor 2-4 sm)
Intervencionista: Doble disco
IAMQ. C. MECANICAS.
VENTRICULARES.-
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO
TAQUICARDIA VENTRICULAR.
FIBRILACION VENTRICULAR.
BRADIAARITMIAS.-
BRADICARDIA SINUSAL.
BLOQUEO AV: 1, WENCK, MOBITZ, COMPLETO
BLOQUEOS INTRAVENTRICULARES: HBAI, HBPI, BRD, BBF
SUPRAVENTRICULARES.-
TAQUICARDIA SINUSAL, EXTRAS AURICULARES
TPSV.
FLUTTER Y FIBRILACION.
RITMOS DE LA UNION.
EL SCACEST: IAM Q.
“CP MENORES: PERICARDITIS”
DERRAME.-
En 25% de los pacientes. Mayoría sin pericarditis
Más frecuentes con IAM Ant, IAM extensos e IC.
Mayoría asintomáticos. Resolución lenta. ACO no.
PERICARDITIS.
Desde el primer día a 6 semanas post
Dolor parecido a isquémico.
Roce más frecuente que dolor o cambios ECG.
ACO aumenta el riesgo de P hemorrágica.
IAMQ. COMPLICACIONES. ANEURISMA V.
Ruptura sellada
Paredes: Per y Tromb
Pueden ser tan grandes
como el V
Pueden dar embolias
Dx por Eco
Ruptura sintomática o no
Si compromiso, Cg urg
IAMQ. COMPLICACIONES. TROMBO VI
Y EMBOLIAS
SISTEMICAS.
TROMBO MURAL
En 20% sin ACO
60% si IAM Ant Ex/Aap
Ecocardiografía
Mal pronóstico si precoz
EMBOLIAS STS.
En 10% de Tb murales
Predispone:
Tb móvil, sesil
Sobre zonas acinéticas TRATAMIENTO.
Hep+Aco(3-6 meses).
1.- Tras accidente embólico.
2.- Con IAM Ant extenso.
3.- Con evidencia en Eco de mal pronóstico.
EL SCACEST: IAMQ.
“CP MENORES: S DE DRESSLER”
Síndrome post-IAM.
1-8 semanas tras IAM.
Incidencia hoy menor que la citada (3-4%).
CL: Malestar, fiebre, pericarditis, leucocistosis,
Vsa, derrame pericárdico
Probable origen inmunológico.
AAS como primera opcción.
Corticoides si no responde.
EL SCACEST: IAMQ.
“CP MENORES: TROMBOSIS VENOSA Y EP”
1.- ECOCARDIOGRAFIA.
2.- VALORACION FUNCIONAL DE OTRAS
LESIONES SI LAS HUBIERA.
EL SCACEST: IAMQ.
“TRAT: EVALUACION ANTES DEL ALTA”.
VALORACION NO INVASIVA
1.- ESTADO DE LA FUNCION VENTRICULAR. (FE, Viabilidad)
2.- ISQUEMIA ESPONTÁNEA O INDUCIDA.
3.- INESTABILIDAD ELECTRICA.
VALORACION INVASIVA
CATETERISMO A TODOS. CORO Y ANGIO.
EL SCACEST: IAMQ.
TRAT: PREVENCION SECUNDARIA”.
1.- HIPOTENSION
2.- CAMPOS PULMONARES LIMPIOS
3.- DISTENSION YUGULAR (PAD>10mmHg).
4.- PULSO YUGULAR CON “Y” > AL VALLE “X”
5.- SIGNO DE KUSSMAUL.
6.- SOPLO DE INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA.
7.- PRESENCIA DE R3 Y R4 DERECHOS.
8.- PULSO PARADOJICO.
9.- BLOQUEO AV DE ALTO GRADO.
EL SCACEST IAMQ. “DE VENTRICULO DERECHO”.
ECG
ELEVACION ST EN V4R O OTRAS DERECHAS (V5r, V6R)
ECOCARDIOGRAMA
DILATACION Y DISMINUCION DE LA FE VD
AUSENCIA DE DERRAME PERICARDICO
TRATAMIENTO.-
1.- REPERFUSION.
2.- EXPANSION DE VOLUMEN ELEVACION (SALINO, HC)
3.- DOBUTAMINA CON CUIDADO.
4.- DIURETICOS Y VD CONTRAINDICADOS.