UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA PUERICULTURA CARTAGENA DE INDAS, SEPTIEMBRE 27 DE 2010

Poseen una alta incidencia en la poblacin peditrica

Fiebre + Lesiones cutneas = motivo de consulta bastante frecuente Muchos casos son leves o autolimitadas.

Indagar presencia de etiologa tratable

Pueden ocurrir como episodios aislados o recurrentes.

Diversidad de microorganismos causales

Cuadros clnicos de diversa etiologa, patogenia y pronstico, localizados en la epidermis, dermis, tejido celular subcutneo, incluyendo entre ellas a los que afectan los distintos anexos cutneos.

PUEDEN SER OCASIONADAS POR

FLORA NORMAL RESIDENTE

FLORA CONTAMINANTE

FLORA TRANSITORIA

FLORA NORMAL RESIDENTE

SUCEPTIBILIDAD DE LA PIEL A LAS INFECCIONES BACTERIANAS

VIRULENCIA DEL MICROORGANISMO

INMUNIDAD DEL HUSPED

INTEGRIDAD DE LA PIEL: Ictiosis, Dermatitis, Picaduras de insectos, escabiosis.

FACTORES LOCALES DE LA PIEL

FACTORES LOCALES DE LA PIEL

Queratinizacin

cidos grasos

Acidez

Flora residente normal.

FACTORES SOCIOECONMICOS

Mal nutricin Oclusin cutnea por ropajes Combinacin de mala higiene con T y humedad tropical Hacinamiento Malas condiciones de vivienda

FACTORES INMUNOLGICOS DEL HUSPED

Inmunidad mediada por Anticuerpos

Inmunidad celular

Fagocitosis por clulas inflamatorias

Sistema del complemento

INFECCIONES BACTERIANAS CUTNEAS

PIODERMITIS

ESTREPTODERMIAS

ESTAFILODERMIAS

ESTREPTODERMIAS Imptigo contagioso

Ectima Erisipela Celulitis aguda Fascitis Necrosante

ESTAFILODERMIAS Imptigo ampolloso

Foliculitis

Fornculos y Carbnculos Hidradenitis supurativa

Fiebre escarlatina

Infeccin cutnea superficial

Lesiones purulentas, causadas por lo general por estreptococos bhemolticos y/o S. aureus

PREVALENCIA: regiones tropicales o subtropicales, en los climas del norte durante los meses de verano

Pico de incidencia est entre los nios de 2-5 aos.

No hay predileccin por sexo y todas las razas son susceptibles

IMPTIGO

CONTAGIOSO 65-70%

AMPOLLOSO

Estreptococo Bhemoltico del grupo A

Estafilococo Aureus

Estafilococo Aureus

Colonizacin piel intacta

Quemaduras, trauma < o picaduras de insectos

Transferencia de la piel y / o lesiones de imptigo a las vas respiratorias superiores.

Precede al desarrollo de lesiones en una duracin media de 10 das

Inoculacin de organismos en la superficie de la piel

2-3 semanas

VESCULAS Pequeas con un halo eritematoso inflamatorio Ppulas Se rompen Lquido amarillo claro

COSTRAS MELISRICAS Indoloras No producen cicatrices

PSTULAS

FACTORES DE RIESGO

CUADRO CLNICO

Edad

Pueden estar presentes adenopatas regionales

Grado de higiene, hacinamiento

Ausencia de sntomas generales

Lesiones por picaduras, rascado, dermatitis atpica.

Lesiones en la cara (boca y nariz), cuero cabelludo y en zonas accesibles al rascado. Prurito y sensacin de quemadura ocasionalmente

Diabetes, infeccin por VIH, varicela

Quemaduras, lceras.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Generalmente, la clnica es suficiente

Herpes simple

Frotis del lquido de las vesculaspstulas

Herpes circinado: Palidez central

Posterior cultivo bacteriolgico.

Eccema numular: moneda

COMPLICACIONES

Glomerulonefritis postestreptoccica Linfangitis y linfadenitis supurativa. Osteomielitis y artritis sptica. Escarlatina

TRATAMIENTO

Penicilina Benzatnica dosis nica IM < de 30kg de peso 600.000 U y > de 30 kg 1.200.000 U

Penicilina V oral a dosis de 25.000- 100.000 U kg/ da cada 6 horas durante 10 das.

Alrgicos a penicilina: Eritromicina oral a dosis de 3050mg/kg/ da cada 6 horas durante 10 das.

Tratamiento tpico: jabones antispticos y acetato de aluminio.

LOCAL Aseo con suero fisiolgico, descostraje, antibitico tpico como Mupirocina al 2% (Bactroban), cido Fusdico al 1% (Fucidn) 3 veces al da por 7 das.

SISTMICO Indicado en lesiones mltiples: Cloxacilina 50mg/Kg/da. c/6hrs o Cefadroxilo 30 mg/kg/da cada 12 hrs por va oral, y en caso de alergia a beta-lactmicos: Eritromicina 50 mg/kg/da c/6 hrs.

Infeccin de la capa crnea de la epidermis

Afecta a recin nacidos y nios >

Distribucin: reas peribucal y perinasal

Causada por el Staphilococcus aureus,

CUADRO CLNICO

TRATAMIENTO

Vesculas y ampollas flcidas, de paredes lisas, Halo eritematoso y con contenido transparente que se torna turbio. Fcilmente se rompen

Tpico: antispticos y antibiticos tpicos.

Sistmico: antibiticos orales segn la extensin de la lesin.

Igual que en el imptigo contagioso.

Costras melisricas.

Pueden causar una hipopigmentacin residual.

Imptigo ampolloso- Enfermedad exfoliativa- Erupcin escarlatiforme no estreptoccica

Las lesiones se caracterizan por ampollas superficiales, de pared lisa o flccidas, causadas por una toxina epidermoltica.

DEFINICIN

Infeccin bacteriana profunda o ulcerosa de la piel, producida por Streptococcus y/o Staphylococcus.

La lesin aumenta sobre traumas leves, excoriaciones superficiales, picaduras de insectos u otras lesiones

Costra Aumenta varios cm: 0.5-3cm Seca, negruzca y dura Eritema perifrico irregular Purulenta en los bordes Cicatriz atrfica y deprimida lcera

Vescula o vesculopstula

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

Clnico

Penicilina V oral, Eritromicina y cefalosporinas 1ra o 2da G.

Confirmado: Cultivo del exudado + Tincin de Gram

previo lavado con antispticos

Piodermitis localizada en el interior del folculo piloso

ETIOLOGA: Staphilococcus aureus, Streptococcus, Proteus y Pseudomonas. FACTORES DESENCADENATES: uso de paales oclusivos, humedad, tratamientos tpicos y el uso de corticoides

LOCALIZACIN: Cuero cabelludo, regin peribucal, perinasal, glteos y extremidades

CLNICA

La lesin se caracteriza por elementos eritematopapulosos perifoliculares dolorosos sobre los que se desarrollan pstulas amarillentas centradas por un folculo y rodeadas por un halo eritematoso

FACTORES PREDISPONENTES Depilacin Humedad, oclusin. Obesidad, dermatosis subyacente.

Alteraciones de la inmunidad, diabetes.

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

Anamnesis

Antispticos: sulfato de cobre o Zinc al 1/1.000 y aplicacin posterior de Mupirocina al 2% o cido fusdico al 1% cada 8-12 h.

Dermatitis centrada en el folculo

Tincin de Gram

En caso de recidivas o insuficiencia del tratamiento tpico: AB orales previo cultivo y antibiograma

Cultivo de material purulento

Cloxacilina, usar Eritromicina en caso de alergia a la penicilina.

DEFINICION

El trmino celulitis engloba los estados inflamatorios, no necesariamente infecciosos, de numerosas partes blandas del organismo sin substrato anatomoclnico preciso. Algunos clnicos, en especial los anglosajones, utilizan los trminos de celulitis y erisipela indistintamente.
Los autores francfonos prefieren sin embargo el trmino de dermohipodermitis infecciosas.

F. LVAREZ CARO1, A. GMEZ FARPN2, J. SANTOS-JUANES3, S. SUREZ SAAVEDRA1, F. LVAREZ BERCIANO4, Celulitis y erisipela en la infancia BOL PEDIATR 2007; 47: 125-13J

DEFINICION

Es una infeccin difusa de la piel que compromete dermis profunda y tejido celular subcutneo.

La erisipela consiste en una inflamacin cutnea aguda,en placas, que afecta a las capas ms superficiales de la piel(epidermis y dermis papilar)

GENERALIDADES

Todas las edades

Afecta ambos sexos por igual Miembrosinferior es (85%) y la cara, a.

Ms frecuente mente en nios

FACTORES DE RIESGOS
Ant.Lesiones cutaneas

Antec.Enfermedad vascular P.

Escoraciones de piel

Ulceras isquemicas o Rel.con DM

Picadura y mordedura de insecto,animales personas.

Leonardo SnchezSaldaa*, Eliana Senz-Anduaga INFECCIONES CUTNEAS BACTERIANAS Dermatologa Peruana 2006; Vol 16(1)

ETIOLOGIA

Mas Frecuente

Menos Frecuente

Otros

Otros

Streptococcus pyogenes
Estreptococos de grupos B, C o G

Haemophilus influenzae tipo b

Pseudomona aeruginosa

Aeromonas hydrophila

Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniae

Pasteurella multocida, Erysipelothrix o Capnocytophaga canimorsus

B.GN(Pseudomonas, Acinetobacter,Clostridi um y otros anaerobios

F. LVAREZ CARO1, A. GMEZ FARPN2, J. SANTOS-JUANES3, S. SUREZ SAAVEDRA1, F. LVAREZ BERCIANO4, Celulitis y erisipela en la infancia BOL PEDIATR 2007; 47: 125-131

CUADRO CLINICO Condicion inflamatoria aguda Dolor localizado Tumefaccion/edema /fovea calor

bordes imprecisos generalmente no sobreelevados

Eritema rosa palido a diferencia del rojo fuego de la erisipela. Acompaa de inflamacion de ganglios regionales

STREPTOCOCCUS PYOGENES

Estafilococo Aureus.

H. INFLUENZAE TIPO B

COMPLICACIONES

Abscesos subcutneos

Artritis sptica

Bacteriemia

Osteomielitis

Tromboflebit is

Fascitis necrotisante.

ETIOLOGIA

Estreptococo b-hemoltico del grupo A (Strep. Pyogenes)

RARAS VECES: Estafilococo Aureus. inflamacin cutnea aguda,en placas, que afecta a las capas ms superficiales de la piel(epidermis y dermis papilar)

La erisipela es una infeccin frecuente en la prctica clnica,

incidencia estimada de 10 a 100 casos por 100.000 habitantes/ao.

causa importante de morbilidad, hospitalizacin y en ocasiones, de mortalidad en la poblacin general.

Nios pequeos o en pacientes adultos con un pico de incidencia entre los 60 y 80 aos de edad.

Ms comn en SEXO FEMENINO

Afecta a todas las razas.

El 85% de los casos ocurre en las piernas y solo el 20%, en la cara .

En los nios es comn en la piel del abdomen

 Inicio sbito, con fiebre elevada,astenia, escozor Seguido en las 12- 24 horas siguientes: PLACA ERITEMATOSA Edematosa Caliente y dolorosa Lmites bien definidos Bordes sobrelevados Color Rojo brillante Piel de naranja Pueden haber vesiculas ampollas, petequias, equimosis .

EVOLUCION

LA ERISIPELA PELA

Erisipela en cara anterior de la pierna, con descamacin suprayacente (en proceso de resolucin)

DIAGNOSTICO Esencialmente clnico. Los hemocultivos son positivos en menos del 5% de los casos de Erisipela Y Celulitis. El aislamiento del agente con cultivo de muestras de la piel afectada(aspiracin de bullas, aspiracin con aguja tras inyeccin de suero fisiolgico, biopsia cutnea) tiene una sensibilidad baja y muy variable (5-41%) La puncin-aspiracin del borde de la lesin slo es positiva en un 20% a 30% de los casos. SE recomiendan hemocultivos: Cuando se sospeche un agente etiolgico no habitual, haya toxicidad Sitmica /No responden a tratamientos empricos iniciales/Recurrencia

TRATAMIENTO

Controlar la infeccin y prevenir las complicaciones. Inmovilizacin / elevacin del miembro para reducir el edema y el dolor

- Compresas con solucin salina en caso de lesiones ulceradas y necrticas Compresas con solucin de permanganato de potasio 1/10 000. Solucin acuosa de sulfato de zinc, sulfato de cobre al 1/1 000. Cremas antibiticas: mupirocina, cido fusdico

TRATAMIENTO Dicloxacilina (Dicloxil):25-40mg/kg/dia c/6h en 4 dosis

Penicilina R.

Cefalosporina 1era gen.

Cefalexina(Keflex):25-50mg/kg/dia c/6 h Cefadroxilo/Cefazolina

Betalactamico + Inhibidor de B.

Amoxiclavulonato(Curam/Clavulin):20-50 mg/kg/dia c/8 -12h VO

CLINDAMICINA(DALACIN C Amp 60 mg/4ml): 25-50 mg /kg/ dia c/6-8 h IV

TRATAMIENTO

Infeccin rpidamente progresiva, que afecta la piel, tejido celular subcutneo, fascia superficial y ocasionalmente, la profunda, y que produce necrosis tisular y toxicidad sistmica

E. Cidoncha Escobar, J. Urbano VillaescusaFascitis necrosante

(Barc) 2006;64(2):167-9

por Streptococcus pyogenes An Pediatr

CLASIFICACION
TIPO I(POLIMICROBINA):

Agentes aerbicos y anaerbicos; estreptococos facultativos, enterococo, estafilococo, Bacilos Gram negativos como: Escherichia coli, Kllebsiella,Pseudomonas, Proteus y Enterobacter, y anaerobio como Bacteroides,Peptostreptococcus y Clotridiumspp.

TIPOII(MONOIMICROBINA)

Clsicamente se asocia a S pyogenes

E. Cidoncha Escobar, J. Urbano VillaescusaFascitis necrosante

(Barc) 2006;64(2):167-9

por Streptococcus pyogenes An Pediatr

CLINICA

Desarrollo rapido de eritema,edema y dolor intenso

Afectacin del estado general y dolor desproporcionado con relacin a los signos locales

La toxicidad sistmica : fiebre, hipotensin, taquicardia, delirio y disfuncin multiorgnica en los casos severos.

La presencia de hipoestesia, necrosis cutnea, coloracin pardusca de la piel y bullas hemorrgicas son signos evidentes pero tardos .

DIAGNOSTICO

Inicio:Dificil diferenciacion de celulitis

Afectacion sistemica/aspect o toxico

TAC/RMN: Edema en teji.cel.subcutane o y GAS

Val.CX:Visualizar fascia afectada

Es importante el diagnostico rpido debido a la progresin de esta infeccin a tasa de mortalidad oscila entre 20% y 47%.

TRATAMIENTO

POLIMICROBIANA
Ampicilinasulbactan (Unasyn):50150mg/kg c/6 horas IV Hasta 200mg/kg/dia IV en I.Severas

MONOMICROBIANA
PENICILINA G: 50.000 U /KG/ C 6 Horas CLINDAMICINA:25 40 mg/kg/day in 3 divided doses iv

Piperacilina-tazobactam(Tazocin):100 -300 mg/kg/ dia iv c/ 4-6 h

VANCOMCINA(Amp 500 mg /10 ml): 40 mg/kg/dia c/6h IV

Clindamicina

ESTAFILOCOCOS

Cocos grampositivos

Agrupados en Racimos, 1 m de dimetro

Anaerobios facultativos, inmviles y no esporulados.

S. aureus

S. epidermidis

S. saprophyticus

Mayor Flora normal, Oportunista, SCN, Multirresistente IVU por catter Importancia

Coagulasa (+), Catalasa (+) Flora Microbiana 10-20%

Cavidades nasales 35% Obligo y Manos 13% Perineo e ingles 20% Axilas 5-10%

Componentes Celulares
Peptidoglicanos Protena A cido teicoico Cpsula

Componentes Extracelulares:
Enzimas: Catalasa, Coagulasa Toxinas: Leucocidinas, Exfoliatina (ET-A y ET-B), TSST-1, Enterotoxinas (B y C)

ESTREPTOCOCOS

Cocos grampositivos

Dispuestos en cadenas

Anaerobios facultativos

Catalasa negativos

Son clasificados segn

Tipo de hemlisis: , ,

El antgeno: en grupos de la A a T.

Estreptococo hemolitico del Grupo A

Poco frecuente en la piel

Presentes en Garganta y rea nasal.

Factores de Virulencia:
Estreptolisina O y S Toxinas Pirognicas Estreptoquinasa Hialuronidasa Estreptodornasa

 Exotoxina de S. aureus del grupo Fgico II, fagotipos 3A, 3B, 3C, 55 71.

Recin Nacidos y Lactantes < 2 aos.

Localizada: Imptigo bulloso o ampollar: perianal, periumbilical y zonas descubiertas Generalizado.

Formas de Presentacin:

Foco Inicial: Nasofaringe seguido por el ombligo, VU o abrasin

Factor agravante: disminucin del aclaramiento renal de las toxinas

CLINICA GENERALIZADA Infeccin local estafilococica en ombligo, faringe

Se caracteriza por eritrodermia difusa yalta y escalofroscon formacin de grandes dolorosa Fiebre ampollas, signo de Nikolsky positivo, descamacin 24-48h : Eritrodermia difusa, dolorosa y evolucin grave.
Ampollas intraepidrmicas y despegamiento Nikolsky + y Descamacin generalizada sin fiebre

CLINICA

Por estudio histolgico o biopsia cutnea.

Demostracin de cepas productoras de TEA y TEB

PCR

Enfermedad de injerto contra husped.

Necrolisis epidrmica txica por farmacos

Exantemas virales

Enfermedad de Kawasaki

Quemaduras provocadas

Eliminacin del estafilococo del foco infeccioso.

Asepsia

Cloxacilina IV 100-200 mg/kg/da, c/6 hrs con prctica sistemtica de cultivos y antibiogramas.

Control hidroelectroltico, calrico y de la temperatura ambiental

Inf. Cutaneas secundarias

Complicacin

Desequilibrio hidro electrolitico

Sepsis

S. aureus productor de Exotoxina C (TSST-1) y Enterotoxina F

Uso de tampones Vaginales

40% Nios con Infecciones estafilococicas ORL

Sobreinfeccin

Fiebre 38,9 C

Descamacin 1 a 2 sem de las palmas y plantas.

Eritrodermia macular difusa.

Hipotensin, mareos o sncope ortosttico.

Afectacin 3 organos

Clinica
Cultivos bacterianos del foco inicial o de la sangre S. aureus productor de TSST-1.

CRITERIOS PRINCIPALES (TODOS)

CRITERIOS SECUNDARIOS (3 o Ms) CRITERIOS DE EXCLUSIN

Fiebre > 38.8 C Hipotensin (Ortostatica o Shock) Exantema (Eritrodermia con descamacin posterior)

Inflamacin de mucosas Vomitos, Diarrea Anomalias hepaticas, renales, musculares, SNC Recuento plaquetario bajo

No hay otra explicacin Hemocultivos (-), excepto para S. aureus.

Sndrome estafiloccico de la piel escaldada

Escarlatina

Enfermedad de Kawasaki

Sndrome de Stevens-Johnson

Necrolisis epidrmica txica

Cloxacilina IV 100-200 mg/kg/da, c/6 hrs

Nafcilina
0-7 DV:
<2000 g: 50 mg/kg/ da c/12h IM-IV >2000 g: 75 mg/kg/da c/8h

8-28 DV:
<2000g: 75 mg/kg/da c/8h >2000g: 100mg/kg/da c/6h

>28 DV:
Leve o moderada: 50-100 mg/kg/da c/6 hrs. IV IM VO Severa: 100-200 mg/kg/da c/6h IV IM

Drenaje de sitios infectados.

Exotoxina eritrognica de estreptococos del grupo A Suele darse en nios de 1 a 10 aos. Via de entrada: respiratoria

Erupcin cutnea luego de infeccin farngea

Infeccin localizada

Eritema punteado + Lineas de Pastia

Cara enrojecida + palidez periorificial

Lengua blanca en fresa

Fiebre elevada + cefalea + adenopatas

Descamacin en sbana

Lengua roja en fresa o en frambuesa

CLINICA

Cultivos Bacterianos de Infeccin faringea o herida

Deteccin de Ags de Estreptococo del grupo A en Faringe

ALSO

Sindrome estafiloccico de la piel escaldada

Toxicodermia

Sindrome de Shock Txico

Exantema virico

Enfermedad de Kawasaki

Penicilina Benzatinica DU
20.000-50.000 U/kg IM

Alergias: Macrlidos o cefalosporinas.