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TUBERCULOSIS
La TBC es una enfermedad pulmonar y sistmica. Es el gran simulador de la medicina clnica.
Los agentes infecciosos responsables conocidos son: Micobacterium Tuberculoso, Bovis y Avium
Mycobacterium Tuberculosis
I. Generalidades
Es un problema mundial de Salud Pblica de primer orden. El grupo etario mas afectado esta entre 25 45 a.
Tres millones fallecen cada ao por TBC. La actual epidemia mundial de TBC est dado por la presencia del HIV. Aproximadamente existen cinco millones personas coinfectadas con TBC y HIV. Recientemente existe una tercera epidemia de TBC con resistencia mltiple (MDR).
4.Susceptibilidad del husped Deficiencias de las defensas del husped, como la desnutricin, prdida de peso, diabetes, IRC, inmunosupresin, Sida.
III. Patogenia
Mecanismos de infeccin de la TBC Digestiva:
Por deglucin del bacilo tuberculoso Por va hematgena Por extensin directa de rganos vecinos
La puerta de entrada inicial es casi siempre el pulmn: Las gotitas inhaladas se alojan en las zonas intermedias e inferiores del pulmn, produciendo inflamacin local que se extiende a los ganglios linfticos regionales diseminndose en la sangre y comprometer otros rganos (riones, huesos, SN,pices pulmonares, linftica y tracto gastrointestinal).
IV. Cuadros Clnicos Presentacin Clnica: Depende de las zonas o aparatos comprometidos.
TBC ESOFAGICA
Es rara. Sntomas: Disfagia, perdida de peso, dolor retro esternal. Generalmente compromete la parte media del esfago, por extensin de los ganglios vecinos adyacentes. Es frecuente el desarrollo de fistulas hacia el tracto respiratorio o mediastino.
TBC GASTRICA
Motivo por el cul hay poca TBCG: -Escaso tejido
linfoide. -Vaciamiento gstrico rpido. -Bajo PH.
Va de llegada al estmago: -Deglucin (foco pulmonar activo). -Va hematgena. Generalmente asientan sobre lesiones ulceradas o tumorales
Anatoma patolgica: -Lesiones ulceradas nica o mltiples. -Lesiones ulcera-hipertrficas. -Preferentemente ubicadas en la curvatura mayor y pre-ploro.
Clnica:
Puede remedar a una lcera benigna o tumoracin gstrica. Complicaciones: -Estenosis pilrica. -Hemorragia. -Anemia. -Perforacin libre (rara).
-Hemograma, VS,
Diagnstico:
-Presentacin clnica. -Rx. -PPD: prueba importante para diagnstico de TBC (individual y en la poblacin general). -Endoscopa alta con biopsia e identificacin de BK.
PPD
Considerar TBC Gstrica en los siguientes casos: -Lesin ulcerosa que no responde al tratamiento convencional y que tenga algunos datos como: TBC en otras localizaciones, PPD positivo en ausencia de TBC en otras zonas, cuando hay afectacin del estmago y duodeno simultneamente.
Tratamiento:
El convencional para TBC e intervencin quirrgica opcional.
La frecuencia de TBC Intestinal se menciona que est alrededor de 10 a 15% en pacientes que no tienen Sida, y hasta 70% en pacientes infectados por el virus del HIV.
. Edad y sexo: Adulto joven, predominando en el sexo femenino. Forma de presentacin: 1.Primaria 2.Secundaria
Patogenia:
1.Deglucin del BK 2.Va hematgena 3.De rganos vecinos
El mecanismo de infeccin puede ser por ingestin de leche contaminada por el Bk (primaria), deglucin de esputo con Bk de foco pulmonar activo (secundaria), por va hematgena y extensin directa de rganos vecinos.
Anatoma patolgica:
Macroscopa:
Ulcera hipertrfica, masa infl. Int. con tubrculos. Alteracin de ndulos linfticos. La mucosa de aspecto adoquinado con lceras superficiales y circunferenciales.
Microscopa:
Granuloma.
Microscopa:
Granuloma TBC
Macroscopa:
El Dx generalmente es difcil, es un reto para el mdico tratante, y los sntomas tienen una duracin promedio de 2 meses, en el 50-70% tienen una duracin de 6 meses de evolucin.
Diagnstico:
Rx: trax, Rx de abdomen simple Rx contrastados: transito int., Rx colon. Colonoscopa con biopsia + BK (mtodo de eleccin) Examen hematolgico: Hmg. V. S PPD.
TAC (engrosamiento de la pared ileocecal, afectacin de los ganglios linfticos, esplenomegalia, hepatomegalia) .
TBC INTESTINAL
RX COLON CONTRASTADO
Colon con enema baritado que muestra compromiso extenso de la regin cecal, del colon ascendente y parte del transverso por tuberculosis.
TAC
Dx diferencial:
Enfermedad de Crohn Colitis ulcerativa, Estrongiloidiasis Amebiasis, Adenocarcinoma Fiebre tifoidea Enfermedad celiaca
Pronstico:
La mortalidad de TBC Int. en caso de perforacin intestinal es de 30 a 40%, La mortalidad Operatoria es de 7 % La mortalidad general es de 19 a 38 %. El 90% de pac. responde al tratamiento mdico (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o estreptomicina)
TBC Peritoneal Incidencia: Mayor en pases en desarrollo Cirrticos alcohlicos Pac. con tratamiento inmunosupresor prolongado Sida
Patogenia: Va hematgena
A.Patolgicas: Macroscopa: Grnulos tuberculosos en la cavidad abdominal .... Microscopa: presencia del granuloma
Clnica:
1.Agudas 2.Subagudas (ascitica y anasciticas) 3.Crnicas (ms insidiosa en su instalacin, dura ms de 4 meses aprox en su instalacin en un 70%)
Manifestaciones Clnicas Adelgazamientoc 50% Malestar general 50% Anorexia 50% Ascitis 75% Dolor abdominal 50% Nauseas, vmitos, hepatomegalia 25% Poliserositis
Dx: Por H. C. PPD positivo en 80% (57-100%) Rx de pulmones con derrame o infiltrado del parnquima en mitad de los casos BK en lquido ascitico (3-5%) BK en esputo (incierto) BK en contenido gstrico (17%) V S incrementado en un 90% Biopsia de hgado (granuloma)
Estudio de lquido ascitico: Protenas mayor de 2,5 gr/dl (85100%) Leucocitos mononucleares mayor de 250 (90-100%) ADA mayor en 32 u/l (100% de S, 97% de Esp.). PCR (100%) Biopsia percutnea (30-50%) Ultrasonografa (inespecfica)
Adherencias: VICEROVICERALES VICEROPARIETALES Hgado: Perihepatitis con ndulos miliares (hgado nevado) Bazo: inflamado
Dx Diferencial:
Abdomen agudo Cncer peritoneal Quiste de ovario Quiste hitaditico Tumores del mesenterio Cirrosis heptica
LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICA:
(ADHERENCIASHIPEREMIA)