UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN ENFERMERIA INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

IAM

PRESENTA: JOSE GERADO ESPINOZA VERA ALUMNO DE 5to Semestre

CORAZON

Es un msculo hueco situado en la cavidad toraxica, ocupa la parte anterior del mediastino.

Se encuentra entre ambos pulmones rodeados por sus pleuras, encima del diafragma y delante de la columna cervical.

EL CORAZON .....
Peso 200-250 gr. Forma piramidal

Consistencia firme.

Capacidad. Entre 520-550 cc.

Color rojizo.

FORMADO POR
3 CARAS
4 CAVIDADES 3 CAPAZ 1 VERTIZE 1 BASE

Caras del Corazon

Cara Esternocostal: Formada por el Ventrculo derecho Cara Izquierda o Pulmonar: Formada por el ventrculo Izquierdo o pulmonar, Produce la Impresin cardiaca en cara externa del pulmn izquierdo

Cara Diafragmtica: Formada por el Ventrculo Izquierdo y parte del ventrculo derecho

CAVIADES DEL CORAZON

2 AURICULAS 2 VENTRICULOS

Aurcula Derecha
Forma el borde derecho y recibe sangre venosa de la VCS, la VCI y el seno coronario.
Seno venoso (desembocan la VCS, la VCI y el seno coronario). Parte lisa y seno coronario

Seno venoso (desembocan la VCS, la VCI y el seno coronario)

Aurcula Izquierda
Forma la mayor parte de la base del corazn. Recibe las cuatro venas pulmonares derechas e izquierdas.

La orejuela izquierda (muscular y tubular) forma parte superior del borde izquierdo y se superpone con el tronco pulmonar.

Ventrculo Derecho
Forma la mayor parte de la cara anterior del corazon, una pequea parte de la cara diafragmtica y todo el borde inferior

Ventrculo Izquierdo
Forma el vrtice del corazon. En su mayora el borde izquierdo y la cara diafragmtica
Es mas grande la presin contenida en esta cavidad

Vlvulas Cardiacas
Las vlvulas cardacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista reflujo retrgrado. Estn situadas en torno a los orificios atrioventriculares y entre los ventrculos y las arterias de salida. Son las
siguientes cuatro:

 La vlvula tricspide, que separa la aurcula derecha del ventrculo derecho. La vlvula pulmonar, que separa el ventrculo derecho de la arteria pulmonar. La vlvula mitral o bicspide, que separa la aurcula izquierda del ventrculo izquierdo. La vlvula artica, que separa el ventrculo izquierdo de la arteria aorta.

Capaz del corazn

Pericardio Miocardio Endocardio

PERICARDIO Membrana fibroserosa de dos capas, el pericardio visceral seroso o epicardio y el pericardio fibroso o parietal, que envuelve al corazn y a los grandes vasos separndolos de las estructuras vecinas

 MIOCARDIO
Masa muscular contrctil. El msculo cardaco propiamente dicho; encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contraccin. Encontramos tambin en esta capa tejido conectivo, capilares sanguneos, capilares linfticos y fibras nerviosas.

ENDOCARDIO: Membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre. Incluye fibras elsticas y de colgeno, vasos sanguneos y fibras musculares especializadas, las cuales se denominan Fibras de Purkinje.

Vrtice.
Es la punta del corazn. Pertenece en su totalidad al ventrculo izquierdo. Representa la parte mas superficial del rgano.

Base
La base del corazn se encuentra en su parte superior tiendo como base las aurculas Izquierda y derecha, el cayado artico y la VCS

CIRCULACION

Sstole y Distole
El corazn impulsa la sangre mediante los movimientos de sstole (Auricular y ventricular) y distole.

 Se denomina sstole a la contraccin del corazn (ya sea de una aurcula o de un ventrculo) para expulsar la sangre hacia los tejidos. Se denomina distole a la relajacin del corazn para recibir la sangre procedente de los tejidos.

 Un ciclo cardaco est formado por una fase de relajacin y llenado ventricular (distole) seguida de una fase contraccin y vaciado ventricular (sstole).

CIRCULACION CARDIACA

 la vena cava inferior (VCI), que transporta la sangre procedente del trax, el abdomen y las extremidades inferiores la vena cava superior (VCS), que recibe la sangre de las extremidades superiores y la cabeza.

ARTERIAS CORONARIAS
Irrigan el miocardio del corazn. Se originan en los senos articos izquierdo y derecho de la vlvula artica, que regula el flujo de sangre del ventrculo izquierdo hacia la aorta. Son dos:

Arteria coronaria derecha Arteria coronaria izquierda

Arteria Coronaria Derecha

La arteria coronaria derecha emerge entre la orejuela auricular derecha y el origen de la pulmonar Se divide en dos ramas principales

la arteria descendiente posterior y la arteria marginal derecha

 La arteria coronaria derecha irriga fundamentalmente, el ventrculo derecho y la regin inferior del ventrculo izquierdo.

Arteria Coronaria Izquierda

La arteria coronaria izquierda se divide Arteria descendente anterior Arteria circunfleja.

 arteria descendente anterior irriga la cara anterior y lateral del ventrculo izquierdo adems del tabique interventricular por sus ramas septales La arteria circunfleja irriga la cara posterior del ventrculo izquierdo.

SISTEMA ELECTRICO DEL CORAZON

Excitacin rtmica del corazn Genera impulsos de manera rtmica produciendo la contraccin peridica del msculo cardiaco

Conduccin de los impulsos a todo el miocardio.

Marcapasos El sistema de conduccin de impulsos consiste en clulas especializadas en la transmisin del impulso nervioso.

Los componentes del sistema son el nodo sinoarterial (marcapaso) el nodo atrio ventricular, el fascculo auriculo ventricular (haz de hiz) y las fibras de purkinje

Sistema de Conduccion
MARCAPASO O NODO SINUSAL: Se localiza en la pared del atrio derecho por debajo de la desembocadura de la vena cava anterior genera el potencial de accin. NODO AURICULOVENTRICULAR: Parte del sistema del corazn formado por una masa compacta de clulas de conduccin localizadas cerca del orificio del seno coronario en la pared de la aurcula derecha.

NODULO ATRIO VENTRICULAR: Cruzan desde el nodo atrioventricular a travs del esqueleto cardiaco hasta su parte superior del septo interventricular. Este distribuye el impulso elctrico en las superficies mediales de los ventrculos. MIOFIBRILLAS DE CONDUCCION DE PURKINJE: Estas llevan acabo la contraccin real, emergen de las ramas del fascculo y se distribuye en las clulas miocrdicas.

Sistema de conduccin
Potencial de accin generado por:
1. Canales rpidos de sodio 2. Canales lentos de calcio (Ca/Na)

Potencial de reposo generado por:

1. Cierre de canales de Ca/Na 2. Incremento de la permeabilidad al K

ELECTROCARDIOGRAMA
Representacin grfica de la actividad elctrica del corazn tomado desde el exterior del trax con un electrocardigrafo.

COMPLEJO

Sstole y Distole

PAPEL
1mm

0.04s

0.1mV

0.20s

5mm

0.5mV

Calcular FC segn ECG

Electrodos

DERIVACIONES ESTANDAR DE LOS MIEMBROS DERIVACION I II III POSITIVO LA(brazo izquierdo) LL(pierna izquierda) LL(pierna izquierda) NEGATIVO RA(brazo derecho) RA(brazo derecho) LA(Brazo izquierdo) PROYECCION lateral inferior inferior

DERIVACIONES PRECORDIALES
V1: 4 espacio intercostal con lnea paraesternal derecha. V2: 4 espacio intercostal con lnea paraesternal izquierda. V3: Equidistante entre V2 y V4. V4: 5 espacio intercostal con lnea medioclavicular izquierda.

V5: 5 espacio intercostal con lnea axilar anterior izquierda.

V6: 5 espacio intercostal con lnea axilar media izquierda.

Infarto Agudo de Miocardio

 El infarto agudo de miocardio representa la manifestacin ms significativa de la cardiopata isquemia, que se presenta cuando se produce una necrosis del msculo cardiaco como consecuencia de una isquemia severa

EPIDEMIOLOGIA
Es un problema grave de salud pblica en los pases industrializados y se ha incrementado significativamente en los pases en desarrollo. En Mxico la patologa cardiovascular es la primera causa de muerte en la poblacin adulta mayor de 20 aos, con una aproximacin de 500.000 casos nuevos por ao.

TIPOS DE IAM
Infarto transmural: es un IAM que afecta a todo el grosor de la pared ventricular suele deberse a aterosclerosis coronaria grave y rotura de placas. Infarto subendocrdico: limitado al tercio interno de la pared ventricular y es por aumento de demanda cardiaca pero un aporte limitado.

CAUSAS DE AIM
Aterosclerosis
Espasmo coronario Embolia Arterial Diseccin de una arteria coronaria

Aterosclerosis
La aterosclerosis es la acumulacin de depsitos adiposos llamados placa en el interior de las paredes de las arterias

Espasmo coronario
El espasmo de una arteria coronaria es una constriccin temporal de una arteria en el corazn. El espasmo puede disminuir o detener el flujo sanguneo en la arteria. El sntoma principal experimentado es dolor torcico

Embolia Arterial
Una embolia arterial puede ser causada por uno o ms cogulos. Los cogulos se pueden atascar en una arteria y bloquear el flujo sanguneo. Dicha obstruccin priva a los tejidos de ese lugar del flujo sanguneo normal y de oxgeno, lo que puede producir dao o muerte tisular

Diseccin de una arteria coronaria

La diseccin espontnea de la arteria coronaria es una entidad grave, infrecuente y con una incidencia difcil de precisar; en la gran mayora de las ocasiones su diagnstico se realiza despus del fallecimiento del enfermo. La causa de esta es por trauma directo

FISIOPATOLOGIA
Ruptura o erosin de la capa fibrosa Agregacin de lpidos, clulas inflamatorias, radicales libres.
Activacin del proceso de coagulacin Adhesin y agregacin de plaquetas.

Formacin de trombo oclusivo

Trombo oclusivo

Isquemia Disminucin del volumen de eyeccin

Necrosis Alteracion es del ritmo cardiaco Disminucin de contractilidad cardiaca

Insuficiencia cardiaca

CLASIFICACION DEL IAM

Tipo 1: IAM espontneo causado por isquemia secundaria a erosin, ruptura, fisura o diseccin de placa en arteria coronaria.
Tipo 2: IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxgeno o disminucin de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria, anemia, arritmias, hipertensin o hipotensin.

Tipo 3: Muerte cardaca sbita con sntomas sugestivos de isquemia miocrdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda, sin disponibilidad de biomarcadores.

Tipo 4. A: Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria

Tipo 5: IAM secundario a ciruga de revascularizacin coronaria.

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo en la aparicin de un infarto de miocardio se fundamentan en los factores de riesgo de la arteriosclerosis, e incluyen.

 Hipertensin arterial. Edad (varones por encima de 40 aos, mujeres post menopasicas) Sexo masculino. Tabaquismo. Hipercolesterolemia, ms especficamente hiperlipoproteinemia, en particular niveles elevados de la lipoprotena de baja densidad (LDL) y bajos de la lipoprotena de alta densidad (HDL).

 Homocisteinemia, una elevacin sangunea de homocistena, un aminocido txico que se eleva con bajos niveles o insuficientes en la ingesta de vitamina B2, B6, B12 y cido flico. Diabetes mellitus, con o sin resistencia a la insulina. Obesidad15 definido como un ndice de masa corporal mayor de 30 kg/m, la circunferencia abdominal o por el ndice cintura/cadera. Estrs.

MODIFICLABLES Y NO MODIFICABLES
Muchos de los factores de riesgo cardacos son modificables, de modo que muchos ataques del corazn pueden ser prevenidos al mantener un estilo de vida ms saludable. Los factores de riesgo no modificables incluyen la edad, el sexo, los antecedentes familiares y otros factores de predisposicin genticos.

CUADRO CLINICO
La sintomatologa tpica es:

Dolor Torcico repentino, tipo opresivo y prolongado, se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo, a mandbula y cuello.

 Disnea se produce por reduccin del gasto cardiaco izquierdo produciendo, insuficiencia ventricular izquierda. Consecuencia=edema pulmonar Podemos distinguir Disnea de esfuerzo ( bajos, medianos y grandes) Disnea de decbito Disnea paroxstica nocturna (DPN)

 Disnea se produce por reduccin del gasto cardiaco izquierdo produciendo, insuficiencia ventricular izquierda. Consecuencia=edema pulmonar

Otros sintomas
Iincluyen la diaforesis, debilidad, mareos (en un 10 % de los casos), palpitaciones, nuseas de origen desconocido, vmitos y desfallecimiento.

 Las mujeres experimentan sntomas diferentes al del hombre, los sntomas ms comunes son la disnea, debilidad, fatiga e incluso somnolencia, se manifiestan hasta un mes previos a la aparicin clnica del infarto isqumico. Dolor en el pecho menos predictivo.

Sintomatologa Atipica
Con ms frecuencia en ancianos Puede presentarse con dolor en localizaciones no frecuentes, acompaado con disnea sbita. Puede presentarse como sncope, accidente cerebrovascular, ansiedad, depresin, extrema debilidad.

Asintomticos
Asintomticos =son aproximadamente un cuarto de los casos de infarto: Frecuente en personas con diabetes, hipotensos, edad avanzada y posoperatorios. Suelen ser de menor extensin y de localizacin diafragmtica

DIAGNOSTICO
Segn la OMS, el diagnstico de IAM est basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios: (1) Dolor de origen cardaco (2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardacos

EXAMEN FISICO
El paciente suele apreciarse inquieto, plido, sudoroso, con cifras de presin variables, habitualmente taquicrdico.
En la auscultacin puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncin ventricular. Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncin isqumica del msculo papilar.

 La fiebre, los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fsico, son poco habituales.

CLASIFICACIN DE KILLIP
Killip y Kimball describieron la evolucin de pacientes con IAM en funcin de la presencia o ausencia de hallazgos fsicos:

Killip I: no hay signos de insuficiencia cardaca.

Killip II: presencia de reales crepitantes en las bases pulmonares, ritmo de galope e ingurgitacin yugular.

 Killip III: presencia de edema agudo de pulmn. Killip IV: Presencia de shock cardiognico o hipotensin (presin arterial sistlica < 90 mm Hg) y vasoconstriccin perifrica

ELECTROCARDIOGRAMA
Tres signos electrocardiogrficos especficos: Isquemia:

Aparicin de ondas T negativas

Lesin: Elevacin segmento ST

Necrosis: Onda Q profunda Desaparicion de Ondas Q

una duracin mayor de 0.04 segundos

 La zona de isquemia: miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin daar todava su ultra estructura. La zona de lesin: miocardio daado de manera reversible, pues las alteraciones celulares an se pueden recuperar. La zona necrtica: miocardio irreversiblemente daado.

MARCADORES CARDIACOS
Elevacin de Enzimas cardiacas: La creatina fosfokinasa total (CK), regula la disponibilidad de energa en las clulas musculares. La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaerbico de la glucosa. La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminocidos. Aparecen despus de un IAM, pero no son especficos del corazn.

DIMERO D
El dmero-D se presenta en sangre tras la existencia de fibrinolisis, sirve como marcador de la presencia de trombos endovasculares

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Pericarditis aguda: El dolor aumenta con la respiracin profunda y los cambios de posicin. Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante, y empeora al recostarse sobre el dorso. Diseccin de la aorta: poco frecuente con dolor desgarrante, de intensidad mxima en el momento de aparicin, con estabilizacin y posteriormente, disminucin de la intensidad, de localizacin retroesternal o en la espalda.

 Reflujo gastroesofgico: Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompaado de regurgitacin de alimentos o cido gstrico; alivia con anticido. Espasmo esofgico difuso: El dolor puede confundirse con el de la angina, puede ser fugaz o durar horas; general mente aparece durante las comidas o poco despus con la ingesta de lquidos fros; se acompaa de disfagia y no tiene relacin con los esfuerzos.

Embolia pulmonar: Produce dolor pleural, taquipnea, cianosis y disnea que orientan al diagnstico. Sin embargo, si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocrdica y dolor anginoso.

COMPLICACIONES
Mecnicas: Ruptura de pared libre. Ruptura de msculo papilar. Ruptura de septum interventricular. Pseudoaneurisma Elctricas: Arritmias ventriculares: taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular , ritmo idioventricular acelerado, taquicardia de la unin. Arritmias supraventriculares: Fibrilacin auricular, flutter auricular, taquicardia paroxstica. Bradiarritmias: bloqueos A-V, ritmo de la unin. Hemodinmicas: Edema pulmonar agudo, shock cardiognico.

TRATAMIENTO
Para la OMS el tratamiento del IAM contiene 3 pilares: 1.-Restauracin del flujo coronario mediante frmacos o
procedimientos invasivos. 2.- Eliminacin de episodios isqumicos recurrentes a travs de tratamientos antitrombticos optimizados 3.- Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocrdica

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ASA: Intenta prevenir la reoclusin durante la fase aguda del infarto. Bloquea la formacin de tromboxano A2 produciendo un rpido efecto antiplaquetario. Nitratos: reducen la precarga y poscarga, son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno, incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqumico

 bloqueadores: Interfieren en la accin de las

catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estrs. Tiene tres efectos benficos Disminucin del consumo del oxgeno al reducir la frecuencia cardaca, la tensin arterial y la contractilidad. Reduccin del rea necrtica, al mejorar la isquemia miocrdica y bloquear el efecto txico directo de las catecolaminas. Efecto antiarrtmico, al aumentar el umbral para la fibrilacin ventricular.

Antitrombticos: la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accin de la antitrombina circulante. Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado. Bloqueadores del canal del calcio: producen una vasodilatacin coronaria y reduce las resistencias vasculares perifricas.

Digoxina: tiene accin directa sobre el msculo cardaco, aumenta la fuerza de la contraccin y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca. Trombolticos: del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el cogulo y el mximo beneficio es dentro de las tres primeras horas. Analgesia: se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

TRATAMIENTO
Tx INVASIVO Cuando los medicamentos no pueden despejar las arterias obstruidas, una arteria coronaria significativamente estrechada podra necesitar tratamiento adicional para reducir el riesgo de un ataque cardaco las intervenciones transcatter la ciruga de bypass coronario

Ambos tratamientos han demostrado ser eficaces en pacientes seleccionados Depende de: Grado de obstruccin, cuntas arterias han sido afectadas El lugar donde se encuentra la obstruccin Cantidad de msculo cardaco que podra verse afectado

 las intervenciones transcatter Angioplastia Aterectoma Ablacin lser Revascularizacin transmiocrdica percutnea (RTMP)

Ciruga Mayor by-pass

PRONOSTICO
El 20% de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15% aproximadamente y esto depende del tamao del infarto.

El pronstico despus de que el paciente ha sido dado de alta depender de tres factores principales. 1. Grado de disfuncin del ventrculo izquierdo. 2. Extensin del miocardio isqumico residual. 3. Presencia de arritmias ventriculares.

 La mortalidad despus del alta es del 6 al 8% y ms de la mitad se presenta durante los primeros tres meses, posteriormente la mortalidad es de 4% en promedio anual.

CRITERIOS DE CONTROL PREVENTIVA SECUNDARIA A IAM

PROCESO DE ATENCION DE ENFEMERIA