TRAUMATISMO DE TEJIDOS BLANDOS

Pedro Aravena

estrato corneo

estrato espinoso

HERIDA
lesin que se produce por prdida de solucin de continuidad de los tejidos blandos

TIPOS DE HERIDA

AGUDAS asociado a traumas

CRONICAS prdida aporte vascular

CLASIFICACION DE HERIDAS

LIMPIAS LIMPIAS-CONTAMINADAS

CONTAMINADAS SUCIAS O INFECTADAS

*Cruse P & Foorde R: The epidemology of wound infenction, Surg Clin NA 60(1):27-40, 1980

LIMPIAS
- 75% de heridas electivas - se realizan en condiciones estriles sin propensin a infectarse. - tiempo menor a 6 horas - cicatrizacin por primera intencin. - tcnica asptica. - no se llega a la cavidad orofarngea, tracto respiratorio, alimentario o genitourinario.
*Cruse P & Foorde R: The epidemology of wound infenction, Surg Clin NA 60(1):27-40, 1980

LIMPIAS-CONTAMINADAS

- heridas limpias que se contaminan por salida de contenido contaminado. - heridas con flora habitual normal sin contaminacin inusual. - cavidad orofarngea.

*Cruse P & Foorde R: The epidemology of wound infenction, Surg Clin NA 60(1):27-40, 1980

CONTAMINADAS
- heridas traumticas como laceraciones de tejidos blandos, fracturas abiertas y heridas penetrantes, cirugas con salida de contenido gastrointestinal, via biliar o genitourinario con contenido infectado - signos de inflamacin aguda, no purulenta - cirugas donde se viola tcnica acptica - los microorganismos se multiplican tan rapido que en seis horas pasa a ser infectada*
*Cruse P & Foorde R: The epidemology of wound infenction, Surg Clin NA 60(1):27-40, 1980

SUCIAS O INFECTADAS

- heridas infectadas con retencin de tejido desvitalizado. - visceras perforadas, abscesos, heridas traumticas antiguas con tejido desvitalizado o cuerpo extrao. - la infeccin en el momento de la infeccin aumenta la tasa de infeccin cuatro veces*

*Cruse P & Foorde R: The epidemology of wound infenction, Surg Clin NA 60(1):27-40, 1980

GRAVEDAD DE UNA HERIDA

- Extensin - Profundidad - rganos comprometidos - rea anatmica afectada - Grado de limpieza - Presencia de cuerpos extraos, fracturas, hemorragias

TIPOS DE HERIDA segn etiologa

mecnicas contusas cortantes punzantes lacerantes mordeduras armas de fuego quemaduras qumicas fuego elctricas radiacin

segn semiologa abrasivas

netas en bisel con prdida de tejido a colgajo mutilantes complejas

mecnicas contusas cortantes punzantes lacerantes mordeduras armas de fuego

segn etiologa quemaduras

qumicas fuego elctricas radiacin

contusas

- producido por resistencia del hueso ante el golpe - objetos duros, bordes romos - dolor y equimosis - bordes irregulares

cortantes/incisas

objetos afilados bordes de herida limpios y lineales variable hemorragia clasifica en incisiones quirrgicas

punzantes

objetos con punta dolorosa orificio de entrada poco notorio hemorragia escasa peligro de infeccin

Lacerantes

objetos con bordes dentados desgarramiento de tejidos bordes irregulares dificil reparacin sangramiento segn complejidad

mordeduras

- animal o humano - tipo puntiforme o desgarrado - heridas contaminadas / infectadas

Isabel Dinoire - Francia 2005

Noviembre 2005, Complejo Universitario de Amiens, Francia

mecnicas armas de fuego

- producido por proyectiles - orificio de entrada pequeo, redondeado y limpio - orificio de salida de mayor tamao - hemorragia depende de vasos lesionados

quemaduras
Lesin trmica que implica el dao o destruccin de la piel y su contenido por calor o fro, agentes qumicos, electricidad, energa ionizante o cualquiera de sus combinaciones

AGENTES ETIOLGICOS DE LAS QUEMADURAS

quemaduras
VALORACIN Y PRONSTICO

EXTENSIN

EDAD

PROFUNIDAD

quemaduras
EXTENSIN ADULTOS: regla de los 9 de Tennison y Pulasky NIOS: regla de Lund y Browder

actor clave para instaurar el tratamiento necesario

superior al 15% en un nio y 25% ena 50% puede adulto puede superior

Regla de los 9 de Tennison y Pulasky

nios: Tabla de Lund-Browder

quemaduras
PROFUNIDAD
Importante en la evolucin del paciente, pronstico y posibles secuelas

quemaduras 1er grado

- afectan a la epidermis - agentes de poca intensidad calrica - piel enrojecida (eritema), ligeramente edematosa y sin vesculas. - muy dolorosas - cicatrizan en pocos das espontneamente - sin complicaciones generales

quemaduras 1er grado

quemaduras 1er grado

quemaduras 2do grado

DERMIS SUPERFICIAL

- dolorosas - afectan a la epidermis y dermis superficial - generalmente producida por lquidos calientes - aspecto hmedo (gran exudado) - formacin de flictenas o ampolas (lquido seroso) - color rojizo en superficie quemada

quemaduras 2do grado superficial

quemaduras 2do grado superficial

quemaduras 2do grado superficial

quemaduras 2do grado

DERMIS PROFUNDA

- alcanza el estrato germinativo, conservando folculos pilo sebceos y glndulas sudorparas. - con o sin flictenas - color pardo rojizo, zonas moteadas - gran exudado - poco dolorosos - curan lentamente, con formacin cicatrices residuales

quemaduras 2do grado profunda

quemaduras 2do grado profunda

quemaduras 2do grado profunda

quemaduras 3er grado

- destruye la totalidad de la piel, afectando a otros tejidos - producidas por llama, electricidad o agentes qumicos - color blanquecino o marmreo - Siempre requiere tratamiento quirrgico - no dolorosas, insensibles y duras - son tejidos irrecuperables cuando se calcinan - poco edema

quemaduras 3er grado

quemaduras 3er grado

quemaduras 3er grado

quemaduras 3er grado

quemaduras 3er grado

FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURAS

PIEL
- prdida capacidad protectora y retenedora de lquido y calor - cualquier quemadura se considera INFECTADA, nunca se sutura.

CARDIOVASCULAR
- Accin del calor: vasodilatacin, aumento permieabilidad capilar, edema, evaporacin de agua: HIPOVOLEMIA, HIPOXIA TISULAR, SHOCK HIPOVOLMICO, ANEMIA

FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURAS

METABOLISMO
- Primeras 24 horas: HIPOMETABOLISMO a HIPERMETABOLISMO - prdida reserva energtica y proteinas: descenso peso corporal por aumento de sntesis y uso de catecolaminas. - todo se centra en la alteracin de la membrana celular.

INMUNOLGICO
- la desnutricin, trastorno metablico, prdida proteica y toxinas bacterianas, ejercen alteraciones en: - descenso de Ig, de respuesta Ag cutneos, de actividad de LT, de actividad fagocitaria y bactericida de granulocitos.

tratamiento

tratamiento

tratamiento

tratamiento

tratamiento

tratamiento

cicatrizacin de tejidos

Inflamacin - proliferacin - remodelacin

cicatrizacin de tejidos

- primera semana

- penetracin de leucocitos bajo el cogu Inflamacin - eliminacin de desechos

cicatrizacin de tejidos
- primera semana - crecimiento fibroblastos y capilares - migracin del epitelio proliferacin circundante - contacto con tejido de granulacin bajo el cogulo - acumulacin osteoclastos en

cicatrizacin de tejidos
- segunda semana - acumulacin tejido granulacin - depsito tejido osteoide en proliferacin alveolo - en la tercera y cuarta semana: epitelizacin de alveolos

cicatrizacin de tejidos
- entre 4 y 6 meses - reabsorcin de hueso cortical

- depsito de hueso trabecular remodelacin - con el tiempo, el epitelio asciende y se ubica a mismo nivel que enca crestal

CICATRIZACIN

por primera intencin

por segunda intencin

HERIDAS DE LABIOexto

Afrontar lmite mucocutneo

En herida transfixiante, reparar desde plano mucoso hasta el plano epitelial

gracias!