PNCREAS

Glndula mixta alargada y retroperitoneal rgano blanco, lobulado no encapsulado Glndula accesoria

detrs del estomago

Derecha: duodeno

Izquierda: bazo nivel de LI- L2

Color blanco rosado pesa entre 70 y 90g Poco mvil. Direccin horizontal en su mitad derecha, oblicua hacia arriba y atrs en la mitad izq.

PANCREAS

DIVISIONES

CABEZA

CUELLO

CUERPO

COLA

Divide en 4 partes:

12 -15 cm largo
7 cm de alto.

2-3 cm de espesor

Tejido glandular exocrino.

Cel. Glandulares alrededor del conducto excretor formando acinos. Acinos : Contienen vasos sanguneos , linfticos y conductos excretores.

Tejido glandular endocrino.

Compuesto por los Posee cel. islotes de secretoras alfa ( G), langerhans. beta(I) y delta(S)

Amilasa Secrecin de jugo pancretico a duodeno Lipasa EXOCRINA

Enzimas que intervienen en la digestin.

Tripsina y quimio tripsina

Carboxipeptidasas ynucleasa

ENDOCRINA

Los islotes de Langerhans

Glucagn.
Insulina. Somatostatina.

Riego

Sanguneo

Venas pancre ticas

Vena esplnic a

Mesent rica superior

Forman vena porta

Ganglios pancreaticoesplenicos. (trayecto de la A, esplenica.)

Vasos eferentes Ganglio pilrico Ganglios Mesentricos superiores.

Ganglios celiacos

Este tumor causa la muerte de mas de 98% de los afectados.

En el 2004 murieron alrededor de 31 270 personas

4ta causa de muerte relacionada con el Ca.

Sexo + en 2:1

Edad. 80% entre 50-80 aos

Raza: + en occidente y pases industrializados.

Tabaco y alcohol.

Alimentacin.

Ingesta de caf.

CCL, Pancreatitis crnica, Diabetes.

Oncogenes: K- ras, p16, p53, DP C4

Epitelio normal

Acumulacin de mutaciones Muta K-ras Tabaco Inactiva el gen supreso tumoral

alcohol p53

P 16

Epitelio normal

Sobreexposicin de factores de crecimiento

Factor de crecimiento epidrmico Factor de crecimiento epitelial Vascular Factor de crecimiento de los fibroblastos

Inhiben la apoptosis

IL: 1,6,8 FNT

Metaplasia Neoplasia intraepitelial Pancretica

angiogenesis

2/3 partes se localizan en cabeza.

Solido. Grande. Irregular. Gris amarillento.

1/3 en cuerpo y cola.

Puede infiltrar la totalidad.

Multilobulares con cavidades vacas o llenas de liquido amarillento o hemorrgico

90% de los tumores son del sistema excretor

10% en acinos

Adenocarcinoma es el + frecuente (tumor nico).

Tumor ocasiona fibrosis del pncreas

 + frecuente 75%. Productoras de mucina.

Carcinoma ductal

2do + frecuente. Grupos irregulares de cel. Con anaplasia que infiltra el estroma

Carcinoma indiferenciad o ( anaplsico)

Carcinoma adenoescamo so. Variable mezcla de elementos glandulares y

Carcinoma de cel gigantes Osteoclast.lik e. De naturaleza mesenquimal.

Por su crecimiento puede afectar filetes nerviosos causando importante DOLOR ABDOMINAL. Pueden infiltrar vena esplnica o porta, y ocacionar METASTASIS HEPATICA 80% o TROMBOSIS.

Por continuidad
Su diseminacin es por va linftica o himatgena

A distancia.
Por la vena porta o va linftica.

Principalmente Duodeno y COLEDOCO.

A ganglios mesentricos, superiores, retreopancreaticos y pilricos.

Carcinomas de cuerpo y cola

Raramente producen sntomas.

Suelen ser descubiertos en estadios avanzados.

Prdida de peso.

Dolor

Nusea, vmito diarrea

Signo de courvoisier 15%

Astenia y adinamia.

Ictericia.

Tumor palpable 20%

Ca de cuerpo de pncreas
Ictericia frecuente.

Ca de cola de pncreas.
Dolor localizado en epigastrio o en hipocondrio izq.

dolor+ constante

Irradiacin dorso lumbar

Crisis pancretico solares de Chauffard

Puede haber un soplo sistlico x compresin de Art. Esplnica x un tumor.

Flebitis, adelgazamiento, deterioro en edo. General.

Diagnostico en la mayora de los casos es cuando el Ca se ha expandido. Clnico. Laboratorios.: valor mnimo. Rx simple de abdomen.

Transito gastroduodenal.
Puede demostrar lesiones asociadas de esfago, estomago o duodeno, Sig Rx que se pueden encontrar: Aplanamiento de la mucosa y rigidez

Ensanchamiento del arco duodenal.

No diferencia de un tumor o de un proceso inflamatorio.

Sensibilidad del 76%

Encontrara ensanchamiento del pncreas.

til para el Dx de metstasis heptica

Existen falsos + y -

Tcnica de gran precisin Dx y de resecabilidad

Especificidad y sensibilidad 70%.

El Ca de pncreas produce una masa solida de la misma densidad que el tej. Pancretico
En ocasiones los tumores no son detectados.

Ayuda a determinar la resecabilidad del Ca

Ayuda a la localizacin, tamao, dilatacin de vas biliares y metstasis. Metstasis heptica y ganglionares . Criterios de resecabilidad: Invasin de rganos vecinos o estructuras esplnicos y carcinomatosis.

Carcinoma de cabeza y cuerpo de pncreas

Carcinoma pancretico que produce dilatacin del coldoco.

Ayuda a la localizacin y metstasis. Evaluacin de la reaccin de acuerdo con los vasos involucrados.

Los tumores exocrinos generalmente son hipovasculares

Aparicin de sig. De desviacin vascular de ast. pancreticas y peripancretica s.

Asocian sig de malignidad:

Irregularidad de Art. y venas. Oclusin de los vasos y neoformacion

ventajas Visualizaci n de la papila Biopsia. Aspiracin directa duodenal

Desventajas.

Invasiva complicaci ones $$$$

Sensibilidad 92%. Especificidad 96%.

Segn aspecto morfolgico de la wirsungrafias.

Estenosis localizada del conducto pancretico. Tipo I Compresin alrededor de los conductos principales. Tipo II Estenosis total del conducto principal.

No tiene valor DX sino sirve para definir patrones Dx

Tipo III

Tipo IV

Indiferenciado.

Gran valor Dx Es guiada por USG o por TAC Permite Dx anatomopa tologico.

Especificida d 100%

Sensibilidad 83%

uso de los anticuerpos monoclonales para detectar antgenos asociados a tumores, como el CA. 19-9 mediante anlisis radioinmunomtrico.

Precisin 90%.

til para apreciar una diseminacin peritoneal no visible en el TAC,

Es un procedimiento invasivo que requiere anestesia general.

Prueba diagnstica concluyente.

TNM: T1: Tumor confinado al pncreas T2 Invasin limitada a duodeno, estmago, conductos biliares. T3: Invasin local avanzada. N0: No ganglios invadidos. N1: Invasin de ganglios regionales. M0: No evidencia de metstasis. M1: Metstasis

Estadios: I.-T1-2,N0,M0. II.- T3,N0,M0. III.- T1-3,N1,M0. IV.- T1-3,N0-1,M1

Ciruga. La ms frecuentemente empleada es la operacin de Whipple o pancreaticoduodenectoma ceflica

Supervivencia de 5 aos en un 16-18%

No esta exenta de mortalidad

Tcnica de eleccin en tumores de cabeza de pncreas, mpula y coldoco.

Indicado en tumores inoperables.

Solo para solucionar obstruccin

Supervivencia esperada de 6-8 meses

I y II
Intentar reseccin definitiva siempre que sea posible.

III
Susceptibles de reseccin extendida a los territorios ganglionares afectos.

Ciruga derivativa( menos mortalidad)

IV
Ciruga derivativa que palie las obstrucciones gastrointestinales o biliares.

Malo. Por que se Dx es tardo. Se puede mejorar con el control de factores etiolgicos y Dx precoz.