HIPERTENSION ARTERIAL

ENEMIGO SILENCIOSO Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

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OBJETIVOS DE LA GUIA
Detectar la presencia de factores de riesgo

prevenibles asociados a la HTA.

Detectar en forma temprana la hipertensin

arterial sistmica y brindar el tratamiento tanto de la HTA como de los factores de riesgo asociados, para minimizar las complicaciones, las secuelas y la mortalidad.

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PREMISAS A SEGUIR
Enfoque de Riesgo Clasificacin de acuerdo al riesgo y funcin

renal

Anamnesis y examen fsico son

fundamentales farmacolgico

Pautas de manejo Farmacolgico y no Proceso de seguimiento en programa

4/29/12 renoproteccion

HIPERTENSION ARTERIAL
SIGNO CLINICO SINDROME ENFERMEDAD

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FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
Dislipidemia, diabetes y obesidad Hbitos: consumo de cigarrillo, sedentarismo,

dieta, estrs

Hipertrofia Ventricular Izquierda

NO MODIFICABLES
Edad, gnero, grupo tnico, herencia

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DEFINICION
Todo paciente a quien se haya encontrado en

2 ms consultas una presin arterial sistlica 140 y/o diastlica 90 mmHg.

Estado de Pre-hipertensin (presin

sistlica 120-139 y/o diastlica 80-89).

Hipertensin arterial sistlica (HAS) Hipertensin arterial diastlica (HAD) Hipertensin arterial acelerada o maligna Crisis hipertensiva: Emergencia PAD> 1204/29/12 Urgencia

Tabla 2. Clasificacin de los niveles de presin

arterial en adultos.

Categoria
Normal Prehipertensin

>120

< 80 80 -89

120 139

Hipertensin
Estadio 4/29/12

140 -159

90 - 99

HIPERTENSION SECUNDARIA
Frmacos Enfermedad Renal Hipertension Renovascular Hiperaldosteronismo primario y sndrome de

Cushing
Feocromocitoma Coartacin de la aorta Otras: enfermedad tiroidea o paratiroidea
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SINDROME METABOLICO
Obesidad central (definida por la circunferencia

de la cintura) La medicin se realiza por encima de las espinas ilacas anteriores y superiores. (paciente posicin de pe, a nivel del punto medio entre la cresta liaca anterosuperior y el borde inferior de la ultima costilla.

Hombre 90 cm y mujer 80 cm. Ms dos de los siguientes criterios:

Triglicridos 150 mg/dl o tratamiento especfico
4/29/12 para

dislipidemia.

RECOMENDACIONES DE LA GUIA
y/o diastlica entre 80 y 89 mmHg. Cdigo (Z013) Examen de la Presin Sangunea, seguimiento clnico en 6 meses.

Prehipertensin: Sistlica entre 120 y 139

Considerar Lectura Elevada de la Presin

Arterial (R030): Primera Consulta toma de >= 140-159/90-99.

Diagnosticar Hipertensin arterial si en la

segunda consulta el paciente persiste con cifras tensinales > 140/90. O en la 1 > 160/100 4/29/12

PLAN DE TRATAMIENTO
TERAPIA NO FARMACOLOGICA
No fumar No Stress Reduccion de peso Dieta Saludable Sodio Moderado Ingesta de Potasio, Calcio y Magnesio Reducir Grasas Bajo 4/29/12

consumo de Alcohol

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Control de las cifras de PA Lograr adecuada proteccin de rgano blanco Control de los factores de riesgo

cardiovascular

Eleccin Individualizada y escalonada Evaluar lesin de rgano blanco

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DIURETICOS
1 Linea. Principalmente sin Co-morbilidad ASA
Furosemida. Vida Corta. No antiHTA. Retencion

Na.

Limitada a los paciente con enfermedad renal

depuracin de creatinina menor de 30 mg/dl y los pacientes con falla cardiaca y edemas perifricos.

Hipocalemia.

TIAZIDAS 4/29/12

IECA-ARA 2
Especialmente en hipertensos con co-

morbilidad

Sndrome metablico, Diabetes Mellitus Falla cardiaca congestiva Hipertrofia ventricular izquierda Enfermedad coronaria y enfermedad renal

Los I-ECAS no son considerados terapia de

primera lnea en pacientes afroamericanos. 4/29/12 No utilizarlos en Pacientes con antecedentes

ARA 2-LOSARTAN
Las dosis iniciales deben de ser 50 mg una

vez al da a menos que el paciente sufra una deplecin de volumen.

Mantenimiento entre 25 y 100 mg administrados

en 1-2 dosis divididas.

Los mximos efectos antihipertensivos se

observan al cabo de 3 a 6 semanas.

El uso concomitante de un diurtico tiene un

efecto ms importante que el aumentar las dosis de losartan ms all de los 50 mg/da.
4/29/12 Tener

cautela con el inicio de Diurticos

BETABLOQUEADORES
Los beta bloqueadores no son considerados

terapia de primera lnea en pacientes con edad mayor de 60 aos.

Metoprolol dosis efectiva de 50 a 200 mg, en

arritmias cardiacas hasta 300 mg.

Se debe tener cuidado con la asociacin de
4/29/12 bloqueador

de canal de calcio no

TRATAMIENTO DE FACTORES DE RIESGO

Tratamiento Hipolipemiante
Dar al Paciente la oportunidad de lograr sus

metas de cLDL con tratamiento NO FARMACOLGICO por mnimo tres meses. diabetes tipo 2 usar

Enfermedad cardiovascular establecida o

Colesterol total a < 4,5 mmol/L(175mg/dl) y El colesterol- LDL a < 2,5 mmol/L (100mg/dl), o menos si es posible

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TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE

Hipertensos con eventos cardiovasculares

previos, siempre que no exista un riesgo elevado de sangrado. controlada.

Evitar su uso en Pacientes con HTA no Hipertensos sin historia de ECV si

Son mayores de 50 aos, Tienen un moderado incremento de la creatinina

srica

Riesgo 4/29/12

cardiovascular elevado.

CONCEPTOS
Hipertensin Arterial Controlada:
Cifras de presin arterial < 140/90 mmhg.

Enfermedad Renal Crnica Controlada:

Ausencia de deterioro acelerado y de riesgo de

deterioro acelerado.

Presencia de deterioro acelerado:

Si en 12 meses o menos hay reduccin en la

depuracin de creatinina = o > 4 ml/min.

Riesgo de deterioro acelerado:

HTA no controlada;
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DM no controlada;

GRACIA S

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