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Eritroblastosis fetal

Facundo López Pacholczak


Etiología
• Enfermedad en que los glóbulos rojos
fetales son destruidos por la producción
de isoanticuerpos maternos.
• Se caracteriza por anemia, insuficiencia
cardíaca, anasarca y muerte.
• El recién nacido presenta distintos grados
de hiperbilirrubinemia.
etiología
• La mayoría (97%) de los casos se deben
a anticuerpos contra el antígeno D del
complejo Rh.
• Existen casos por antígeno C,c, E, e, K, k,
Fy, M y Jk.
• La isoinmunización se produce por el
pasaje de GR fetales al torrente
sanguíneo materno en el embarazo –
sobre todo en el momento del parto-.
Fisher-Race
• El sistema Rh está • 3 genes son
formado por 6 genes. dominantes: D, C y E
• Cada complejo • 3 genes son
trigénico se hereda recesivos: d, c y e.
de un progenitor con • El gen D es el que
escaso o ningún confiere la
cruzamiento. característica de Rh
positivo
progenitores
• Una persona Rh positiva puede ser
homocigota (DD) o heterocigota (Dd).
• Una persona Rh negativa siempre será
homocigota (dd).
• Un padre homocigota siempre tendrá un
hijo Rh positivo mientras que un
heterocigota tiene un 50% de
posibilidades.
Incidencia de isoinmunización
• Durante el embarazo no llega al 1%.
• Durante el parto 15%.
• Variables: volumen del inóculo,
incompatibilidad ABO, incapacidad de
isoinmunización.
Isoinmunización. Mecanismo
• Requiere tiempo.
• Rta inicial IgM que no atraviesa placenta.
• Rta màs tardía IgG responsable de la
hemólisis.
• Estos Ac pueden ser detectados por una
prueba de Coombs indirecta.
Tratamiento
• Pacientes Rh negativas no inmunizadas
• Pacientes Rh negativas inmunizadas.
Pacientes Rh negativas no
inmunizadas
• Son pacientes que no poseen
isoanticuerpos en forma prenatal inicial.
• Se deben estudiar todas las Rh negativas.
• Se deben estudiar las Rh positivas que
tengan antecedentes: transfusiones,
pérdidas fetales inexplicadas o niños
connictericia no filiada.
Pacientes Rh negativas no
inmunizadas
El obstetra tiene tres tareas:
• Valorar las posibilidades de
isoinmunización.
• Detectar isoinmunización durante el
embarazo.
• Profilaxis anteparto e intraparto.
Valorar las posibilidades de
isoinmunización
• Padre Rh negativo: fin.
• Padre Rh positivo: buscar anticuerpos en
las semanas 20, 24 y 28.
• Si las pruebas son negativas: administrar
inmunoglobulina D a las 28 semanas y
postpart (si corresponde).
Discusión
• Estudio de fenotipo paterno.
• Frecuencia de Coombs en la madre.
• Administración anteparto.
Inmunoglobulina anti D
Debe administrarse si:
• RN es Rh +
• Coombs direcya en sangre de cordón es
negativo.
Inmunoglobulina anti D
• 300 mg neutralizan 30 ml de sangre fetal
(15 ml de gr)
• Esto ES EFECTIVO EN EL 90% de los
casos.
• 1 de cada 300 partos tiene hemorragias
feto-maternas de màs de 30 ml(DPNI, Hb
fetal menor a 10.etc). Se debería usar test
de Kleihauer-Betke)
Inmunoglobulina anti D
• Antes se usaba una prueba cruzada con
sangre materna por miedo a hemólisis.
• Hoy se usa en USA para detectar grandes
transfusiones fetomaternas.
Inmunoglobulina anti D
• Se debe aplicar antes • Disminuye la
de las 72 horas pero sennsibilizaciòn de
es efectiva incluso 15% a 1%.
hasta 4 semanas • Las fallas se deben a
después del parto. grandes
transfusiones.
Pacientes Rh negativas
inmunizadas.
4 técnicas de estudio:
• Títulos de anticuerpos maternos
• Ecografía fetal
• Bilirrubina en líquido amniótico
• Muestras de sangre fetal.
Títulos de anticuerpos maternos
• Sirve para el evento inicial.
• Se mide la aglutinación mediante
diluciones dobles.
• SE REALIZA CADA 4 SEMANAS.
• SI alcanza un nivel crítico o duplica la
dilución en dos muestras, se debe
estudiar LA.
Ecografía fetal

• Puede detectar: ascitis, derrame


pericárdico, hepatomegalia y edema
placentario.
• Pero….son signos de aparición súbita y
tardía (HTO 20%). Puede haber hemílisis
severa con eco normal.
Bilirrubina en líquido amniótico

• El valor de bilirrubina por


espectrofotometría permite detectar
hemólisis severa con el objeto de decidir
una TIU o adelantar el parto.
• Es obligatorio en la senbsibilizada en
embarazos anteriores pero puede evitarse
en la sensibilización reciente con títulos
bajos estables.
Bilirrubina en líquido amniótico

• Puede iniciarse a las 26 semanas pero


hay estudios que validan su uso a partir
de las 14 semanas.
• Se repetirá en función de los resultados.
• Complicaciónes: infección, hemorragia.
• Imprecisión: contaminación,
polihidramnios.
Bilirrubina en líquido amniótico

Zona 3 Zona 1
Zona 2 en ascenso Zona 2 en descenso
• Si hay madurez • Espaciar punciones.
pulmonar fetal: parto.
• Si el feto es
inmaduro:
cordocentesis, HTO y
eventual TIU.
cordocentesis
Permite
• Determinar Grupo y factor, Coombs, Hto,
Hb y recuento de reticulocitos.
• Realizar transfusión intrauterina con
glóbulos rojos Rh negativos si Hto es
menor de 30%.
• Implica un riesgo de muerte fetal de 1 al
5%.
Discusión
• En pacientes de alto riesgo no usar
amniocentesis y pasar directamente a
cordocerntesis, incluso a edades
gestacionales muy tempranas.
• Arias: cordocentesis antes de las 26
semanas sólo si hay ascitis por ecografía
o valores de DO 450 maores a 0,15
Conclusión: conducta en fetos
severamente afectados
• La TIU es efectiva • Si hay buena rta a
pero implica un riesgo corticoide o el feto es
poco despreciable. de más de 32
• Se realizarñá cuando semanas la conducta
el líquido amniótico será adelantar el
es inmaduro en fetos parto.
de menos de 32
semanas.

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