Triada ecolgica: Conceptos y componentes Historia Natural de la Enfermedad

Definiciones de salud y enfermedad

Salud es El estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de molestias o enfermedades".
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

Definiciones de salud y enfermedad

Enfermedad es "alteracin ms o menos grave de la salud".
Diccionario de la Lengua Espaola

EL PASO DE LA SALUD A LA ENFERMEDAD Y VICEVERSA (Grados de salud y grados de enfermedad)

SALUD
++++
Salud Perfecta: - Fsica - Fisiolgica - Mental - Social

ENFERMEDAD
+
-Ms ndices biolgicos alterados -Ningn sntoma clnico

+++
Salud

++
-Algunos ndices biolgicos alterados -Ningn sntoma clnico

+
-Enfermedad inadevertida; no diagnosticable clnicamente

++
-Enfermedad subclnica diagnosticable por laboratorio

+++
-Enfermedad con sntomas clnicos y de laboratorio

+++

+ MUERTE

-Enfermedad con toda la sintomatologa y gravedad

ANTECEDENTES
Historia Natural de la Enfermedad

Esta surgi a mediados del siglo XX y buscaba dar una explicacin objetiva de la enfermedad.

CARACTERISTICAS
El origen de la enfermedad no es unicausal
La salud y enfermedad estn en constante dinamia

SU PRINCIPAL POSTULADO
La enfermedad se debe a la ruptura del equilibrio existente entre los tres elementos responsables del estado de salud, que integran la triada ecolgica

SU DINAMIA
La ruptura productora de la enfermedad provoca que del periodo pre patognico se transite al patognico; este ultimo puede cursar con un periodo subclnico y asintomtico, y si se le deja evolucionar, cruzar ese horizonte y entrar a una etapa patognica sintomtica clnica que de manera natural podr evolucionar a la curacin espontnea, a la remisin de sintomatologa sin desaparicin de la enfermedad con posibles reactivaciones sucesivas, a la cronicidad o a la aparicin de secuelas permanentes y complicaciones o la muerte.

Conceptos
Triada ecolgica: husped.

agente,

medio

ambiente,

Ecologa: Estudio de relaciones dinmicas entre las

diferentes fuerzas que actan en las comunidades de seres vivos. Analizando las relaciones causales y los procesos constructivos y destructivos que se producen en la comunidad.

Modelo de la trada causal

HUESPED

AGENTE

AMBIENTE

Medio ambiente
Todo lo que nos rodea en el universo (externo).
Conjunto de todas las circunstancias y condiciones

externas que afectan la vida del hombre y la sociedad. (Leavell y Clarck). Puede ser abitico y bitico.

Medio ambiente
Abitico: fsico y qumico
Bitico: Biolgico y social (economa, cultura, religin,

educacin, familia, amistades, pareja, etc.)

Agente etiolgico
Sustancia animada o inanimada cuya ausencia o presencia nos sirve como estmulo para iniciar o perpetuar una enfermedad o una desviacin de la salud, en condiciones ambientales propicias.

Agente etiolgico
Abiticos: Fsicos (clima), Qumicos (elementos

qumicos). Biticos: Sociales y Biolgicos (Virus, Ricketsias, Bacterias, Micoplasmas, Protozoarios, Metazoarios).

AGENTES ETIOLOGICOS DE TRASTORNOS MENTALES

Alteracin de bioqumica cerebral
Dao orgnico cerebral Gentica

Cambios hormonales
Complicaciones de enfermedades medicas (sfilis,

VIH, diabetes, adicciones, etc.). La familia, la sociedad, la cultura, las crisis vitales, las perdidas,

Conceptos
Cadena epidemiolgica Cadena de transmisin de las enfermedades infecciosas. Modelo qu explica las etapas por las que la salud se deteriora. Componentes de la cadena epidemiolgica: Agente etiolgico, reservorio, puerta de salida, mecanismo de transmisin, puerta de entrada y hospedero.

CADENA EPIDEMIOLOGICA

Reservorio
Cualquier

elemento animado o inanimado del ecosistema, en el cual el agente vive, se multiplica o se reproduce. Residencia habitual de un agente etiolgico (biolgico). Pueden ser biticos y abiticos. Bitico: humano

Puerta de salida
Parte o porcin que da lugar a que el agente biolgico pueda salir de su reservorio.
En la etiologa de los trastornos mentales no podemos especificar una puerta de salida, slo podemos mencionar agentes disparadores.

Puerta de entrada
Lugar donde penetra el agente infeccioso al hospedero

susceptible. Puede ser artificial o natural. Artificiales: golpe o traumatismo craneoenceflico, reproduccin de ADN. Naturales: a nivel cerebral

Mecanismo de transmisin
La forma en que los agentes biolgicos sern o van a ser trasladados al husped susceptible.
Va: Directa (persona a persona) Va directa: Inmediata: contacto fsico, como relaciones sexuales, transfusin, transplacentaria, transparto o Mediata: no necesita contacto fsico (la dinamia del entorno del husped)

Husped susceptible
Toda aquella persona o animal vivo que por circunstancias naturales permite la entrada de un agente infeccioso, y que le puede enfermar. Pueden ser definitivos o intermediarios

Caractersticas del husped

Primarias: susceptibilidad, resistencia, inmunidad, perodo de transmisin, resiliencia.
Secundarias: edad, sexo, raza, estado nutricional,

nivel socioeconmico, condicin de salud, educacin. Susceptibilidad: caracterstica del organismo que denota relacin con falta de mecanismos de defensa especficos (sus recursos emocionales y del entorno).

Caractersticas del husped

Resistencia: falta de barreras para evitar el dao de agentes infecciosos. Caracterstica de no responder al agente infeccioso (resiliencia).

Caracterstica del husped relacionado con la presencia de mecanismos de defensa eficaces que no permiten el alojamiento, multiplicacin y persistencia de los agentes infecciosos. (sus recursos y mecanismos de defensa emocional, autocontrol)

Periodo de transmisibilidad
Tiempo en que el agente biolgico es capaz de producir enfermedad a otro husped susceptible.

Conceptos
Portador: Personas que hospedan un agente infeccioso

y pueden transmitirlo, sin que a ellas les cause la enfermedad. Perodo de incubacin: es el perodo comprendido entre el contacto con el agente y la aparicin de sntomas de una enfermedad. Periodo de desarrollo de la enfermedad hasta llegar a su mximo nivel de manifestaciones clnicas

Historia Natural de la Enfermedad

Definicin: Es la evolucin natural de cualquier proceso patolgico, desde su inicio hasta su resolucin, sin que intervenga la mano del hombre. (cualquier tipo de atencin medica o remedial)

Divisin
Perodo Prepatognico
Corresponde al

Perodo patognico
Corresponde al

tiempo en que las personas o animales se encuentran en equilibrio con su ambiente (triada ecolgica).

inicio de la enfermedad, an antes de que se presenten los sntomas.

Perodo Prepatognico
En este perodo interacta la triada ecolgica que esta formada por :
Agente Husped Medio ambiente

HAY EQUILIBRIO ENTRE ELLOS

Perodo Patognico
Se divide en dos fases:
Etapa subclnica (llamada perodo de incubacin).

Es el tiempo en que el agente disparador o

detonante tarda en provocar cambios bioqumicos morfolgicos y fisiolgicos cerebrales y psicosociales en el husped.
Aqu las personas o animales estn asintomticos

y slo se puede detectar la enfermedad por exmenes y estudios clnicos

SIGNOS Y SINTOMAS
Signo: Es un dato objetivo y objetivable

Sntoma: la referencia subjetiva que da un enfermo por

la percepcin o cambio que reconoce como anmalo, o causado por un estado patolgico o enfermedad Prodrmico: Sntomas que indican el comienzo de una enfermedad y no son del todo especficos.

Perodo Patognico
La etapa clnica

En esta etapa:

Sintomatologa especfica Cronicidad Complicaciones Secuelas Muerte

Esquema de la Historia Natural de la Enfermedad

Perodo Prepatognico Caracterstica: El Individuo est sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Husped y su Medio Ambiente. Perodo Patognico Caracterstica: El Individuo est enfermo. Existe desequilibrio entre Agente, Husped y Medio Ambiente E T A P A Muerte Agente Complicaciones Secuelas

Signos y Sntomas Especficos

Horizonte Signos y Sntomas Inespecficos Clnico Mecanismos Patognicos del agente locales y /o sistmicos Vs Mecanismos Defensivos. Respuesta Inmune del Husped. Inespecfica y especfica.

C L N I C A

Husped

Medio Ambiente

E T A P A S U B C L N I C A

Puerta

de Entrada Perodo de Incubacin (perodo de latencia, adaptacin, reproduccin, expansin local, cambios histopatolgicos y/o diseminacin sistmica)

Historia Natural de la Depresin Mayor

Perodo Prepatognico
Caracterstica: El Individuo est sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Husped y su Medio Ambiente. Agente: (Multifactorial: cambios a nivel de bioqumica cerebral, componente gentico, cambios a nivel hormonal , uso de frmacos, enfermedades crnicas, factores socioculturales, familiares, crisis vitales y perdidas.)

Perodo Patognico Caracterstica: El Individuo est enfermo. Existe desequilibrio entre Agente, Husped y Medio Ambiente E T A P A Muerte Secuelas Complicaciones

Signos y sntomas especficos:

Horizonte Sntomas y signos inespecficos Clnico
Mecanismos Patognicos del agente locales y /o sistmicos Cambios a nivel bioqumico cerebral ene la recaptura de la serotonina. Cambios a nivel de fisiologa y morfologa cerebral comprometiendo reas como: lbulo frontal y temporal, Prosencefalo, ncleos basales partes del Sistema lmbico como: hipocampo, amgdala, Circunvalacin del cuerpo calloso y corteza Cerebral. Vs Mecanismos Defensivos. Respuesta Inmune del Husped. Inespecfica y especfica.

C L N I C A

Husped: La media de aparicin es despus de los 20 aos Con mayor frecuencia en adultos mayores y en mujeres adultas, porcentaje de presencia 2:1 en comparacin con el varn. Medio Ambiente: pas, clima, Hostilidad, depresin, estrs, etc.

E T A P A S U B C L N I C A

Mecanismos defensivos: negacin, intelectualizacin, racionalizacin, sublimacin aislamiento

Puerta

de entrada
A travs del factor disparador o detonante produciendo sntomas prodrmicos como ansiedad, ataques de pnico, fobias o sntomas depresivos que no alcanzan el umbral diagnostico (inclusive por meses previos). Cambios bioqumicos en la recaptura de la serotonina. En ocasiones la depresin aparece de forma sbita , asociado a un factor psicosocial grave. Los sntomas clnicos pueden desarrollarse en das o semanas y para su diagnostico un periodo de min de 6 a 12 meses.

ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

SIGNOS Y SINTOMAS INESPECIFICOS: Sensacin de cansancio (sin explicacin aparente) Falta de energa Sueo Sensacin de no sentirse bien (malestar) Hipersensibilidad (llanto fcil) Dolor de estmago ,cefalea Somatizacin

ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

SINTOMAS Y SIGNOS ESPECIFICOS: Estado de animo depresivo la mayor parte del da Anedonia Perdida de peso o aumento de peso Perdida o aumento de apetito Insomnio o hipersomnia Agitacin o letargo motor Fatiga o perdida de energa durante casi todo el da Sentimientos de inutilidad o culpa (delirios) Disminucin de las capacidades cognitivas (memoria, concentracin, atencin ,etc.) Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida y/o tentativa de suicidio.

COMPLICACIONES
Trastornos del sueo (el sueo no reparador y provoca hiperalgesia). Trastornos alimenticios Alteraciones bioqumicas, fisiolgicas y morfolgicas del organismo (anemia, cefalea tensional, fibromialgia, colesterol). Desnutricin u obesidad Problemas sexuales: disminucin de la libido, disfuncin erctil, anorgasmia. Sndrome de fatiga crnica Complicaciones para el control en pacientes con enfermedades crnico degenerativas (diabetes, VIH). Alteracin en su vida social (trabajo, escuela, diversin, familia) Predisposicin a adicciones Suicidio El dao a terceras personas (provocar lesiones, insultar, muerte)

SECUELAS
Bioqumica y actividad cerebral alterada Autoestima baja Personalidad dependiente Timidez, indecisin Conducta agresiva Temor a una posible recada (miedo a sentirse mal otra vez) Recadas Obesidad Desnutricin Situaciones asociadas (perdida de empleo, problemas econmicos, bajo desempeo escolar, interrupcin de estudios, divorcios, perdida de amigos).

NIVELES DE PREVENCIN DE LEAVELL Y CLARK

Periodo pre patognico

PREVENCION PRIMARIA Promocin de la salud:
Difusin en los MMC sobre los trastornos mentales su s formas de prevencin. Como trabajadores del rea de la S.M. brindar platicas, cursos o talleres que brinden estrategias para el fortalecimiento de la autoestima y autocontrol emocional Poner en practica programas como Esc. para Padres y Familias saludables Informar a la poblacin sobre los servicios de salud mental que existen (su funcin). Gestionar actividades para proteger a los grupos vulnerables, creacin de espacios para humanos y de calidad. El control y restriccin en el uso de frmacos Control del uso y abuso de drogas. Brindar capacitacin a los diversos centros de trabajo en: comunicacin asertiva, calidad de vida, manejo de estrs y desarrollo humano.

Proteccin especfica:
Grupos de autoayuda dirigidos a poblacin de riesgo: 1.- Pacientes con enfermedades crnicas y/o degenerativas 2.- Mujeres embarazadas 3.- Mujeres en general 4.- Adultos mayores 5.- Personas que han sufrido la perdida de un ser querido 6.- Desempleados y / o jubilados 7.- Adictos

NIVELES DE PREVENCIN DE LEAVELL Y CLARK

Periodo patognico
PREVENCION SECUNDARIA SIGNOS Y SNTOMAS INESPECFICOS
Dx. Precoz Tx. Oportuno y adecuado:
1.- Entrevista psic. Clnica 2.- Aplicacin e integracin de batera de pruebas psic. (MMPI, Machover, etc.). 3.- Aplicacin de escalas de medicin de la depresin. 4.- Psicoterapias semanales cognitivos conductuales, humanistas 5.- Grupo de autoayuda 6.- Incentivar al paciente para que realice actividades recreativas 7. Valorar la remisin del paciente a servicio de psiquiatra para la induccin de ansiolticos ,somnferos. 8.- Valoracin del medico general para saber si se requiere de suplementos alimenticios, vitaminas ( prevenir anemia o coma diabtico).

SIGNOS Y SNTOMAS ESPECFICOS COMPLICACIONES

Limitacin del dao:
Valoracin Psicolgica y psiquitrica Valoracin medica y administracin de frmacos Internamiento en hospital de salud mental Administracin de psicofrmacos: Sertralina, Remeron) (estabilizar al paciente) Psicoterapia cognitivo-conductual Psicoterapia familiar Terapia ocupacional Tareas que favorezcan las funciones cognitivas

NIVELES DE PREVENCIN DE LEAVELL Y CLARK

Periodo patognico
PREVENCION TERCIARIA REHABILITACION Control psicoteraputico y psiquitrico Terapia ocupacional Establecer con familia actividades a realizar de forma cotidiana por parte del paciente Grupos de autoayuda Brindar ciertas responsabilidades econmicas Internamiento de da

SECUELAS - MUERTE