Introduccion

Articulacion mas voluminosa.

Union de los 2 brazos de palanca oseos mas largos.

Cuadriceps crural, biceps crural, triceps sural.

 Entre los mas poderosos.

Articulacion mas traumatizada.

Secuelas enfermedad artrosica.

Definicion
Artrosis o gonartrosis de rodilla.

Alteracion de la superficie articular de uno o mas de los 3 compartimientos.

 Desgaste y perdida ulterior del cartilago articular y desarrollo de lesiones asociadas. Osteofitos, quistes, etc.

Etiologia
Primaria:

Primitiva o idiopatica.
Mujeres. Bilateral. 50 aos. Factores hormonales, metabolicas, mecanicos y hereditarios.

Secundaria:

Postraumatica.
Sobrecarga. Inflamatoria. Neuropaticas. Secuela de lesiones osteocartilaginosas. Secuelas quirurgicas.

Causas articulares
Incongruencia o desnivel en la superficie del cartilago articular. Aparicion de lesion artrosica. Secuelas fracturas. Condilos femorales, espinas y platillos tibiales o cara articular de la rotula.

Causas extraarticulares
Alteraciones del eje femorotibial.

Eje anatomico femur y tibia 7 valgo. Segmento tibial linea media genu varo. Segmento tibial alejado genu valgo.

Alteraciones en longitud de miembros inferiores.

Diferencia mayor de 2 cm. Transtornos en columna vertebral.

Alteraciones en otras articulaciones.

Alteraciones en la libre movilidad. Cadera tobillo. Lesiones artrosicas deseje del miembro.

Patogenia
Genesis no dilucidada.

Interaccion de factores quimicos y mecanicos que producen alteracion de la superficie articular.

 Fracturas por fatiga en fibras colagenas

Formacion de grietas
Base del cartilago liberan productos de la matriz capacidad de lesion a celulas cartilaginosas.

 Factores geneticos

Gen autosomico dominante mujeres.

Gen autosomico recesivo hombres.

 Metabolicos - Diabetes.

Utilizacion inadecuada de glucosa.

Membrana sinovial. Obesidad. Alteraciones en la calidad de las grasas saturadas y poliinsaturadas.

 Necrosis del condilo femoral interno.

Superficie de carga.
Necrosis del hueso subcondral. Agudo mas de 60 aos. Genu varo artrosico grave.

Examen fisico y cuadro clinico

Dolor.

Cara medial genu varo.

Cara lateral genu valgo. Reposo normal marcha rodilla trabada. Actividad disminucion. Marcha lenta e insegura.

 Casos avanzados deformidad osea.

Subluxacion femorotibial.
Alteraciones en estabilidad.

 Artrosis del compartimiento femororrotuliano.

Alineacion inadecuada del aparato extensor.

Sindrome de hiperpresion rotuliana externa. Dolor al descender escaleras sentados.

Signos caracteristicos:

Rigidez.
Dolor. Tumefaccion. Limitacion de movilidad. Roces y crujidos. Atrofia muscular.

 Arco de movilidad 0 a 140.

Extension completa con flexion maxima.

10 a 20 - deficit de extension completa. 100 a 110 - limitacion de la flexion.

 Tumefaccion y aumento de tamao.

Inflamacion de la sinovial.
Calor local. Perdida de relieves normales. Derrame articular choque rotuliano.

Interrogatorio:

Nombre.
Edad. Sexo. Ocupacion. Antecedentes personales y familiares. Antecedentes traumaticos y quirurgicos.

Dolor:

Localizacion.
Forma de aparicion. Frecuencia. Propagacion. Variaciones con la actividad.

Medicacion.
Tratamientos previos.

Inspeccion:

Relieves.
Temperatura. Estado de musculatura. Desejes. Cicatrices.

Diagnostico y examenes complementarios

Interrogatorio y examen fisico.

Radiologia simple.
De frente acostado, de pie. Varo o valgo. Perfil axial de rotula.

Alteraciones en forma:

Aplanamiento de la curvatura de condilos femorales.

Osteofitos. Aguzamiento de espinas tibiales.

Alteraciones de estructura:

Aumento de densidad osea en hueso subcondral. Geodas.

Alteraciones de las relaciones:

Pinzamiento estrechamiento. Desaparicion de la interlinea articular.

 Centellografia osea.

Tomografia.
Resonancia magnetica. Puncion articular. Videoartroscopia.

Evolucion y pronostico
Lentamente progresiva.

Progresion desviacion destruccion.

Inestabilidad mayor. Peso del paciente. Actividad fisica. Respuesta a tratamiento.

Diagnostico diferencial
Artritis reumatoidea de comienzo.

Artritis gotosa.
Artritis septica.

Tratamiento
Medico:

Casos incipientes.
Mal estado general. Analgesicos y AINES.

Terapia kinesica calor local.

Inmovilizacion. Corticoides. Baston, muletas.

 Ibuprofeno 200 a 400 mg cada 4-6 horas y de 600 mg cada 6 a 8 h segn la intensidad del dolor. Ketorolaco. Pacientes < 65 aos de edad: 20 mg, 2 tabletas, como dosis inicial.

Pacientes > 65 aos de edad, falla renal y/o con un peso corporal menor a 50 kg: 10 mg, 1 tableta.
Glucosamina y condroitin sulfato.

 Diclofenaco.

100 mg.
1 gragea 2 veces al da.

Quirurgico:

Artroscopia.
Osteotomia. Artroplastia.

 Ortopedia y traumatologia Silberman Varaona, 2da Edicion. www.teknon.es/web/ planas/artrosis-protesis www.grupodojoelho.com.br/ velho/fotos/osteotomias/