Tecnologia TEG

Qu Evaluan las Pruebas de Hemostasia

Evaluacin Multidisciplinaria Estado clnico Pruebas convencionales de coagulacin Pruebas especiales de coagulacin Pruebas dinmicas: TEG

TEG Analisis

Kinetica del Coagulo Hemostasia: El Balance lo es Todo

Funcion Plaquetaria Dureza (G)

Tiempo de Reaccion

Kinetica del Coagulo

Estabilidad o Colapso del Coagulo

Balance entre la formacion y la lisis del Coagulo Balance o desequilibrio en procoagulante y anticoagulante

Parametro
Actividad Hemostatica Componente Hemostatico

TEG Parametros

30 min a MA R

LY30

EPL

Disfuncion
Hypocoagulable Hypercoagulable

Parametro
Actividad Hemostatica Componente Hemostatico

Tiempo de Coagulacion
Formacion de Fibrina

Vias de Coagulacion

Disfuncion Hypocoagulable Hypercoagulable R (min) R (min)

Parametro
Actividad Hemostatica Componente Hemostatico

Rango de Tiempo de Coagulacion Coagulacion

Malla de Fibrina Formacion de Fibrinaplaqueta Fibrina

Vias de Via de coagulacion plaquetaria Coagulacion

Disfuncion Hypocoagulable Hypercoagulable R (min) R (min)

K
K (min) a (deg) K (min) a (deg)

Parametro
Actividad Hemostatica Componente Hemostatico

Rango de Tiempo de Coagulacion Coagulacion

Malla de Fibrina Formacion de Fibrinaplaqueta Fibrina

Maxima Dureza del Coagulo

Interaccion Fibrina-Plaquetas Plaquetas (~80%) Fibrina (~20%)

Vias de Via de Coagulacion Plaquetaria Coagulacion

a MA R

Disfuncion Hypocoagulable Hypercoagulable R (min) R (min)

K
K (min) a (deg) K (min) a (deg)

MA

MA

Parametro
Actividad Hemostatica Componente Hemostatico

Rango de Tiempo de Coagulacion Coagulacion

Malla de Fibrina Formacion de Fibrinaplaqueta Fibrina

Dureza Maxima del Coagulo

Interaccion Plaquetas-Fibrina Plaquetas (~80%) Fibrina(geno) (~20%)

Vias de Via de Coagulacion Plaquetaria Coagulacion

a MA R CI

Disfuncion Hypocoagulable Hypercoagulable R (min) R (min)

K
K (min) a (deg) K (min) a (deg)

MA

MA

Parametro
Actividad Hemostatica Componente Hemostatico

Rango de Tiempo de Coagulacion Coagulacion

Dureza Maxima del Coagulo

Estabilidad del Coagulo

Reduccion en la Dureza del Malla de Fibrina Formacion de Interaccion Plaquetas Fibrina(geno) Fibrinaplaqueta Fibrina Coagulo Vias de Via de Coagulacion Plaquetaria Coagulacion Plaquetas (~80%) Fibrina(geno) (~20%) Fibrinolisis

30 min
a MA R

LY30

EPL Disfuncion Hypocoagulable Hypercoagulable R (min) R (min)

K
K (min) a (deg) K (min) a (deg)

MA

LY30 > 7.5% EPL > 15%

MA

N/A

Paciente en Ciruga Cardiovascular

Caso 1

11

Caso 1 Linea Base (1)

Normal
12

Caso 1 En Bomba, Recalentamiento (2)

Linea Base En Bomba

El trazo del Paciente muestra hemostasia normal La funcin Plaquetaria disminuye, pero se mantiene dentro del rango normal.

13

Caso 1 Post Protamina (3)

Copa Natural Copa con Heparinasa

Checando Heparina residual (No Heparina si, R Natural = Rheparinasa ) Paciente sin Sangrado
14

Caso 1 UCI Despues de 1 Hora de QX (4)

Copa Natural Copa Heparinasa

Revision de Rebote de Heparina (No hay Heparina si, R natural = Rheparinasa ) Revisar si el Paciente es Protrombotico no, Trazo Normal EL Paciente No Sangra Descarte al Paciente Terapia de Mantenimiento ninguna Este es el 80% de los Casos

15

Paciente de Cirugia Cardiovascular

Caso 2

16

Caso 2 Linea Basal (1)

Normal
17

Caso 2 En Bomba Recalentamiento (2)

Linea Basal En Bomba

La Funcion Plaquetaria Disminuye Severamente Tratar con DDAVP Para tratar de correguir la adehesion y corregir la funcion plaquetaria

18

Caso 2 Post Protamina (3)

Copa Natural Copa Heparinasa

El Paciente continua Sangrando Checar Heparina Residual (No hay Heparina si, Rnatural = Rheparinasa ) Continua con baja funcion plaquetaria La DDAVP no fue 19 suficientemente efectiva se administran plaquetas

Caso 2 UCI Despues de 1 Hr de Qx (4)

Copa Natural Copa Heparinasa

Se administran plaquetas MA Estable Paciente sin sangrad, checar rebote de heparina (No hay heparina si, RNatural = Rheparinasa ) Checar si el Paciente es Protrombotico No, su Trazo es normal Descartar Paciente 20 Terapia Sugerida ninguna

Paciente de Cirugia Cardiovascular Caso Actual

Caso 3

21

Caso 3 Sindrome Marfan/Aneurisma linea Basal (1)

Disfuncion Plaquetaria en muestra basal . Razon ? ( Marfan ?) Factores bien y fibrinolisis normal Se le da Profilacticamente Aprotinina al paciente para estabilizar la hemostasia. (nuevas reglas hablando de la Aptotinina en la (FDA)22

Caso 3 Sindrome Marfan/ Aneurisma En Bomba (2)

Aumenta la disfuncion plaquetaria Continuan los factores encimaticos normales No presenta fibrinolisis
23

Caso 3 Sindrome MArfan/Aneurisma Calentamiento (3)

Funcion plaquetaria deteriorada cada ves mas Tratado con 12 unidades de Plaquetas
24

Caso 3 Sindrome Marfan/Aneurisma Post Protamina (4)

MA Mejora , pero el R se encuentra en el borde del limite Paciente goteando Tratar con 6 unidades mas de Plaquetas necesarias ? Que piensa?

25

Caso 3 Sindrome Marfan/Aneurisma Por que son necesarias las plaquetas extra? (5)
El TEG es una herramienta util para decidir cuando dar o no plaquetas.( aqui se dan por Confort Clinico) Cuando el paciente se relaja el cuerpo reacciona guardando plaquetas El conjunto Heparina protamina inhibe la funcion plaquetaria un 60% El complejo Heparina protamina es Metabolizado Nuevas plaquetas seran generadas y funcionaran correctamente

26

Caso 3 Sindrome Marfan/Aneurisma UCI 1Hr. Despues de Cirugia (6)

Trazo Normal No hay residuo de Heparina(R normal) Paciente sin sangrado- descarte al paciente No terapia sugerida

27

Paciente de Cirugia Cardiovascular

Caso 4

28

Caso 4 Linea Basal (1)

Protrombotico Tratado profilactimanebte con Trasylol (aprotinina) Error! Proceda a Operar

29

Caso 4 En Bomba, Calentamiento(2)

Basal En Bomba

Funcion Plaquetaria Disminuida Trazo Normal, muy pocas posibilidades de sangrado

30

Caso 4 Post Protamina (3)

Copa Natural Copa Heparinasa

Checar Heparina Residual (No heparina presente si, RNatural = Rheparinasa) El Paciente no esta sangrando

31

Caso 4 UCI 1Hr despues de Cirugia (4)

Copa Natural Copa Heparinasa

Checar residuo de heparina (No heparina presente, RNatural =Rheparinasa) Incremente la Funcion Plaquetaria, Paciente Protrombotico Drenando (CTD) (<30cc) (muy poco para este estado de la cirugia) Descartar con terapia aticuoagulante de acuerdo al protocolo del
hospital
32

Paciente de Cirugia Cardiovascular Caso Actual

Caso 5

33

Caso 5 Linea Basal (1)

Normal
34

Caso 5 En Bomba, Calentamiento (2)

Linea Basal En Bomba

La Curva muestra una hemostasia normal Funcion plaquetaria disminuida pero dentro del rango
35

Caso 5 Post Protamina (3)

Copa Natural Copa Heparinasa

Checar Heparina Residual (No heparina presente, Rnatural = Rheparinasa) El paciente no sangra Trazo Normal
36

Caso 5 UCI 1Hr despues de Cirugia(4)

Copa Natural Copa Heparinasa

5.8

2.2

59.1

56.2

0.0

6.4

*2.0*

*0.4*

-1.0

55.0

Paciente Sangrado (Sangrado de una hora es de >150 ml) Checar rebote heparina (Rebote de Heparina , RNatural > Rheparinasa ) Tratar con 25 mg protamina El paciente deja de sangrar
37

Caso 5 Antes de Descartar (5)

No Rebote de Heparina (R es normal) Checar si el paciente es protrombotico no, trazo normal El paciente no sangra, Descartar al paciente Terapia Sugerida, Ninguna.

38

TEG Arbol de Decision

US Patent 6,787,363

Hemorragico

Fibrinolitico

Trombotico