DISTOPÍAS GENITALES

DISTOPÍA
• Desplazamiento anormal permanente de un
órgano. (ppalmte. Útero)
• Hiato urogenital: punto debil del aparato de
sostén pelviano.
• Presión abdominal constante.
 Definimos
POSICIÓN lugar que ocupa en
excavación pelviana

FLEXIÓN Ángulo entre ejes de cuerpo

y cuello (100°)

VERSIÓN Ángulo entre ejes de cuerpo

y pelvis
 Retrodesviación uterina
(móvil - fija)
• 1er grado: fondo uterino por encima y
delante del promontorio
• 2do grado: orientado hacia promontorio
• 3er grado: por debajo de promontorio, hacia
excavación sacra
 CAUSAS
• Hábito asténico
• traumatismos de parto
• hipoplasia genital
• tumores o infecciones (adherencias)
 SÍNTOMAS
• MAYORÍA ASINTOMÁTICAS
• Gralmte los síntomas asociados tienen otra
causa: dismenorrea, dispareunia,
hipermenorreas, infertilidad.
• Síntomas por compresión de órganos
vecinos
• Embarazo : INCARCERACIÓN UTERINA
 DIAGNÓSTICO
• EXAMEN GINECOLÓGICO
 TRATAMIENTO
• ASINTOMÁTICO; sin tto
• MÓVIL: maniobra de Schultze ( para
reposición transitoria) o m. de Kustner.
• CIRUGÍA: pexias, acortamiento de
ligamentos, cierre de Douglas.
 PROLAPSO GENITAL

Desplazamiento de órganos pelvianos

hacia vulva.
 CAUSAS (precipitadas por
maniobras de valsalva)
• CONGÉNITA: por debilidad de
aponeurosis pelviana (pac. asténicas)
• TRAUMATISMOS DEL PARTO:
debilitamiento de músculos del piso
pelviano
• DÉFICT FUNCIÓN OVÁRICA: factor
edad
• DEGENERACIÓN NERVIOSA
MUSCULAR: factor edad
 VARIEDADES
• Uretrocele
• cistocele
• histerocele (traquelocele)
• douglascele
• rectocele
 GRADOS
• 1er grado : no llega a introito o con pujo
llega a él
• 2do grado: sobrepasan introito con pujo
• 3er grado; exteriorizados espontáneamente
 SÍNTOMAS
• Sensación de peso en periné
• tumoración
• tironeamiento inguinal;
• dolor sacrolumbar y en hemiabdomen
inferior
• incontinencia urinaria
• infección urinaria
• dispareunia
• trastornos defecatorios
 DIAGNÓSTICO
• EXAMEN GINECOLÓGICO
 TRATAMIENTO
• PROFILÁCTICO

• CORRECTOR
 PROFILÁCTICO
• Evitar tironeamientos excesivos del cervix
en procedimientos vaginales
• correcta asistencia del parto
• reposo postparto
• gimnasia puerperal (ejercicios de Kegel o
conos de peso creciente)
 CORRECTOR:PESARIO
• Sirve de pilar para el elevador del ano
• alivia pero no cura
• cambiar cada mes y observar mucosa
vaginal.
• Puede producir úlceras por decúbito
 CORRECTOR: CIRUGÍA
• DAR ESTRIOL DDE LA SEMANA
PREVIA A AL CIRUGÍA

• En el momento de elección de la
cirugía,debemos tener en cuenta: estado
gral, grado y tipo de prolapso, función
sexual, enfermedad intrapélvica
concomitante).
 PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS
• El útero no es la causa del prolapso, es la
consecuencia; el aspecto más imp de esta
cirugía es el soporte de las paredes
vaginales, la cúpula y el orificio vaginal.
• Debemos reparar TODAS las relajaciones,
aun de escasa magnitud.
• Intentar recrear una anatomía normal
(longitud vaginal normal, suspensión
vaginal posterior).
 PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS
• Estrechar calibre vaginal, pero que permita
relaciones sexuales normales
• Evaluar resistencias de distintas estructuras de
soporte.
• Cerrar fondo de saco y reparar un enterocele en
TODOS los casos, de ser posible.
• Colpoperineorrafia posterior en todos los casos
posibles
• Sustentar ángulo uretrovesical para corregir o
prevenir IOE verdadera.
• Adoptar una decisión independiente para cada
parte de la cirugía.
 TÉCNICAS
• CISTOCELE: COLPOPLASTIA ANTERIOR
• RECTOCELE: COLPOPERINEOPLASTIA
• DOUGLASCELE: ligar y resecar saco herniario,
sutura de lig uterosacros, colpectomia
• HISTEROCELE:
• PROLAPSO DE CÚPULA: pesario o laparotomía
con fijación a cara posterior de pubis o fascia de
rectos anteriores + cierre de Douglas. Par aevitar
trastornos vesicales o de la práctica sexual, fijar a
aponeurosis del sacro.
 HISTEROCELE
• HISTERECTOMÍA VAGINAL: favorece el
prolapso de cúpula si no se refuerza bien el piso
pelviano. Para grados leve- moderado. Fijar
cúpula a aponeurosis perirrectal o a lig
sacroespinosos.
• OPERACIÓN DE MANCHESTER ( o de Donald-
Fothergill) : con amputación de cuello, fija
parametrios a cara anterior de istmo uterino.
• COLPOCLEISIS ( operación de Neugebauer- Le
Fort): es un procedimiento rápido
VIA ABDOMINAL: (Operación
de Bumm- Schaeffer)
• Para mujer virgen
• Fijación del istmo a posterior del pubis
• Pueden suturarse uterosacros entre si
• Halban propuso obliterar el Douglas con
puntos a través del peritoneo del piso
pelviano en planos sagitales paralelos
INCONTINENCIA URINARIA
 FUNCIONAL
• Factor psicológico
• Fármacos
• Endócrina
• Por esfuerzo defecatorio
• ATROFIA
• INFECCIÓN URINARIA
 OTRAS
• De esfuerzo: iguales presiones en vejiga y
uretra
• De apremio
• Por hiperflujo
• Total
 DETRUSOR INESTABLE
• Pérdida de control por el SNC
• por obstrucción del tracto de salida
• Por irritación uretral o vesical
• Por reflejos condicionados
• Por permeabilidad anormal del cuello vesical
(efecto embudo)
• Idiopática

• La uretra y tejidos de sostén pueden ser normales;

los esfuerzos pos restaurar piso pelviano, inútiles o
lesivos.
 DISFUNCIÓN URETRAL
• Incontinencia urinaria de esfuerzo por
pérdida del sostén pelviano
• Uretra incompetente, anatómicamente
normal: por alteración muscular o de la
mucosa