Es el procedimiento destinado a extraer el rgano dentario.

La fuerza acta sobre la articulacin alveolodentaria que est formada por enca, hueso, diente y periodonto. La exodncia es una maniobra cuyo fin es separar estos elementos, desgarrando el periodonto en su totalidad.

La Exodncia ideal es la extirpacin total del diente o de la raz dentaria sin dolor y con el mnimo dao de los tejidos circundantes.

La tcnica depende de Expansin del proceso alveolar Ruptura del ligamento alveolar Separacin de la insercin epitelial

Caries severa Necrosis pulpar Enfermedad periodontal avanzada Motivos ortodcicos: en Gral. premolares Dientes temporales sobrerretenidos Dientes retenidos y supernumerarios Dientes relacionados con lesiones maxilares Fracturas de races Motivos estticos Motivos prostodnticos

Contraindicaciones

Infeccin odontgena Periocoronaritis Dientes incluidos en tumor Dientes que han recibido radioterapia Gingivitis ulcerativa necrosante aguda (GUNA) y gingivoestomatitis herptica

Infarto agudo de miocardio. Durante los seis meses posteriores Enfermedades metablicas descompensadas: Insuficiencia suprarrenal Diabetes mellitus Insuficiencia renal Embarazo: 1er y ltimo trimestre Coagulopatas no controladas Leucemias y linfomas no controladas Hipertensin arterial descompensada. Mayor riesgo de hemorragia.

El Instrumental bsico en exodncia simple acta principalmente aplicando una fuerza a la pieza dentaria que debe ser extrada mediante un mecanismo de palanca.

Instrumento que permite aplicar una fuera controlada al diente a extraer. Consta de tres partes:

B)Articulacin o bisagra (Zona intermedia o cuello) A) Parte pasiva o mango: Debe facilitar una sujecin cmoda y, generalmente, presenta una superficie cerrada.

Aspecto de la cara interna de los bocados del frceps.

Existen frceps para: Unirradiculares. Birradiculares Trirradiculares

Tambin existen algunos tipos de frceps especiales con unos bocados de diseo caracterstico: A. En bayoneta. Es un frceps ideado para la extraccin de restos radiculares, con forma de bayoneta, es decir, con una zona activa curvada, larga y afilada. B. Trotter y Nevius. Existen varios modelos, tienen los mordientes afilados y bifurcados, con el fin de obtener una mejor prensin de los dientes sin corona. C. Physick. Es un frceps que se aplica en dientes unirradiculares o con races fusionadas sin tope dentario posterior

Hay dos tipos de frceps: los destinados a extraer los dientes del maxilar superior y los dedicados a los dientes inferiores; su diferencia radica en el ngulo que existe entre las partes activa y pasiva (forma del cuello). En el maxilar superior los frceps para los dientes del grupo anterior son rectos, mientras que para los premolares y molares, el mango y la parte activa forman una angulacin que no sobrepasa los 45

Frceps de maxilar superior Por su localizacin Frceps de maxilar inferior

Con una angulacin entre el mango y el pico de entre 45-180. El frceps Univ. 150 es en ms til. Su angulacin es de 90. En mandbula es til el frceps 151 y el 23

Frceps
Frceps de presa lateral
Por su relacin entre el eje principal del mango y el eje del pico Frceps de presa anterior Ambos ejes coinciden

Ambos ejes son perpendiculares entre s. (Para aquellas piezas de difcil acceso para extraer.

 El frceps acta mediante un mecanismo de palanca de primer grado donde la resistencia est en el hueso y el punto de apoyo en el pice central. Las dos ramas del pico del frceps deben estar paralelas al eje longitudinal de la raz. El frceps acta como una palanca de segundo gnero; la resistencia est en el hueso alveolar entre la potencia (mano del odontlogo) y el punto de apoyo (pice radicular). Los bocados o mordientes deben contactar, idealmente, con toda la seccin del diente y no con uno o dos puntos solamente, ya que esto repartir la fuerza en forma no equitativa y puede ser causa de la fractura del diente.

Su accin consiste en: 1. Separar la insercin epitelial 2. Comenzar la luxacin del diente. La realizacin de sta con elevador antes de aplicar el frceps puede facilitar mucho la exodncia 3. Comprobar la movilidad del diente Consta de tres partes: Mango Tallo Hoja o punta

La luxacin debe comenzar con los elevadores de hoja ms delgada y proseguir con los instrumentos ms anchos y potentes.

Elevador

Segn el ngulo que forman el mango y el tallo

Elevador Recto

Elevador angulado

El mango y parte activa: paralelos entre s, El mango: Forma de pera Hoja: Lado cncavo que se dirige a la superficie dental

Se presentan en parejas: Derecha e izquierda Son especialmente tiles para exodncia cerrada de restos radiculares

Modelos de elevador angulado

Elevadores en S y en S tipo Pott respectivamente

Mecanismo de palanca de 1er. Y 2 grado, es decir, como palanca o como cua. Los apoyos que utiliza con el hueso alveolar entrando por lo general desde el vestbulo de la pieza.
Indicaciones: Exodncia de restos radiculares Dientes de corona muy destruida Luxacin de piezas normales antes de usar frceps

Mecanismo de accin de cua

Forma correcta de tomar el elevador

Utilizacin del elevador. (Forma correcta e incorrecta respectivamente)

Escoplos
Indicaciones: El cincel o escoplo es un instrumento excelente para:
Eliminar hueso (especialmente en el maxilar que es un hueso ms poroso). Luxar dientes en casos de intima vecindad con los dientes vecinos, evitando el empleo de elevadores Odontoseccin.

Elevadores de Winter

Elevadores de Potts

Tiempos de la exodncia
Colocacin del pico de frceps por debajo del borde gingival, en la posicin ms apical posible.

La corona dentaria no debe intervenir como elemento til en la aplicacin de la fuerza, puesto que si se hace esta falsa maniobra se producir su fractura. Por tanto debemos seleccionar un frceps con bocados (mordientes) que no toquen la corona cuando las races estn sujetadas.

Movimiento siguiendo el eje dentario que desplaza el frceps hacia apical, consiguiendo una expansin de la cresta alveolar y el desplazamiento apical del centro de rotacin

La luxacin es la desarticulacin del diente, rompiendo las fibras periodontales y dilatando el alvolo. Esto puede conseguirse mediante la aplicacin de distintos movimientos: 1. Impulsin (Atrs) 2. Lateralidad 3. Rotacin

La rotacin slo se puede aplicar en los dientes monorradiculares y de contorno cnico.

Es el ltimo movimiento que se aplica en un diente, paralelo al eje dentario y en sentido opuesto al pice con objetivo de desalojar el diente del alveolo.

La traccin puede realizarse siempre y cuando los movimientos previos han dilatado el alvolo y han roto los ligamentos.

 Apertura oral del paciente: Una apertura inferior a 20mm dificulta la extraccin con frceps Macroglosia Malposiciones dentales
Su tamao nos da informacin de la longitud de las races. Su integridad nos permitir una correcta adaptacin del frceps.

Una movilidad disminuida har pensar en anquilosis o hipercementosis de las races. Es posible que las restauraciones en dientes vecinos se lesionen al realizar la exodncia, DEBEMOS advertirle esto al paciente.

Es obligatorio realizar un estudio radiogrfico que constar de una radiografa intrabucal (mnimo) que visualice adecuadamente la zona periapical. Con ello obtendremos informacin sobre distintos puntos:
Morfologa de las races. Indica el nmero, curvatura y orientacin de las races que, segn el caso, pueden hacer necesaria una extraccin quirrgica en lugar de la normal con frceps.

*La presencia de radiotransparencias apicales, granulomas o quistes deben eliminarse en el mismo acto quirrgico.

Posicin del Paciente y del cirujano

OPERADOR Delante del paciente; Silln en posicin elevada, respaldo mano izquierda, el pulgar Derecho a 45 grados. Su cabeza ligeramente y el ndice sujetan el por encima del codo del operador. maxilar por vestibular y palatino. SUPERIOR Hiperextensin del cuello ms o menos a la altura de los hombros Izquierdo del operador. Su cabeza Situado a la derecha. ligeramente por encima del codo del operador. MAXILAR PACIENTE

MAXILAR

PACIENTE

OPERADOR

Derecho

INFERIOR

Silln en posicin baja a la altura de Detrs del paciente, ndice los codos, respaldo a 90 grados por lingual, anular por aprox. La cavidad oral se encuentra vestibular. a la altura del codo. Delante del paciente, ndice por vestibular, anular y pulgar en el mentn.

Tronco y cabeza en el mismo eje. Izquierdo La cavidad oral se encuentra a la altura del codo.

Posicin para Maxilar Superior

Posicin para Maxilar inferior

Posicin de las manos

Maxilar Superior

Zona de molares y premolares derechos

Zona anterior

Zona de premolares y molares izquierdos

Maxilar Inferior

Zona de molares y premolares derechos

Zona anterior.

Zona de premolares y molares izquierdos

Antisepsia del campo operatorio

Anestesia Bloqueo Nasopalatino

Anatoma Races nicas, cnicas.

Frceps Recto

Tcnica Prehensin Luxacin con movimientos de lateralidad

Infiltracin vestibular

Frceps 150, 99 y Traccin antero 99A externa

Movimiento hacia vestibular e impulsin

Movimiento hacia palatino

Rotacin Mesial

Rotacin Distal

Traccin hacia abajo y afuera por vestibular.

Anatoma del Incisivo Central Superior

Posicin del paciente y de las manos del odontlogo en la extraccin de un incisivo central superior

Anestesia Bloqueo Nasopalatino

Anatoma

Frceps

Tcnica -Prehensin en el cuello -Impulsin -Luxacin con movimientos bucolinguales Inicindolos hacia bucal permite ligero movimiento de rotacin. Traccin hacia abajo y adelante.

Es el diente ms Frceps 150 largo de la arcada Raz cnica larga

Infiltracin vestibular

Frecuentes anomalas de forma y dilaceraciones Suele fracturarse la tabla bucal.

Frceps 99 y 99A

Anatoma del canino maxilar

Posicin del paciente y de las manos del odontlogo en la extraccin del canino superior izquierdo (el dedo pulgar se coloca por palatino). Detalle de la adaptacin de los bocados del frceps en el cuello dentario.

Anestesia Bloqueo del nervio palatino anterior

Anatoma En dos terceras partes de los casos es monoradicular . Races finas y fciles de fracturar

Frceps Frceps 150

Tcnica -Prehensin en el cuello -Luxacin -Movimientos de lateralidad poco amplios y repetidos iniciando hacia bucal No se deben realizar movimientos de rotacin por riesgo de fractura radicular. Traccin hacia abajo y afuera.

Bloqueo del n. alveolar superior medio anterior

En un tercio y la mitad de los casos es birradicular con raz palatina y bucal.

Anatoma del primer premolar superior

Prensin con el frceps (premolar superior izquierdo).

Movimiento de impulsin y hacia vestibular.

Lateralidad hacia palatino Traccin hacia fuera y abajo.

Anestesia Bloqueo del nervio palatino anterior -Bloqueo del n. alveolar superior medio anterior -Infiltracin vestibular

Anatoma Monorradicu-lar, termina de forma brusca. No suele fracturarse

Frceps Frceps 150 y cuerno vaca.

Tcnica Igual que el canino superior

Anatoma del 2 premolar superior

Posicin del paciente y de las manos del odontlogo en la extraccin de un segundo premolar superior derecho con un frceps en bayoneta de premolares superiores (el dedo pulgar se coloca por palatino).

Anestesia

Anatoma

Frceps

Tcnica

Bloqueo del nervio palatino anterior

Tres races: Distovestibular, mesiovestibular y palatina (la ms larga)

Frceps 53 R o L, El 88 R o L (Tricornio)

-Prehensin lo ms apical entrando por vestibular -Luxacin con movimientos de lateralidad inicindolos por bucal. El movimiento hacia palatino debe ser dbil.
No se deben realizar movimientos de rotacin por riesgo de fracturar alguna raz. Traccin hacia abajo y afuera.

Infiltracin vestibular

Valorar la relacin con el seno

Colocacin del frceps en el lado vestibular.

Adaptacin del bocado o mordiente en la cara palatina.

(C) Movimiento hacia vestibular e impulsin. (D) Movimiento hacia palatino. (E) Traccin hacia abajo y afuera con inclinacin vestibular.

Posicin del paciente y de las manos del odontlogo en la extraccin de un primer molar superior derecho con un frceps de molares superiores (el dedo pulgar se coloca por palatino). Detalle de la adaptacin de los bocados del frceps en el cuello dentario.

Anatoma del 1er molar superior

Anestesia

Anatoma

Frceps

Tcnica

Bloqueo del nervio palatino anterior

Tambin trirradicular, aunque de races ms cortas y menos divergentes y con frecuencia fusionadas

Frceps 53 R o L, El 88 R o L (Tricornio)

-Prehensin lo ms apical entrando por vestibular -Luxacin con movimientos de lateralidad inicindolos por bucal. El movimiento hacia palatino debe ser dbil.
No se deben realizar movimientos de rotacin por riesgo de fracturar alguna raz. Traccin hacia abajo y afuera.

Infiltracin vestibular

Anatoma del segundo premolar Tcnica de extraccin de molares superiores

Anestesia -Bloqueo del nervio palatino anterior -Infiltracin vestibular

Anatoma A veces presenta races cnicas y fusionadas. Tambien frecuentes dilaceraciones.

Frceps Frceps 210. Elevadores de Potts

Tcnica Con la boca entreabierta para que no interfiera la apfisis coronoides. Iniciar la luxacin con elevadores rector o en T. Traccin habia abajo y afuera (bucal)

Luxacin y extraccin del tercer molar superior derecho con el botador de Pott colocado en el hueso alveolar interdentario.

Extraccin del cordal superior izquierdo con un frceps en bayoneta de terceros molares superiores.

Incisivo central y lateral

Anestesia Anatoma Frceps Tcnica

Bloqueo del nervio dentario inferior

Monorradiculares con raz larga y delgada con eje desviado hacia distal.

Frceps de pico fino y angulacin de 90 Elevador recto de Bein

-Prehensin: Lo ms apical -Impulsin hacia apical -Luxacin con movimientos de lateralidad de similar intensidad.

Infiltracin vestibular

Incisivo lateral especialmente delicado

Frceps 103 y 85 Traccin en sentido labioincisal

Anatoma de los incisivos

Prensin con el frceps de incisivos inferiores.

Extraccin de un incisivo inferior. (A) Movimiento de impulsin y hacia vestibular. (B) Movimiento hacia lingual. (C) Rotacin mesial. (D) Rotacin distal. (E) Traccin hacia arriba y afuera.

Canino
Anestesia
Bloqueo nervio dentario inferior y nervio lingual. Infiltracin vestibular

Anatoma
Raz cnica y maciza, pueden existir dilaceraciones

Frceps
Frceps de mordientes amplios y ngulo obtuso 151, 103 y 85

Tcnica
-Prehensin: a nivel cervical -Luxacin con movimientos laterales vestibulolinguales de igual intensidad. Movimientos de traccin hacia afuera, arriba y adelante.

Posicin del paciente y de las manos del odontlogo en la extraccin de un canino inferior izquierdo con un frceps de caninos inferiores (el dedo pulgar se coloca por lingual). Detalle de la adaptacin de los bocados del frceps en el cuello dentario.

Premolares
Anestesia Bloqueo nervio dentario inferior y nervio lingual. Infiltracin vestibular Anatoma Monorradiculares, raz larga y aplanada, debilidad a nivel cervical del primer premolar. Frceps Frceps de 151 Y 203 Tcnica -Prehensin: a nivel cervical -Impulsin hacia apical -Luxacin con movimientos laterales vestibulolinguales Insistiendo en vestibular e iniciando el movimiento en este sentido. Finalmente, movimiento ligero de rotacin. Traccin hacia afuera, arriba.

Anatoma del 1er premolar

Posicin del paciente y de las manos del odontlogo en la extraccin del segundo premolar inferior izquierdo con un frceps de premolares inferiores (el dedo pulgar se coloca por lingual).

Prensin con el frceps de premolares inferiores

Extraccin de un premolar inferior. (A) Movimiento de impulsin y hacia vestibular. (B) Movimiento hacia lingual. (C) Rotacin mesial. (D) Rotacin distal. (E) Traccin hacia arriba y afuera.

Molares
Anestesia Bloqueo de los nervios dentario inferior, bucal largo y nervio lingual. Infiltracin vestibular Anatoma Birradiculares con raz mesial y distal cnicas que pueden ser paralelas, convergentes o divergentes. Frceps Frceps #17 con angulacin aprox. De 90 e indentacin para colocarla en la bifurcacin. Tcnica -Prehensin: situando los mordientes a nivel interrradicular. Parte activa paralela al diente. Luxacin con movimientos de lateralidad vestibulolingual primero hacia vestibular. Traccin hacia arriba y afuera.

Anatoma del 1er molar inferior

Extraccin de un primer molar inferior derecho. (A) Prensin con un frceps de presa lateral. (B) Movimiento de impulsin y hacia vestibular. (C) Movimiento hacia lingual. (D) Traccin hacia arriba y afuera.

Prensin de un primer molar inferior derecho con un frceps de molares inferiores de presa lateral.

Prensin de un primer molar inferior derecho con un frcepsde molares inferiores en "cuerno de vaca".

Posicin del paciente y de las manos del odontlogo en la extraccin de un segundo molar inferior izquierdo con un frceps de molares inferiores de presa anterior. Detalle de la adaptacin de los bocados del frceps en el cuello dentario.

Terceros Molares
Anestesia Bloqueo de los nervios dentario inferior, bucal largo y nervio lingual. Infiltracin vestibular Anatoma Los cordales erupcionados suelen tener races crnicas fusionadas. Frceps Frceps con pico y ngulo recto (#222) Tcnica -Prehensin: a nivel cervical. -Luxacin es necesario iniciarla con elevador recto. -Movimientos de lateralidad vestibulolinguales, ms acusados hacia lingual. Traccin hacia arriba y lingual.

 Despus de utilizar anestesia local, los labios, la lengua o la zona yugal quedan adormecidas durante dos o tres horas, y Debemos advertir al paciente de este peligro y recomendarle, en estos casos, no tomar alimentos hasta no recuperar la sensibilidad normal. Remarcaremos que no se recomienda fumar en el postoperatorio (7-10 das).

La medicacin habitual se hace a base de analgsicos del tipo que se crea conveniente segn el trauma quirrgico y las condiciones fsicas del paciente. Normalmente se utilizan analgsicos-antiinflamatorios del grupo AINEs (ibuprofeno, diclofenaco y decketoprofeno) o paracetamol si se cree que el dolor ser leve.

1) Estudio preoperatorio Historia Clnico: Enfermedades que puedan interferir en el normal desarrollo de la tcnica Examen Fsico: General, bucal y del diente a tratar Examen radiolgico: Nos da informacin sobre la morfologa dental 2) Plan de tratamiento En funcin de los estudios anteriores se debe desarrollar un plan adecuado a las caractersticas generales y locales. 3) Tcnica correcta

Lesin de mucosas: Utilizacin descontrolada del instrumental

Lesiones de tejidos blandos

Lesiones y abrasiones de labios y comisuras: Por apoyo de separadores o elevadores en un tejido ya alterado. O por usar material rotatorio. Fractura del proceso alveolar: Por aplicacin de fuerza excesiva Fractura de la tuberosidad: Puede suceder durante la extraccin de un 2 o 3er molar superior. Perforacin sinusal: Suele producirse en la extraccin de piezas con races cercanas al seno y mayormente si existe una infeccin periapical crnica. Fractura Mandibular: Complicacin poco frecuente que se asocia a la extraccin intempestiva de 3ros molares retenidos

Lesiones de estructuras seas

Lesiones de dientes adyacentes: Destacan la luxacin, avulsin y fractura.

Fractura de la tuberosidad. Extraccin del molar superior con la tuberosidad maxilar conservando intacta la mucosa sinusal.

Luxacin bilateral de mandbula. Maniobra de Nelaton.

Fractura de mandbula en el curso de la extraccin del 3.8

Comunicacin bucosinusal. (A) Estado preoperatorio. (B) Extraccin dentaria y alveoloplastia reductora (C). Relleno alveolar con colgeno texturado y sutura de la enca. (D) Proteccin de la zona operatoria con una prtesis.

 Fractura de la raz Desplazamiento de la raz Deglucin y aspiracin Lesin de otras estructuras vecinas.

Hacia el seno maxilar Fosa Infratemporal Nariz Espacio submaxilar Canal alveolar inferior

Factores que contribuyen a la fractura de las races: (A) Tratamiento endodncico previo y gran reconstruccin coronaria. (B) Hipercementosis

Molar inferior con las races divergentes que favorecen la fractura de las races. (A) Detalle de la ortopantomografa. (B) Races curvas que son muy retentivas.

Desplazamiento de un tercer molar incluido a la regin submaxilar durante un intento anterior de extraccin.

(A) Fractura de la cortical externa con el hueso adherido al periostio. (B) Hacemos la reduccin manual y lo sujetamos con puntos de sutura.

Son aquellas que se presentan despus de la exodncia y que se pueden deber a la existencia de los siguientes problemas: Una herida mucosa (gingival o de otras partes blandas bucales), especialmente si los tejidos estn inflamados. Una fractura parcial del hueso alveolar o de espculas seas que dan en el interior del alvolo. Persistencia de un pice fracturado que sigue en su sitio La presencia de un granuloma no cureteado. Una herida arterial o venosa. Enjuagues bucales efectuados tras la extraccin dentaria, succin persistente o aspiracin repetida del alvolo. Cercana de tumores muy vascularizados como el angioma, los pulis, etc., al lugar de la exodncia. Cada prematura de la escara de un vaso electrocoagulado.

Prevencin

Historia clnica Trastornos personales o familiares de la coagulacin Medicacin (Aspirina, Anticoagulantes, quimioterapicos, antibiticos de amplio aspectro. Hepatopata Hipertensin En caso de sospechar de riesgo de hemorragia, realizar pruebas de laboratorio oportunas. Aplicacin de una tcnica quirrgica lo menos traumtica posible.

Hemorragia Primaria: Aparece a las pocas horas de la exodncia.

Actitud teraputica: 1. Irrigar y limpiar la zona 2. En caso de hemorragia difusa colocar una gasa u hacer compresin durante 5 min. 3. Si no cede la hemorragia; se actuar de la siguiente manera: Anestesia en la zona Curetaje del alveolo Buscar un punto concreto de sangrado y tratarlo como punto de sutura, cera de hueso, etc. Si existe hemorragia difusa, puede ser util colocar una gasa reabsorbible con agente hemosttico en el interior del alveolo. Suturar con punto en 8 o en U Colocar gasa para compresin Reexplorar al paciente a los 30 min.

Hemorragia Secundaria: Aparece varios das despus de la extraccin.. Mecanismo: Por infeccin de la herida operatoria. Tratamiento: El mismo que para la hemorragia primaria. Pero se presta atencin especial a la presencia de cuerpos extraos en el alveolo. Sufusin hemorrgica que infiltra los tejidos blandos. Mecanismo: Especialmente frecuente en pacientes de edad avanzada.

Suelen manifestarse comn dolor interno que dura ms de las primeras 24hrs. Postoperatorias o se inicia dos tres das despus. Clnica: Dolor de moderado a intenso. De aparicin dos a tres das despus. Se observa prdida parcial o total del coagulo sanguneo. Prevencin: Tcnica quirrgica a traumtica. Se emplean diversos frmacos de aplicacin tpica o sistmica. Tratamiento: Irrigar profusamente el alveolo y colocar apsitos empapados con diferentes soluciones antibiticas.

Tratamiento local de la alveolitis seca. (A) Irrigacin profusa con suero fisiolgico estril. (B) No realizar un curetaje agresivo del alvolo. (C) Apsito local con gasa empapada en pastas que llevan Eugenol y Glicerina, asociados a antibiticos, lidocana o corticosteroides.

Ciruga Oral e Implantologa. Guillermo Raspall. 2. Edicin. Edit. Panamericana Tratado de ciruga bucal. Tomo 1. Cosme Gay Escoda.