Anestesiologa

Adrian O. Brambila Curiel 3/Octubre/2011

Anestesia Anatmicasen Parto Vaginal

Contraccin del Msculo Uterino Paso del Feto por el Canal del Parto

Dolor Obsttrico

Visceral

Somtico

T10-L1

S2-S4

No producir Depresin en rganos de Madre y Feto No modificar el proceso de Labor de Parto Utilizar Analgsicos que no atraviesen, o en lo posible, la Barrera Placentaria Evitar Hipotensin Supina Aumentar fraccin inspirada de Oxigeno sin llegar a utilizar 100% Administracin de Lquidos y Electrolitos durante Trabajo de Parto No Administrar soluciones Glucosadas para evitar Hipoglucemia en RN Prevenir la Broncoaspiracin con tx. parenteral

Reglas Bsicas para Analgesia

Educativos

No Farmacolgic os

Sistmica

Regional

Tipos de Analgesia Obsttrica

Educativos

No Farmacolgic os

Sistmica

Regional

Metodo de Lamaza Informacin del Embarazo, Parto y Nacimiento del Feto Tcnicas de Relajacin y Respiracin Contacto Fsico de MadreRN

Control de Tensin y Ansiedad

Analgesia Obsttrica

Educativos

No Farmacolgic os

Sistmica

Regional

Seleccin Adecuada de las Pacientes

Par Superior: T10-L1 Par Inferior: Sacro Activacin en 1 fase de Labor de Parto o Dolor de Espalda Inferior Rangos de Amplitud

Tipos de Analgesia Obsttrica

Farmacolgica

Tipos de Analgesia Obsttrica

Educativos

No Farmacolgic os

Sistmica
Benzodiacepinas

Regional

Alivio de Dolor y Ansiedad Obsttrica

Opioides
Mayores concentraciones plasmticas maternas Dosis causan depresin respiratoria en Neonato

Ketamina

Midazolam: 2.5-10mg IV Dosis: hipotona, hipoactividad, hipotermia y depresin resp. neonatal Dosis de: 5-20mg IV Analgesia Disociativa >1-2mg/kg: contracciones uterinas y depresin neonatal

Mepedirina: 10-25mg IV c/ 1-2 hrs. Fentanilo: 25-100ug IV c/hora. Opioides Morfina: 2-5mg IV c/4 hrs. Ketamina Benzodiacepinas 5-10mg IM c/4 hrs.
Fenotiazinas Barbitricos

Va Intravenosa

Farmacologica

Educativos

No Farmacolgic os

Sistmica

Regional

Tipos de Analgesia Obsttrica

Educativos

No Farmacolgic os

Sistmica

Regional

OXIDO NITROSO
1.- Instruir en Respiraciones Lentas y Profundas, inhalar 30seg. antes de la siguiente contraccin y cesar cuando cede 2.-Retirar mascarilla entre contracciones y continuar con respiracin normal 3.- Manejo y contacto verbal de personal experimentado 1.- Asegurar acceso venoso, oximetra de pulso. El gas debe brindar algn alivio

Oxido Nitroso al 50% + Oxigeno Indicaciones: 1-2 fase del TP

Inhalatoria

Educativos

No Farmacolgic os

Sistmica

Regional

Tcnicas de Bloqueo Regional

Nervios Paracervicales

Nervios Pudendo

Espinal de Silla de Montar

Peridural Continua

Subaracnoideo

Tipos de Analgesia Obsttrica

Impide vas dolorosas de tero, Crvix y Vagina Uso en 1 Fase de Trabajo de Parto Bloqueo Plexo Paracervical en posiciones 3 y 9 del reloj Lidocana o Cloroprocana al 1% o Bupivacana al 0.25% en dosis de 5-10 ml Repetir anestesia continuamente

Complicaciones Vasoconstriccin A. Uterina: Bradicardia Fetal Hematoma Parametrial

Contraindicacion es Alteracin Fetal

2 Fase de TP

Bloqueo Paracervical

2-Cloroprocana

1-2%, dosis 400-600mg, volumen habitual 20-30ml. 15-30 min. de duracin

1%, dosis 200-300mg, volumen habitual 20-30ml. 30-60 min. de duracin

Lidocana

Infeccin en sitio Hematoma

Sensibilidad de S2-S4

Indicaciones: Parto Instrumentado Episiotoma

Introductor 15cm y calibre 22cm. con 1-1.5 cm. en punta. 1ml de AL Avanzar aguja hasta ligamento sacro-citico menor: 3ml. Otros 3ml avanzando ms del ligamento Se retira aguja, se inserta en mucosa: 3ml. Se repite en lado contrario. Inicio 3-4 min.

Bloqueo Pudendo

Educativos

No Farmacolgic os

Sistmica

Regional

Mejor Indicacin para TP y Parto

o Anula respuesta al dolor Mejora perfusin tero-Placentaria

Lidocana Concentraciones de 1.5% con 1:200000 de adrenalina Inicio: 3-5 min. Bloqueo Motor Profundo Bupivacana Concentraciones de 0.25% con adrenalina 1:200000 Analgesia por 2-2.5 hrs.

Ropivacana y Levobupivacana

Bloqueo Peridural

Fase Activa del Trabajo de Parto:

1 Estadio: Lidocana al 1% o Bupivacana al 0.25% 2 Estadio: Lidocana al 1.5-2% a ritmo de 10 ml/hora/min.

Opioides
Bupivacana 0.25% con 50100mcg de Fentanilo: 2mcg/ml a rango de 10-12ml/hora.

Efectos Adversos:
Hipotensin Depresin cardiaca: bradicardia, bloqueos AV, depresin miocrdica y paro cardiaco Neurolgicos: inquietud, perdida de conciencia, convulsiones Analgesia Ineficaz o inyeccion intravascular
Hipovolemia no compensada, coagulopatas, infeccin en sitio de puncin, HIC, infeccin sistmica o enfermedad neurolgica

Contraindicacione s

Bloqueo Peridural

 Paciente en Decubito Lateral o Sedente Identificar espacios L3-L4 o L4-L5 e infiltrar con AL Introducir Aguja de Tuohy #17 hasta espacio epidural, avanzar de 3-5 cm. Pruebas de resistencia, gota. Administrar 2-3cc de AL Colocar a paciente en Decbito Supino con lateralizacin 30 Fijar catter, dosis fraccionadas de AL (5ml), Despus bolos cada 30-40 min. o solo infusin continua

Tcnica

Bloqueo Peridural

Indicacin: Fase Expulsiva Manejo Instrumental del Parto

Localizar espacio L3-L4 o L4-L5, extensin a T10. Puncin hasta salida de LCR Inyectar en ausencia de contracciones uterinas

Complicaciones

Hipotensin
Dificultad Respiratoria Cefalea Postpuncin

Frmacos: Lidocana Hiperbrica 5% (75-100mg) con opioide

Bupivacana Hiperbrica .5% (10-15mg) con opioide

Bloqueo Subaracnoideo

Bloqueo Subaracnoideo