RIN

Excrecin de los productos de desecho del

metabolismo nitrogenado (urea, creatinina) Regulacin volumen Regulacin concentracin iones Regulacin pH

Infecciones del Tracto Urinario (ITUS)

Existencia de Un tercio o ms de las

microorganismos patgenos en el tracto urinario con o sin presencia de sntomas Cuantificacin en al menos 105 unidades formadoras de colonias (UFC)/mL de orina

pacientes mujeres sintomticas, tiene conteos de UFC por debajo de este nivel y presentan ITU. Hombres se considera como sugerente de infeccin una cifra de 103 UFC/mL

ITU
Es la segunda causa de infeccin ms frecuente en los

humanos Ms de mitad de todas las mujeres tiene al menos una ITU durante su vida y ms comn durante el embarazo La proporcin de frecuencia de UTI entre mujeres y hombres jvenes es de 30:1 En el adulto mayor, es la infeccin bacteriana ms comn y el origen ms frecuente de bacteriemias

Alta - baja

Aguda - crnica

Complicada no complicada CLASIFICACIN Sintomtica o asintomtica Nueva o recurrente

Nosocomial

ITU
Baja
Colonizacin a nivel de uretra y vejiga presencia de sntomas y signos urinarios, como urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez y olor ftido de la orina. Incluye a la cistitis y uretritis

Alta
Presencia de signos y sntomas de ITU baja colonizacin bacteriana a nivel ureteral y del parnquima renal signos y sntomas sistmicos como: escalofros, fiebre, dolor lumbar, nuseas y vmitos. se encuentran las pielonefritis

ITU
No Complicada
Pacientes que tienen un tracto urinario normal, sin alteraciones funcionales o anatmicas, sin una historia reciente de instrumentacin (sondaje) sntomas estn confinados a la uretra y vejiga. muy frecuentes en mujeres jvenes con una vida sexual activa

Complicada
debido a factores anatmicos, funcionales o farmacolgicos que predisponen al paciente a una infeccin persistente o recurrente o a fracaso del tratamiento. en ancianos(ampliacin de la prstata, obstrucciones y otros problemas que requieren la colocacin de dispositivos urinarios) y a la presencia de bacterias resistentes a antibiticos mltiples comprende desde una cistitis complicada hasta una urosepsis con choque sptico

ITU
Bacteriuria asintomtica
Muchos pacientes pueden tener una bacteriuria significativa ( 105 UFC/mL de orina) sin presentar sntomas.

Recurrente
Ms de tres episodios de ITU demostrados por cultivo en un periodo de un ao

Nosocomial
Aparicin de infeccin urinaria a partir de las 48 horas de la hospitalizacin de un paciente sin evidencia de infeccin asociada a algn procedimiento invasivo,en especial, colocacin de un catter urinario

ITU
G(-)
RIN

G(+)

E. Coli
Proteus Klebsiella Enterobacte r Serratia Pseudomon a

S. saprophyticus
S. agalactiae Enterococcus S. aureus Candida

FACTORES PREDISPONENTES EMBARAZO INFANCIA DIABETES MELLITUS ANOMALAS ESTRUCTURALES LESIONES MEDULARES NEFROTA POR ANALGSICOS

URTER

VEJIGA URETRA

DISURIA

AUMENTO DE LA FRECUENCIA DE LA MICCIN

FIEBRE

DOLOR LUMBAR

CLCULOS RENALES
INSTRUMENTAL

Escherichia Coli : 75 80% casos 20-25%: Staphylococcus saprophyticus Proteus mirabilis Proteus vulgaris Klebsiella sp. Streptococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa

FARMACOLOGA
Depende de si es complicada

o no complicada y siempre se debe tener en cuenta a los factores de riesgo

seleccionar en forma

emprica: un antibitico con alta eficacia sobre el agente sospechado muy buena distribucin corporal alta concentracin en las vas urinarias toxicidad baja

ELECCIN DE UN ANTIBITICO
Depende de los niveles Lo importante es la

de concentracin plasmtica que alcanza el antibitico Lograr una susceptibilidad antimicrobiana alta.

concentracin del antibitico:

en el parnquima renal en la capa ms

profunda de la pared de la vejiga y de la prstata

Beta lactmico
xito teraputico depende del tiempo en que la

concentracin del antimicrobiano permanece por encima de la concentracin inhibitoria mnima (CIM) cuanto mayor es el tiempo que la concentracin del antibitico est por encima del CIM, mejor ser el resultado teraputico. fracaso teraputico

II. TRATAMIENTO
SULFONAMIDAS
TRIMETROPRIM-SULFAMETOXAZOL QUINOLONAS

METENAMINA
NITROFURANTONA FENOZIPIRIDINA AMINOGLUCSIDOS PENICILINA, CEFALOSPORINAS, TETRACICLINAS

1. SULFONAMIDAS
PTERIDINA + PABA
Dihidropteroato sintasa

SULFONAMIDAS

CIDO DIHIDROFLICO
Dihidrofolato reductasa CLASE Abs y excrecin rpida Abs escasa activa luz intestinal Uso local

- G(+/-) - S. Pyogenes - S. Pneumoniae - H. Ducreyi - Nocardia - Actinomyces - Chlamydia trachomatis

SULFONAMIDA - Sulfisoxazol - Sulfametoxazol -Sulfadiazina -Sulfasalazina - Sulfacetamida - Sulfadiazina argntica - Sulfadoxina

SEMIVIDA PLASMT 5-6 h 11 10 -

CIDO TETRAHIDROFLICO PURINAS ADN

Accin prolongada

100-230

FARMACOCINTICA

TRATAMIENTO

RAMs
Cristaluria Anemia hemoltica, aplsica, agranulocitosis Erupciones morbiliforme, escarlatnica, Urticaria erisipeloide, penfigoide, purprica y petequial, Sind. Behcet, dermatitis exfoliativa y fotosensibilidad Anorexia, nauseas, vmito

Abs: TGI (70-100%) Met: H (acetilacin y glucoronizacin). Distrib: todo el organismo (incluy SNC). Elim: R

Nocardiosis Toxoplasmosis Profilaxia Infecciones oculares, quemaduras Colitis ulcerativa

SULFAMIDAS
A B S O R B I B L E S

2. TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL
Dihidropteroato sintasa

Dihidrofolato reductasa

- G(+/-) - C. difteriae - N. menigitidis - Estafilococos - Proteus - Salmonella - Klebsiella

PURINAS

ADN

FARMACOCINTICA

TRATAMIENTO

RAMs

Alta absorcin. Distrib: 45% (T); 66% (S) Cruzan BHE Metab: 10-30% (T); 20% (S) heptico. Excrecin: 50% (T) y 30% (S) renal.

Infecciones de vas respiratorias Infecciones del tubo digestivo Nocardiosis Brucellosis Enfermedad de Wipple Granulomatosis de Wegener

Anemia megaloblstica, leucopenia, trombocitopenia Dermatitis exfoliativa, sind stevens-johnson, necrlisis epidrmica txica. Nusea, vmito. Glositis, estomatosis. Cefalea, alucinaciones Purpura de H-S

SULFAMIDA Y TRIMETROPINA
Bloqueo competitivo y secuencial de la sintesis del cido flico bacteriano
FH4 sintesis de timidina, purinas y metionina sntesis de ADN y ARN (crecimiento bacteriano) FH4 pteridina + PABA + glutamato

TRIMETROPINA inhiben rpidamente el creciemiento bacteriano

3. QUINOLONAS
MECANISMO DE ACCIN DNA girasa; Topoisomerasa IV bacterianas Inh super-enrrollamiento de DNA ESPECTO ANTIBACTERIANO E. Coli , Salmonella, Shigella, Enterobacter, Campylobacter, Neisseria, P. Aeruginosa, estafilococos, estreptococos, chlamydia y mycobacterium FARMACOCINTICA Abs: oral. Metabol: H; Eliminacin: R Valores mximpos: 1-3 hrs. Bd: > 50%; UP: 20-40$ Semivida plasmtica: 3-5 hrs. APLICACIONES TERAPUTICAS Prostatitis ETS Infecciones del tubo digestivo y abdomen Infecciones respiratorias Infecciones de huesos y articulaciones y tejidos blandos RAMs Nuseas, vmitos, molestias abdominales Cefalea, maeros leves Contraindicado: nios y gestantes.

QUINOLONAS
Alteran el ADN bacteriano
ADN girasa

Clasificacin:
Primera Generacin
Segunda Generacin Tercera Generacin

Primera Generacin
Las NO fluoroladas

Tratamiento de las infecciones no complicadas del T. U.

Germenes Gram (-)

Ac. Nalidxico Ac. Oxolnico Ac. Piromdico Ac. Pipemdico Cinoxacino Acrosoxacino

Ac. Nalidxico
Biotransformacin rpida
Ac. Hidroxinalidxico Glucoronoconjugados inactivos
Va Oral DOSIS: 4g/da (1g c/6h.)

Union a proteinas (elevada) 93-97%

< [sanguinea] Excrecion : rin Atrviesa barreras: H-E y placentaria
Ac Pipemdico: union a proteinas (20 30%)

USO TERAPEUTICO
Infecciones urinarias Infecciones Intestinales Agudas

CONTRAINDICACION
Hipersensibilidad

Antecedentes de crisis convulsiva

Efectos Adversos
Drogas de poca toxicidad
Molestias GI: nuseas, vmitos Reacciones alrgicas Cefaleas, mareos, dolores musculares Convulsiones en pacientes con antecedentes Hipotensin, fotosensibilidad

Segunda Generacin
Quinolonas fluoroladas FLUOROQUINOLONAS 1 Gen. < 2 Gen.

Bacterias Gram (+) y Gram (-)

Micobacterias

Norfloxacino Pefloxacino Ofloxacino Enoxacino Ciprofloxacino Amifloxacino

NORFLOXACINO
Se absorbe menos Biodisponibilidad: 35-45% No infecciones sistmicas < unin a proteinas (10-15%) Atraviesa barrera H-E (parcial)

Metabolismo heptico (intermedio)

t1/2 : 3.5 5 horas

Eliminacin (orina) : 30 50%

USO TERAPEUTICO
Infecciones urinarias: pielonefritis

Infecciones Intestinales: reinfeccin y sobreinfeccin

Gonorrea

REACCIONES ADVERSAS
Molestias GI Reacciones Alergicas exantema y prurito Fotosensibilidad Toxicidad central (rara) Cefaleas

Mareos

Tercera Generacin
Derivados quinolnicos fluorados
Difluorados

Difloxacino Lomefloxacino Esparfloxacino Fleroxacino Temafloxacino Tosufloxacino

Levofloxacino Grepafloxacino Gatifloxacino Moxifloxacino Trovafloxacino Cinafloxacino

Trifluorados

4. METENAMINA
Genera FORMALDEH DO

NH4(CH2)6 + 6H2O + 4H+ 4NH4+ + 6HCHO

pH 7,4 :X pH 6: 6% pH 5: 20%

G(-), S. aureus y S. epidermidis.

Abs: oral Molestias GTI Produce amoniaco

ntisptico, profrmaco, til en tratamiento a largo plazo

5. NITROFURANTONA
BACTERIOSTTIC O < 32 ug/ml
FARMACOCINTICA

BACTERICIDA

D: 50-100 mg 4v/d
> 100 ug/ml
RAMs Nuseas, vmitos, diarrea Hipersensibilidad, escalofros, fiebre leucopenia, granulocitopenia, anemia hemoltica Ictericia, hepatitis crnica Cefalalgia, vrtigo, mareos, mialgias, nistagmo CONTRAINDICADO

Abs: TGI T 1/2 : 20 min. Metab: H UP: >60% Atraviesa BHE Excrecin: 40% orina

Embarazadas Nios Neonatos, pac. Insuf. Renal.

6. FENOZIPIRIDINA

antisptico urinario;
D: 200 mg 3v/d. Colorantes azoicos. 10% alt GTI Metahemoglobinemia

analgsico
SNTOMAS Disuria Polaquiuria Ardor Urgencia

7. AMINOGLUCSIDOS
Va adm: parenteral. UP: 10% Excrec: R (80-90%) -Nefrotoxicidad, ototoxicidad, bloqueo neuromuscular, dermatitis Administracin: IM/EV UP: <5%; T : 2h. Excrecin: renal (50-90%).

PRIMERA GENERACIN ESTREPTOMICINA (tuberculosis, ototoxicidad) NEOMICINA (uso tpico o local) PAROMOMICINA

SEGUNDA GENERACIN GENTAMICINA (ITU) TOBRAMICINA BG(-) aerobias, E. coli, enterobacter, klebsiella, proteus, pseudomonas, serratia.

TERCERA GENERACIN NETILMICINA AMIKACINA

OTROS

PENICILINAS Y CEFALOSPORINAS

TETRACICLINAS

Cefalosporinas
Mecanismo de accin: Espectro antibacteriano: Indicacin clnica: Contraindicaciones: RAMs
Impide sntesis de pared bacteriana por unin a PLP. Activacin de autolisinas. Amplio. Generaciones sucesivas tienen mayor espectro en gram negativo, y menor en gram positivo. Aumento de resistencia contra betalactamasas. Especialmente en grmenes potencialmente resistentes. En infeccin anaerobia, se debe usar en combinacin con metronidazol.

Alergia o hipernsensibilidad

Reacciones de hipersensibilidad Reacciones txicas

Infeccion suele afectar a la prostata

Antibioticos de 1era linea

Trimetoprim Quinolonas
2da Linea : Tetraciclinas
Tiempo de tratamiento 10 dias a 3 semanas si existieran signos clinicos prostaticos

Trimetropim
Antifolato

Util para infecciones bacterianas

Bacteriostatico Se excreta por la orina sin cambios

Penetra a dosis terapeuticas en la prostata

Util tambien en pacientes alergicos a las sulfonamidas

Trimetropim - sulfametoxazol
Bloquean

Dihidropteroato sintetasa
Dihidrofolato reductasa

Quinolonas

Inhibe la girasa del ADN, la enzima responsible del superenrollamiento, seccion y cierre del ADN bacteriano EXCELENTE BIODISPONIBILIDAD ORAL PENETRA LA PROSTATA

Tratamiento
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Mayor higiene Consumir lquido Lavar bien las prendas de vestir TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Trimetoprim sulfametoxazol.......... 2 tabletas de 400 mg al da por 10 das