Definicin

Necrosis vascular de la cabeza femoral debido a una disminucin del riego vascular Inicio insidioso Artrosis de cadera

Yasmin D. Nilsson y Shahram Bahmanyar Pediatrics 2010; 125; e1308-e1315

News, Medscape Medical News, February 2011

Cuando la enfermedad es bilateral

The Diagnosis and Management of Juvenile Idiopathic Arthritis, Journal Article, J Pediatr Health Care, June 2011

Cabeza es redonda cubierta en su totalidad por cartlago y presenta una fovea para la insercin del ligamento redondo (1/3 nios) La vasculatura principal de la cabeza proviene de el anillo conformado por la CM y CL Las arterias glteas superior e inferior pueden atribuir irrigacin en una pequea parte

Radiografias AP y lateral Sensibilidad del 97% y especificidad del 78% Falsos Positivos/Negativos: osteoartritis y artritis septica

Signos tempranos 1-2 semanas Epifisis femoral chica (96%) Esclerosis de la cabeza femoral con secuestro y colapso (82%) Aumento del espacio articular debido a engrosamiento del cartilago, falla epifisiaria, presencia de liquido y laxitud (60%) No hay destruccion del cortex articular cortex
J. Lpez Morales. Servicio Andaluz de Salud. CS Nueva Andaluca. Almera. Pediatr Integral 2010;6(4):337-349

Conforme evoluciona la enfermedad El espacio entre la cabeza sea y el acetbulo se ensancha El adelgazamiento y colapso de la cabeza produce una cabeza plana y ancha (coxa plana) El dao del disco de crecimiento de la cabeza y el hiper cremiemiento de la apofisis trocantrica produce una coxa vara

El signo del asterisco es el reemplazo de la intensidad normal por baja intensidad en T1 y T2. El signo de la doble lnea ocurre en el 80% de los pacientes y equivale a esclerosis osea.. LA RM con gadolinio es el mtodo de deteccin precoz de isquemia en estos tipos de pacientes

US Distingue entre una sinovitis transitoria y el inicio de la enfermedad de P. La distensin capsular por mas de 6 semanas es asociada a LA Enfermedad. Hay 4 estadios cronolgicos en la enfermedad en ultrasonografia y reflejan el dao de fragmentacin y aplanamiento de la cabeza

I Edema intraraticular II Extrusin lateral de la cabeza III Fragmentacin aplanamiento de la cabeza IV Curacion.

Es mas barato que las radiografas y es el mtodo mas sensible para valorar las fases de extrusin y curacin

Salter-Thomson Simplificacin de la clasificacin de Catterall Grupo A = Catterall I y II. Afectacin menor del 50% de la cabeza Grupo B = Catterall III y IV Afectacin mayor del 50% de la cabeza

Clasificacin de Herring Se basa en la integridad del pilar lateral de la cabeza femoral

Grupo A: Hay cambios de la densidad sin colapso del pilar Lateral Grupo B: Cambios y aparece un colapso menor del 50% Grupo C: Colapso mayor al 50%

Tratamiento conservador Catterall 1-2 SalterThomson A Henrring A Reposo Movimientos de la cadera de manera pasiva y activa

tratamiento de la Enfermedad de Perthes.

Tratamiento Conservador
- Reposo -Tracciones - Enyesados - Ortesis (ATLANTA) Herring

Grupo A de: -Salter-Thompson y

Tratamiento Quirrgico

-Grupo B de Salter-Thompson -Grupo B y C de Herring - Osteotomas femorales o pelvianas - Ms de 6 aos de edad

Algoritmo de tratamiento de la Enfermedad de Perthes. Segn los signos de riesgo para la cabeza.

No cabeza en riesgo.

Cabeza en riesgo. Mayor de 6 aos. MRI o Artrografa.

Limitacin ABD y R.Int.

Tenotoma ADD Ortesis de Atlanta. Tenotoma

Osteotomas: Femoral o Pelviana.

Tratamiento quirurgico

Congruencia articular Menores de 6 aos salter Mayores Ostetomia femoral alineadora y desrrotadora

Pronostico
El pronostico a corto plazo depende del grado de deformidad de la cabeza al momento de la curacin los factores de riesgo son: Edad Involucro epifisiario extenso Contencin de la cabeza Rango de movimiento Cierre temprano de la fisis
El pronostico a largo plazo se traduce en el riesgo de artrosis en la edad adulta los factores de riesgo son: Defectos metafisiarios Inicio a los 10 aos Deformidad residual