ENFE RMED AD PULMON AR

OB STR UCTIV A CR ONI CA

DR. SERGIO TAPIA

ZAPATERO
BRONCOPULMONAR
HOSPITAL HIGUERAS
EPOC
DEFINICION:

Enfermedad con LCFA, habitualmente

progresiva, causada casi siempre por el
TABACO
Se distingue una lesión destructiva
alveolar y un fenómeno inflamatorio
crónico que afecta especialmente a los
bronquiolos.
LCFA
EPOC

Asma con componente obstructivo

irreversible
Bronquiectasias
Secuelas de Tuberculosis
Neumoconiosis
EPOC
INHALACION CRONICA
IRRITANTE
+
TERRENO SUSCEPTIBLE
=
DAÑO BRONQUIOLAR
+
ENFISEMA
EPIDEMIOLOGÍA DEL EPOC

El uso del tabaco es el factor de riesgo más

importante para el desarrollo de EPOC.1,2
El tabaquismo es responsable de aproximadamente
el 80 al 90% del riesgo de desarrollar EPOC.3
Mientras mayor sea la exposición al tabaco, mayor
es el riesgo de desarrollar EPOC.4
Se estima que el 66% de las muertes por EPOC se
deben al tabaquismo.5
En el ámbito mundial, se estima que 44 millones de
personas sufren de EPOC sintomático.6
EPIDEMIOLOGÍA DEL EPOC

Actualmente el EPOC es la quinta causa líder de

mortalidad a nivel mundial; 7 se proyecta que será la
tercera causa de muerte para el año 2020.8

Tanto la prevalencia como la mortalidad por EPOC

son más altos en hombres que en mujeres.6

Un número estimado de 2.9 millones de personas

fallecerá debido a EPOC en el año 2000.6
EPIDEMIOLOGÍA DEL EPOC

Entre las causas más importantes de muerte a nivel

mundial, el EPOC es una de las pocas que siguen
presentando un crecimiento, con un incremento
anticipado de 14% durante la próxima década.6,9

La prevalencia de EPOC es al mismo tiempo

subestimada y subdiagnosticada.10,11
Cambios en el orden de las causas de
muerte para las 10 causas
principales a nivel mundial9
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1990 2020
Causa Posición Posición Causa

Cardiopatía isquémica 1 1 Cardiopatía isquémica

Enfermedad cerebrovascular 2 2 Enfermedad cerebrovascular

Infecciones del tracto

respiratorio inferior 3 3 EPOC

Enfermedades diarreícas 4ª 4 Infecciones del tracto

respiratorio inferior

Condiciones prenatales 5b 5 Cánceres a la traquea,

bronquios y pulmón

EPOC 6 6 Accidentes automovilísticos

Tuberculosis 7 7 Tuberculosis

Paperas 8c 8d Cáncer gástrico

Accidentes automovilísticos 9 9e VIH

Cánceres de traquea,
bronquios y pulmón 10 10f Lesiones auto-infligidas
a
11vo en 2020; b 16avo en 2020; c 27avo en 2020; d 14avo en 1990; e 30avo en 1990; f 12avo en 1990
EPOC
DIAGNOSTICO:

HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
RADIOLOGIA
ESPIROMETRIA
GASES ARTERIALES
HEMOGRAMA, ECG, CT SCAN.
EPOC
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD:

PRE C0PD: RIESGO, SIN

SINTOMAS Y
ESPIROMETRIA NORMAL
LEVE: : VEF1 >50 <70%
MODERADO: VEF1 >35 <50%
SEVERO : VEF1 <35 %
Enfoque etapificado del ATS al tratamiento de EPOC20
Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5
Síntomas leves, Síntomas leves a Respuesta poco Control sintomático Exacerbación
variables moderados satisfactoria al subóptimo. severa.
continuos tratamiento de Paso
2 o incremento leve
a moderado en los
síntomas.

Aerosol inhalador Aerosol MDI de AGREGAR CONSIDERAR Incrementar la dosis

de dosis medida agonista β2 selectivo Teofilina de Curso de esteroides de agonista β2.
(MDI) de agonista 1-4 puffs según liberación sostenida, orales hasta 40 mg Y/O
β2 selectivo, 1-2 necesidad cuatro 200-400 mg dos diario durante 10-14 Incrementar la dosis
puffs cada 2-6 horas veces al día para veces al día o 400- días. de ipratropium
según necesidad, alivio rápido, según 800 mg a la hora de Y
sin exceder de 8-12 necesidad o como acostarse para el Si se observa Suministrar teofilina
puffs durante 24 un suplemento espasmo bronquial mejoría, reducir a intravenosamente
horas habitual. nocturno. dosis baja o dosis para lograr un nivel
MAS CONSIDERAR día por medio (por plasmático de 10-12
Aerosol MDI de Albuterol en ej. 75 mg). mcg/ml.
ipratropium, 2-6 liberación sostenida Suministrar
puffs cada 6-8 4-8 mg dos veces al Si no existe mejoría, metilprednisona
horas. día o en la noche discontinuar en intravenosamente a
solo. forma abrupta. 50-100 mg cada 6-8
Agente horas; titular tan
mucocinético. Si los esteroides pronto sea posible.
parecen ser de AGREGAR
ayuda, considerar el Antibiótico, si está
posible uso de indicado.
aerosol MDI, Agente
especialmente si el mucocinético para
paciente presenta esputo muy vicioso.
evidencia de
hiperreactividad
bronquial.
TRATAMIENTO
AMBULATORIO

CESACION DEL TABACO

TERAPIA FARMACOLOGICA
OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA
REHABILITACION RESPIRATORIA
CESACION DEL TABACO

ES LA MEDIDA MAS EFECTIVA

REQUIERE DE COMPROMISO
DIRECTO DEL MEDICO Y SU
PACIENTE
SUSTITUTOS DE NICOTINA
WELLBUTRIN
OTRAS TECNICAS
TABAQUISMO
N
% exito
CONSEJO MEDICO 12 6%
CONSEJO + AYUDA 10 22%
PLAN DE 5 DIAS 14 26%
ACUPUNTURA 6 27%
CHICLE 9 11%
CHICLE + AYUDA 11 29%
PARCHE 15 15%
HIPNOSIS 8 19%
WELLBUTRIN 12 27%
TRATAMIENTO
AMBULATORIO

CESACION DEL TABACO

TERAPIA FARMACOLOGICA
OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA
REHABILITACION RESPIRATORIA
TERAPIA FARMACOLOGICA
BRONCODILATADORES:
B2 AGONISTAS
ANTICOLINERGICOS
TEOFILINAS
ESTEROIDES:
EN LA RECURRENCIA
FLUTICASONA A LARGO PLAZO
EPOC
PRE COPD: ABANDONAR EL TABACO
LEVE : B2 AGONISTA O
ANTICOLINERGICOS
COMBINACION
MODERADO: AGREGAR TEOFILINAS
SEVERO : FLUTICASONA
CIRUGIA
REHABILITACION
TERAPIA FARMACOLOGICA

ANTIBIOTICOS:
EN LA RECURRENCIA
ALFA 1 ANTITRIPSINA
ANTIDEPRESIVOS
CARDIOVASCULARES
INMUNIZACIONES
TRATAMIENTO
AMBULATORIO

CESACION DEL TABACO

TERAPIA FARMACOLOGICA
OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA
REHABILITACION RESPIRATORIA
TRATAMIENTO

OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA A
LARGO PLAZO
TRATAMIENTO
AMBULATORIO

CESACION DEL TABACO

TERAPIA FARMACOLOGICA
OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA
REHABILITACION RESPIRATORIA
REHABILITACION

MEJORA LA CALIDAD DE VIDA:

 DISMINUCION DE LA DISNEA
 MEJORIA DE ACTIVIDADES SIMPLES
 DISMINUCION DE DEPRESION
 MEJORIA DE LA AUTOESTIMA
 REHABILITACION
DESACONDICIONAMIENTO MUSCULAR

DETERIORO DE LA DISNEA
FUNCION
PULMONAR

SEDENTARISMO
EPOC

ES UNA ENFERMEDAD PREVALENTE

AUMENTARA SU INCIDENCIA
ES SUBDIAGNOSTICADA
LA MEDIDA MAS EFECTIVA Y MENOS
COSTOSA, ABANDONAR EL TABACO
LA REHABILITACION KINESICA ES
UNA TERAPIA POCO UTILIZADA.