Trauma Abdominal Penetrante

Reviso
Reunio da Cirurgia do Trauma 25/02/2008

Anatomia Externa do Abdmen

Abdmen Anterior:
Linha transmamilar superiormente Ligamentos inguinais e Snfise Pbica inferiormente Linhas axilares anteriores lateralmente

Flancos:
Linhas axilares anteriores e posteriores do sexto espao intercostal crista ilaca

Dorso:
Entre as linhas axilares posteriores, das pontas das escpulas at as cristas ilacas

Linha axilar anterior

Linha Transmamilar

Transio Traco-Abdominal

Ligamento Inguinal

Snfise Pbica

Abdomen Anterior
Linha Axilar Anterior

Linha Transmamilar Ligamento Inguinal

Snfise Pbica

Linha Axilar Posterior Linha Axilar Anterior

Flanco
6o. EIC

Crista Ilaca

Dorso
Pontas das Escpulas Cristas Ilacas

censurado

Linha Axilar Posterior

Abdmen Anterior

Linha Axilar Anterior Estimada

Linha Transmamilar

Anatomia Interna do Abdomen

Cavidade Peritoneal: Superior e Inferior Cavidade Plvica Espao Retroperitoneal

Cavidade Peritoneal Superior

Retroperitneo

Trauma Abdominal
Fechado Compresso, esmagamento, cisalhamento Orgos:
Delgado 5-10% Retroperitoneo 15% Bao 40-55% Fgado 35-45%

Penetrante
Corte ou lacerao FAB: Outros 5% Diafragma 20%
Delgado 30% Fgado 40%

Colon 15%

FAF:
Vasos 25%

Outros 5% Colon 40%

Delgado 50%

Fgado 30%

Trauma Abdominal Penetrante

FAF 90% produzem leses intraperitoneais FAB 30% produzem leses intraperitoneais
Instabilidade Hemodinmica Estabilidade Hemodinmica

LAPAROTOMIA

Explorao Local da Ferida

25-33% FAB NO penetram a cavidade peritoneal

Trauma Abdominal Penetrante

FAB Parede Anterior
55-60%

Explorao Local da Ferida

+ Choque Peritonite Eviscerao

EF Seriado 94% 50% LAPAROTOMIA X LPD 90%

Trauma Heptico
Lobo D mais comum Leses:
Hematoma Lacerao Contuso Leso Vascular Leso de Vias Biliares

Trauma Heptico

Trauma Heptico Classificao Tomogrfica (MIRVIS-1989)

Trauma Heptico Classificao Tomogrfica (MIRVIS-1989)

Lacerao Heptica Grau I

Trauma Heptico Classificao Tomogrfica (MIRVIS-1989)

Hematoma e Lacerao Heptica Grau II

Trauma Heptico Classificao Tomogrfica (MIRVIS-1989)

Lacerao Heptica Grau III

Trauma Heptico Classificao Tomogrfica (MIRVIS-1989)

Lacerao Heptica Grau IV

Trauma Heptico Grau IV

Trauma Heptico Classificao Tomogrfica (MIRVIS-1989)

Lacerao Heptica Grau V

Trauma Heptico Classificao AAST

Grau I Hematoma Lacerao II Hematoma Lacerao III Hematoma Lacerao IV V Lacerao Lacerao Vascular VI Vascular Tipo de Leso Subcapsular <10cm da rea Capsular <1cm de profundidade Subcapsular, 10-50% da rea; Intraparenquimatoso <10cm dimetro 1-3cm profundidade; <10cm extenso Subcapsular 50% da rea em expanso ou roto; Intraparenquimatoso >10cm ou em expanso >3cm profundidade Destruio de 25-75 de um lobo heptico ou 1-3 segmentos do mesmo lobo Destruio >75% de um lobo heptico ou + de 3 segmentos do mesmo lobo Leso de Veias Hepticas ou de Veia Cava retro-heptica Avulso Heptica

Trauma Heptico - Tratamento

Grau I, II, III quase totalidade tratamento conservador Grau IV maioria ainda de tratamento cirurgico
Desbridamento resseccional Hepatectomia Damage control Manobra de Pringle Patch de Omento

Grau V cirrgico obrigatrio

Trauma Heptico - Tratamento

Trauma Heptico - Tratamento

Trauma Heptico - Tratamento

Ferimentos transfixantes podem resultar em sangramento abundante de difcil controle
Tamponamento Com Compressas Abertura do ferimento por digitoclasia e ligadura de vasos identificaveis Tamponamento com balo Hemosttico (Folley)

Damage control

Agravamento da leso

Contraindicado se fstula biliar

Embolizao por Arteriografia

Trauma Heptico - Complicaes

Fstulas Biliares Abscessos Hemobilia

Fstula Hepatobiliares
O extravasamento de bile a partir de pequenos ductos aps trauma heptico uma ocorrncia comum. A apresentao clnica dessas fstulas, entretanto, surpreendentemente baixa, com taxas que variam de 1 a 5% As fstulas biliares, definidas como 50ml ou mais de secreo biliar persistindo por mais de duas semanas, tm taxas relatadas de 7 a 10% e ocorrem principalmente aps leses hepticas classe trs e quatro Os drenos de suco fechada so essenciais em evitar seqelas de colees intra-abdominais ou intra-hepticas no drenadas. Com drenagem adequada e sem obstruo distal, quase todas as fstulas biliares fecham espontaneamente. Na persistncia de drenagem acima de 300 a 400ml, deve-se proceder investigao e o exame mais simples a fistulografia

Fstulas Hepatobiliares
Laceraes menores na presena de obstruo distal e grandes laceraes ductais, mesmo sem obstruo distal, provavelmente no fecharo espontaneamente e freqentemente necessitaro de tratamento cirrgico A drenagem percutnea trans-heptica do ducto lacerado permite o ducto lacerado cicatrizar sobre o stent Shahrudin descreve uma srie de 175 pacientes com trauma heptico que necessitaram de tratamento cirrgico. Os pacientes foram tratados com drenagem percutnea (nos biliomas) e todos tiveram boa evoluo com tempo mdio de fechamento de 44 dias Hollands descreve num estudo prospectivo de 306 pacientes, 13 (04%) desenvolveram fstulas biliares e, com exceo de uma dessas, todas fecharam com o tratamento conservador num tempo mdiode 33 dias Howdieshell relatou uma srie de 175 pacientes com trauma heptico (leses grau 3 e 4 da AAST) que necessitaram de hepatorrafia. Onze pacientes (6% do total) desenvolveram complicaes .Todos obtiveram xito com o manejo percutneo

Fstulas Hepatobiliares psTrauma Abdominal

Fstulas Hepatobiliares psTrauma Abdominal

Fstula Hepatobiliares ps-Trauma Heptico

Incidncia foi de 28% (5x a literatura)

Fstulas Hepatobiliares
Descompresso Endoscpica
Papilotomia Colocao de prteses endoluminais
Julio Coelho

A Grande Questo Persiste

Estaria Realmente a Passista SEM Tapa Sexo?

Obrigado