ACCIDENTE OFIDICO CROTALICO

Familia: Viperid, Subfamilia: Crotalin Gnero: Crotalus Especie: Crotalus durissus cumanensis. Nombre Comn: Serpiente de Cascabel.

DATOS Y ESTADISTICAS
Colombia constituyen tan solo el 2,5% de todos los accidentes ofdicos reportados, pero se ha calculado tambin que su mortalidad es del 70 al 80% sin tratamiento oportuno y adecuado, y del 12 al 15% an con tratamiento mdico, esto debido a las graves complicaciones de muy difcil manejo que suelen presentarse y a la gran rapidez con que el veneno puede causar daos irreversibles

La serpiente de cascabel colombiana puede alcanzar una longitud de 1,80 a 2 m. en las hembras adultas; es ovovivpara y da a luz un promedio de 10 a 15 viboreznos por parto

DATOS Y ETSADISTICAS
La nica especie presente en Colombia corresponde a Crotalus durissus terrificus

CARACTERISTICAS
Son serpientes solenoglifas que viven en sabanas con escasa vegetacin arbrea, caracterizadas por poseer terminaciones crneas anulares en forma de cascabel o sonajera en la cola, las cuales agita para advertir su presencia produciendo un sonido particular.

CARACTERISTICAS
Son vboras del nuevo mundo que poseen una denticin de tipo solenoglifo, es decir, que presentan dos largos colmillos mviles situados en la parte delantera de la boca, que se pliegan sobre el paladar cuando la serpiente tiene la boca cerrada y se levantan cuando la abre

CARACTERISTICAS

DISTRIBUCIN

En la parte norte del pas se le encuentra en la pennsula de la Guajira, en las zonas secas y pedregosas de los departamentos de Bolvar, Magdalena y Atlntico y en las sabanas de Crdoba, Sucre y Cesar.

En el interior del pas se encuentra en la parte alta y media del valle del ro Magdalena, en la regin que corresponde a los departamentos de Huila, Tolima, Cundinamarca y Caldas.

En la regin oriental del pas se le encuentra en las inmensas sabanas de los departamentos del Meta, Casanare y Vichada

VENENO
Neurotxico: Producido por una Neurotoxina de bajo peso molecular con actividad sobre el sistema nervioso perifrico y los pares craneales por efecto bloqueador sobre la unin neuromuscular. Consecuencia principal parlisis flcida, fascies neurotxica de Rosenfeld, signo de cuello roto por parlisis de los msculos cervicales (XI par), paro respiratorio.

VENENO
Miotxico: Ocasionado por una Miotoxina de peso molecular alto con actividad rabdomioltica intensa. Produce licuefaccin de la musculatura estriada en el rea de inoculacin con dolores intensos y luego genera Mioglobinuria evidente por el color marrn oscuro de la orina con falla renal aguda de instalacin rpida.

VENENO
Procoagulante: Similar al descrito en el Accidente Bothrpico pero menos intenso.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Manifestaciones Clnicas: Efectos Locales: Dolor, edema y sangrado. Se observa ligero eritema. Efectos Sistmicos: Midriasis paraltica, diplopa, ptosis palpebral, disartria, fasciculaciones musculares, fascies de Rosenfeld, signo de cuello roto, debilidad muscular, insuficiencia respiratoria, falla renal aguda por mioglobinuria secundaria a rabdomiolisis. Otros: Compromiso de la funcin heptica, alteracin leve a moderada de los tiempos de coagulacin

TRATAMIENTO
Remitir al 3 4 nivel para monitorizacin neurolgica y renal en Unidad de Cuidado Crtico mnimo por 48 horas. 2. Suspender va oral. 3. Oximetra. 4. Hoja neurolgica estricta. 5. Gases arteriales segn compromiso respiratorio y/o renal. 6. Si hay evidencia de insuficiencia respiratoria inminente, practicar intubacin orotraqueal e iniciar ventilacin asistida. 7. Terapia Respiratoria Intensiva. 8. Solicitar niveles sricos de Creatino-fosfoquinasa, Aspartato y Alanino-transferasas (Transaminasas GO y GP), ionograma, tiempos de coagulacin, parcial de orina y pruebas de funcin renal

TRATAMIENTO
9. Profilaxis con Penicilina Cristalina (Clindamicina Metronidazol en pacientes alrgicos a Penicilina) para cubrir anaerobios y Amikacina (Ciprofloxacina en caso de falla renal) para cubrir grmenes Gram negativos. 10. Analgesia con Acetaminofn, Dipirona o Tramadol. Contraindicados los AINES. 11. Profilaxis antitetnica previa neutralizacin del veneno con pruebas de coagulacin normales. 12. Limpieza de la herida con agua y jabn o bactericida de superficie (Hexaclorofeno o Yodopolivinil- pirrolidona) 13. SAO Polivalente que incluya actividad contra veneno de Crotalus durissus cumanensis. Ver indicaciones de uso. 14. Comunquese con el Centro de Informacin Toxicolgica

COMPLICACIONES Y PRONOSTICO
Complicaciones y Pronstico: a. Hipoxia. b. Insuficiencia respiratoria c. Infecciones del rea de mordida d. Falla renal aguda e. Sndrome de nefrona intermedia f. El pronstico es favorable si el paciente es manejado adecuadamente y a tiempo. Indicaciones y modo de uso de SAO Polivalente

Suero Anti Ofdico Pentavalente

SEVERIDAD Locales Leves Moderado Severo TRATAMIENTO Observacin por 6 horas 5 viales por IV 6-10 viales por IV 11- 20 vales por IV

Se debe diluir en dextrosa 5% o Solucin salina 250 - 500 ml en adultos y 125 - 250 ml en nios y administrar en infusin endovenosa en 30 a 60 minutos a velocidad de infusin promedio de 10 ml/minuto (8 a 12 ml/min) por 10 minutos, luego puede aumentarse la velocidad de infusin.