ENCEFALOPATIA HEPATICA

GRUPO N 2

Jose Tovar Y.

DEFINICIN:
Es un sndrome de alteracin mental que aparece en pacientes con insuficiencia heptica aguda o crnica. En algunos casos raros puede ocurrir en ausencia de dao heptico. Causa un dao al cerebro y al sistema nervioso que se presenta como una complicacin de trastornos hepticos.

CAUSAS.
Causas desencadenantes de encefalopata heptica

1. Hemorragia gastrointestinal 2. Azotemia 3. Trastornos del equilibrio cido-base 4. Infecciones 5. Sedantes 6. Hepatitis (alcohlica o viral)

 Los trastornos que imitan o enmascaran los sntomas de la encefalopata heptica son, entre otros, la intoxicacin con alcohol, una sobredosis de sedantes, el sndrome de abstinencia del alcohol complicado, el sndrome de, unhematoma subdural, la meningitis y las anomalas metablicas tales como el azucar bajoen sangre

 La encefalopata heptica puede presentarse como un trastorno agudo y potencialmente reversible o como un trastorno progresivo y crnico asociado con enfermedad heptica crnica como la cirrosis.

EPIDEMIOLOGIA
La mayora se presenta en pacientes cirrtico, vindose solo en 5% de los pacientes sin cirrosis. La supervivencia de un episodio por cirrosis es del 42% por un ao y 23% por tres aos. El peor pronstico se acompaa en pacientes con encefalopata heptica combinada con hemorragia intestinal.

CLASIFICACION
Basado en la duracin y severidad de los trastornos hepticos, la EH se presenta en dos formas: Encefalopata portal sistmica (EPS), fundamentada en hipertensin portal severa. Falla heptica fulminante (FHF)

Esquema del flujo portal retrgrado en el cirrtico La distorsin de la arquitectura heptica condiciona la hipertensin portal y el subsecuente desarrollo de las vrices esofgicas.

FISIOPATOLOGIA
Si se alteran los principios inmediatos: Hipoglucemia; Alteracin en grasas. Acidosis metablica. Otras. Fallo en la sntesis proteica: Trastornos de la coagulacin. Hipoalbulinemia:

Falta de detoxificacin: Intoxicacin que afecta principalmente al cerebro; la sustancia que ms afecta a este nivel es el amnio. Tambin porque se formen falsos neurotransmisores. Alteracin de la capacidad de sintetizar y Secretar la bilis.

DIAGNSTICO
Es fundamentalmente clnico, asociado a anlisis de laboratorio y otras tcnicas para exclusin de otras causas que determinan un cambio en el estado mental.

SIGNOS Y SNTOMAS
Cambios en el estado mental, Reduccin de la capacidad del autocuidado Deterioro de la escritura o prdida de otros movimientos finos de la mano Temblores musculares

 Rigidez muscular Convulsiones (raro) Deterioro del habla Movimiento incontrolable Movimiento disfuncional Agitacin

ESTADIOS DE LA ENCEFALOPATA HEPTICA Estadio I II III IV Sntomas Signos

Cambios de Apraxia: dificultad personalidad para escribir Confusin mental Asterexis: fetor Coma ligero heptico Estupor Asterexis: fetor Coma profundo heptico, rigidez, hiperreflexia Tono muscular disminuido, hiperreflexia

CUADRO CLINICO
Incluye tres elementos: Cambios en el estado mental Hedor heptico Asterixis.

 El examen fsico: Ictericia, Nevus en araa, Ginecomastia, Atrofia testicular, Venas distendidas en la pared abdominal (cabeza de medusa) Ascitis.

LABORATORIO
Pruebas de funcionamiento heptico alteradas. Amonio srico. Electrolitos sricos. Gases arteriales. Electroencefalograma.

TRATAMIENTO
Debe iniciarse lo antes posible. El objetivo principal es reducir los sustratos nitrogenados en el tubo digestivo y eliminar las causas precipitantes

Factores precipitantes Hemorragia digestiva

Tratamiento Aspiracin de restos hemticos por sonda nasogstrica, disacridos no absorbibles, descontaminacin intestinal

Infecciones

Antibioticoterapia segn foco, por lo general cefalosporinas de tercera generacin

Tratar el factor desencadenante (retirar AINEs, ajustar dosis de diurticos, etc) Tratamiento del factor desencadenante y corregir segn qumica sangunea, retirar laxantes, ajustar dosis de diurticos Retirar benzodiazepinas u otros sedantes, administracin de flumazenil Acentuar tratamiento con disacridos no absorbibles incluyendo su administracin mediante enemas

Insuficiencia renal

Desequilbrios electro- lticos (diurticos vmito, diarreas)

Sedantes

Estreimiento

PRONOSTICO
La HE aguda puede ser corregible, mientras que la crnicas a menudo empeoran. Ambas formas pueden ocasionar un coma irreversible y la muerte, con una tasa de mortalidad de aproximadamente el 80 %.

COMPLICACIONES
Edema cerebral Hernia cerebral Coma progresivo e irreversible Dao permanente al sistema nervioso Aumento del riesgo de:
sepsis insuficiencia respiratoria colapso cardiovascular insuficiencia renal

PREVENCIN

El tratamiento de los trastornos hepticos. Buscar atencin mdica inmediatamente.

ESTO NO ES PREVENCIN.