OXIMETRIA

OXIGENO Y HEMOGLOBINA algunos conceptos

La Hb es la parte activa en el transporte del O2 del eritrocito. Est constituida por 4 tomos de hierro (HEM) y 4 cadenas de polipptidos (GLOBINA). Cada tomo de hierro reacciona con 1 molcula de O2. Un gramo de Hb transporta 1.34 ml de O2 La sangre del adulto tiene 4 especies de Hb: OxiHb, RHb, carboxiHb y Meta Hb.

SatO2 funcional: O2Hb / (O2Hb +RHb) x 100% SatO2 fraccional: O2Hb x 100% O2Hb + RHb + CarbHb + MetaHb

VALORES NORMALES DE SAT O2

> 95% en adultos sin patologa pulmonar > 96% en pacientes peditricos

OXIMETRIA
Trmino relativo al mtodo utilizado para medir la saturacin de la Hb por el O2. Las tcnicas oximtricas pueden dividirse en:

1) Espectrofotometra para el anlisis de la Hb in Vitro; 2) Oximetra de pulso (SpO2) para medicin no invasiva de la Saturacin de la Hemoglobina y 3) Oximetra fibrptica para la medicin invasiva de la Sat. de la oxihemoglobina en vivo. Todos ellos se basan en principios espectrofotomtricos que miden las porciones de luz transmitidas y/o absorbidas por parte de la Hb.

HISTORIA
1862 1864 1869 1976 1935 1942 1949 1964 F. HOPPE: STOKES: BUNSEN Y KIRCHOFF: VON VIERORDT: MATTHES: MILLIKAN: WOOD: SHAW: Trmino Hb, sangre O2 difer de la no O2 La Hb transporta O2 en la sangre Construyen 1er espectroscopio Usa espectrofotometra para medir O2 con uso de transmisin de luz Fabrica 1er aparato auricular mide SatO2 Crea mtodo ptico, acua oxmetro Modifica oxmetro, da mayor exactitud Oxmetro autocalibrable, mtodo de calentar el pabelln auricular para arteriolizar los capilares sanguneos

El tamao, el costo, la dificultad del sensor, dificultaron la aceptacin del oxmetro como monitor de rutina. 1975 Ing. Takuo Aoyagi (Tokio) Disea 1er oxmetro auricular comercial x anlisis de absorbancia de la luz pulstil

OXIMETRIA DE PULSO

Es la medicin no invasiva de la SatO2 en el paciente, mediante un electrodo colocado en uno de sus dedos. Se basa en espectrofotometra y en la presencia de flujo pulstil (arterial, arteriolar)

Mtodo de transmitancia o convencional: Es usado ampliamente. Es un mtodo simple y continuo para la vigilancia perifrica del % de Hb saturada con O2 mediante el paso de longitudes de onda especficos a travs de la sangre. Se basa en la ley de LambertBeer-Bouguer.

IMPORTANCIA

Proporciona indicacin temprana de la disminucin de la saturacin de la oxihemoglobina antes de que se presenten signos clnicos de hipoxemia.

OXIMETRO: Partes
SENSOR Consta de:

EMISOR que se reconoce por el origen de la luz roja. Lanza luz roja e infrarroja la cual pasa a travs del tejido hacia el foto detector. FOTODETECTOR se identifica como una ventana de malla de alambre o como un pequeo cuadrado oscuro.

MONITOR Est conectado al sensor

a travs de cables. Muestra numricamente el % de saturacin de O2.

OXIMETRO VERSATIL

TECNICA APROPIADA
La lectura correcta depende de:

Seleccionar el tipo y tamao del sensor Colocar el sensor en contacto con la piel Colocacin adecuada (dedo de la mano o del pie, lbulo de la oreja, dorso de la nariz) segn tipo de sensor La ua se sita cerca del emisor Usar brazo opuesto al de la toma de PA

OXMETRO DE DEDO

OXMETRO DE MUECA

Algunos modelos de sensores

INDICACIONES

En situaciones que requieren monitoreo del estado del O2, continua o intermitentemente. Anestesia general o regional Monitoreo durante sedacin conciente (endoscopias, TAC, RNM) Unidad de cuidados intensivos o post anestsicos Ventilacin mecnica Gua p destete de ventilacin mecnica Gua p determinar el requerimiento de O2 teraputico Patologa cardiopulmonar Vigilancia de O2 durante el sueo o ejercicio PaO2 no disponible Apnea obstructiva del sueo Obesidad mrbida Ginecobstetricia, Neonatologa, Pediatra, Geriatra

No sustituye a la determinacin de gases arteriales

LIMITACIONES de la oximetra de pulso

Debido a que mide la SATO2 por mtodos espectrofotomtricos hay factores q limitan su uso: DISHEMOGLOBINEMIAS: ANEMIA si Hb < 5 g/dl marca SATO2 Carboxihemoglobina (COHb): Intoxicacin x monxido de Carb., fumadores crnicos, contamin. ambiental marca % normal (COHb+OxHb) Metahemoglobina (MetHb) en uso de: Nitroprusiato, antipaldicos, dapsone, sulfonamidas, anests. local. Oscurece la sangre si SATO2<85% y si>85% NO AFECTA HIPERBILIRRUBINEMIA, HB FETAL

INTERFERENCIAS

Movimiento Hipo perfusin Luz quirrgica Electro cauterio Esmalte de uas Micosis ungueales Hiperpigmentacin de la piel Posicin del sensor Vasoconstriccin e hipotermia Arritmias cardiacas

OXIMETRO DE PULSO POR REFLECTANCIA

El oxmetro del pulso por reflectancia tiene un sensor q es plano y se adhiere a la piel con un adhesivo. Se coloca en la frente, torax o dorso. Hay + posibilidad de obtener lecturas correctas en condiciones de pobre circulacin perifrica q con el sensor convencional.

OTRAS OXIMETRIAS DE PULSO

FETAL CEREBRAL ESOFAGICA VISCERAL TRANSANAL INTRACOLONICA RETINIANA NASOFARINGEA