CONVULSIONES FEBRILES

Universidad de Mendoza PFO.amp-pediatria Vazquez agustina Gimbernat marcos

DEFINICIN

Evento convulsivo de la infancia q ocurre entre los 6 meses y 5 aos asociado a temperatura de 38C o mas, quedando excluidos aquellos pacientes con infeccin del SNC, convulsiones a febriles previas o anomalas metablicas agudas que puedan dar convulsiones

INCIDENCIA
o

El 4% de los nios menores de 5 aos sufren en algn momento una convulsin febril

RIESGO DE RECURRENCIA
El 30% recurre en los 3 meses posteriores La segunda convulsin febril se da en un 60% en los 6 meses subsiguientes, 72% en el primer ao y 96% a los dos aos.

Edad temprana Antecedentes familiares de convulsin febril Breve duracin de la fiebre antes de la primera convulsin Fiebre relativamente baja al momento de la primera convulsin

RIESGO DE EPILEPSIA POSTERIOR o Es del 2%, frente al 0,5-1% de la poblacion general

CLASIFICACIN

1. 2. 3. 4.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Segn las caractersticas clnicas se dividen en: -convulsin febril simple: edad entre 6meses y 5 aos Generalizada duracin menor de 15min postictal breve y sin signos de dficit sensitivo-motor -convulsin febril compleja: menores de 6 meses y mayores de 5 aos convulsin focalizada duracin mayor de 15 min postictal prolongado o con signo de foco neurolgico reiteradas en termino de 24hs dao neurolgico previo

EVALUACIN DEL PACIENTE

Anamnesis Examen fsico Exmenes complementarios

No estn indicados estudios de rutina y solo se deben efectuar como parte de la evaluacin del origen de la fiebre en el primer episodio de convulsin febril tpica

-Puncion lumbar, criterios: menores de 6 meses valorar la realizacin en los pacientes con toma previa de atb. en mayores de 6 meses segn la presencia de criterios clnicos -EEG: no ha mostrado utilidad su realizacin en el primer periodo. Puede ser anormal hasta en una semana despus del episodio sin tener significacin patolgica -TAC y RMN: solo se realizaran ante la presencia de anomalas neurolgicas

Criterios de internacin -Sospecha de agresin en SNC actual, con o sin enfermedad neurolgica previa -convulsin febril compleja Criterios de derivacin a neurologa -Convulsin febril compleja y convulsin febril recurrente

TRATAMIENTO

1.
2. 3. 4.

5.

En la crisis: Asegurar la va area Apoyo c O2 al 100% Si es posible, va perifrica Antitrmicos: fsicos y drogas antitrmicas habituales Medicacin:

-diacepam (ampolla de 2ml=10mg) 0,2-0,5mg/kg por dosis, se puede repetir a los 2min. Precaucin si recibi fenobarbital por el riesgo de depresin respiratoria. -midazolam 0,1-0,2mg/kg por dosis, se puede repetir a los 2min -loracepam (ampolla de 1ml=4mg) 0,05-0,2mg/kg por dosis Todas se pueden usar por va endovenosa o por solucin intra rectal. No usar va IM.

si la convulsin no cede luego de tres dosis de la droga inicialmente utilizada, se comienza impregnacin con: -fenobarbital (ampolla de 2ml=100gr) dosis de ataque: 10-20mg/kg. No infundir a mas de 1mg/kg/min (dosis mx. 300mg) dosis de mantenimiento 5mg/kg/dia. En la crisis se debe administrar por va endovenosa. Sino cede se debe tratar como estatus convulsivo

PROFILAXIS Candidatos para profilaxis:

Segunda convulsin febril Menores de 12 meses Padres muy ansiosos Difcil manejo de la fiebre Domicilio alejado de un centro asistencial

Candidatos a profilaxis a evaluar por neurlogo:

Convulsin focalizada Convulsin prolongada Examen neurolgico anormal en periodo posictal

TRATAMIENTO INTERMITENTE

Diacepam (comp de 2,5-10 mg): Se da en los periodos febriles. Se administra con temperatura de 37.5 C por va oral a una dosis de 0,6 a 0,8 mg/kg/dia repartidos en 3 dosis, hasta 12 horas despus de ceder la fiebre. Tambin se puede dar por va intrarrectal. Debe ir acompaado de un buen plan antitrmico.

ALGORITMO

1 convulsin febril simple de 6 meses a 5 aos

Evale la causa de la fiebre Trate la infeccin Maneje la fiebre No obtenga estudios rutinarios de lab ni de imgenes

NO

Presenta signos menngeos?

SI: PL

EDAD: -menor de 6 meses: PL -mayores de 6 meses: valorar PL de acuerdo a la clnica.

Recibi ATB? NO

SI: valorar PL por el riesgo de enmascarar cuadro de meningitis

SI: Enve a su domicilio Eduque No EEG de rutina

Esta estable?

NO: Considere internacin